特拉唑嗪聯(lián)合盆底磁刺激對慢性前列腺炎患者臨床癥狀及機(jī)體炎癥反應(yīng)的影響

任志強(qiáng)

（廣饒縣人民醫(yī)院泌尿外科，山東東營 257300）

慢性前列腺炎（CP）在臨床上較為常見，會(huì)引起不同程度的排尿異常、性功能障礙等。臨床對于CP的病因尚未完全明確，多認(rèn)為與病原體感染相關(guān)，衣原體、支原體、真菌、病毒等感染均可引起前列腺組織的炎性病變，病情持續(xù)發(fā)展或早期治療不當(dāng)，則易導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，最終形成CP[1]。臨床針對CP 多采用藥物對癥治療，常規(guī)抗炎治療可以減輕患者的炎癥反應(yīng)，但在改善排尿異常等癥狀方面存在不足，臨床還應(yīng)采取其他治療方法。特拉唑嗪為臨床治療CP 的常用藥物，可改善排尿不暢等癥狀[2]。盆底磁刺激是一種物理療法，可通過刺激盆底支配相關(guān)神經(jīng)，改善相關(guān)功能，增強(qiáng)排尿控制能力[3]。但臨床關(guān)于特拉唑嗪與盆底磁刺激聯(lián)合治療CP 的相關(guān)研究報(bào)道較少，該治療方案對于患者臨床癥狀及機(jī)體炎癥反應(yīng)的影響還有待進(jìn)一步研究。鑒于此，本研究選擇2019 年2 月—2021 年7 月于該院就治的68 例CP 患者為對象，通過隨機(jī)分組對照，分析特拉唑嗪聯(lián)合盆底磁刺激的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院就治的68 例CP 患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《前列腺炎診療手冊》[4]中CP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程在3 個(gè)月以上；（2）均自愿參加該研究，并簽署知情同意書；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神障礙，難以完全配合治療或隨訪者；（2）存在獲得性免疫缺陷綜合征者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）對本研究涉及療法不耐受者。該研究獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各34 例。對照組：年齡21～58 歲，平均年齡（38.75±7.47）歲；病程5～20 個(gè)月，平均病程（13.24±3.13）個(gè)月；體重指數(shù)19.4～28.1 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.41±1.37）kg/m2。觀察組：年齡20～60 歲，平均年齡（39.26±7.54）歲；病程6～19 個(gè)月，平均病程（13.32±3.07）個(gè)月；體重指數(shù)19.7～28.0 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.45±1.32）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)抗炎治療。

1.2.1 對照組

采用鹽酸特拉唑嗪片（上海中華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010661）治療，每晚睡前口服，2 mg/次，1 次/d，連續(xù)治療8 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用盆底磁刺激治療。采用盆底磁刺激儀[華域醫(yī)療科技（武漢）有限公司，型號(hào)：瑞茜X5，鄂漢械備20190157 號(hào)]，指導(dǎo)患者取坐位，先將磁刺激線圈置于患者會(huì)陰區(qū)，刺激強(qiáng)度設(shè)為最大強(qiáng)度的30%～50%，以10 Hz 和50 Hz 交替進(jìn)行，持續(xù)刺激20 個(gè)脈沖（每個(gè)頻率為20 個(gè)脈沖）后間歇5 s，共刺激4 500 脈沖；之后將磁刺激線圈置于髂后上嵴連線中點(diǎn)下方2～3 cm 處，刺激強(qiáng)度設(shè)為最大強(qiáng)度的25%～45%，頻率為50 Hz，同樣刺激4 500 脈沖。2 次/周，連續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后，患者疼痛、排尿不暢等癥狀完全消失，性功能正常；有效：治療后，患者疼痛基本消失，排尿不暢等癥狀緩解，性功能尚能執(zhí)行；無效：治療后，患者疼痛、排尿不暢等癥狀未改善，存在性功能障礙?？傆行?顯效率＋有效率。

（2）臨床癥狀：于治療前后采用國際前列腺癥狀評(píng)分法（IPSS）、美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀評(píng)分指數(shù)（NIH-CPSI）共同進(jìn)行評(píng)價(jià)。IPSS：包括7個(gè)問題，采用0～5 分的6 級(jí)評(píng)分法，滿分35 分，評(píng)分越高則表示癥狀越嚴(yán)重[5]。NIH-CPSI：包括排尿癥狀、疼痛癥狀、癥狀嚴(yán)重程度及生活質(zhì)量4 個(gè)方面，滿分43 分，評(píng)分越高則表示癥狀越嚴(yán)重[6]。

（3）炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平：以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測定患者治療前后前列腺液和尿液中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平。

（4）不良反應(yīng)：包括頭暈、局部紅腫、瞌睡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)量資料以（）表示，分別采用χ2、t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀比較

治療前，觀察組與對照組的IPSS、CPSI 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的IPSS、CPSI 評(píng)分均低于治療前，且觀察組的IPSS、CP SI 評(píng)分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀比較[（），分]

表2 兩組臨床癥狀比較[（），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.3 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平比較

治療前，觀察組與對照組前列腺液和尿液中各項(xiàng)炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組前列腺液和尿液中各項(xiàng)炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平均低于治療前，且觀察組前列腺液和尿液中TNF-α、IL-8、IL-1β 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3，表4。

表3 兩組前列腺液中炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平比較[（），ng/mL]

表3 兩組前列腺液中炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平比較[（），ng/mL]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

表4 兩組尿液中炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平比較[（），ng/mL]

表4 兩組尿液中炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平比較[（），ng/mL]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

治療期間，觀察組出現(xiàn)頭暈2 例，局部紅腫1 例；對照組出現(xiàn)瞌睡2 例，頭暈3 例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8.82%（3/34）與對照組的14.71%（5/34）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.567，P=0.451）。

3 討論

CP 發(fā)生后會(huì)引起膀胱頸、前列腺內(nèi)平滑肌收縮，進(jìn)而導(dǎo)致盆腔區(qū)域疼痛、排尿異常等癥狀，并會(huì)影響患者的性生活質(zhì)量。有研究指出，CP 的發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體炎性反應(yīng)程度存在密切關(guān)系，CP 患者前列腺液及尿液中的TNF-α、IL-8、IL-1β 等炎癥因子水平明顯高于健康者[7-8]。

特拉唑嗪屬于α1受體阻滯劑，給藥后能快速起效，松弛膀胱頸和前列腺平滑肌，緩解盆底肌肉痙攣，降低平滑肌張力和下尿路阻力，進(jìn)而改善排尿功能，緩解尿急、排尿不暢、尿頻等癥狀[9]。但CP 患者病程較長，病情復(fù)雜，單純藥物治療難以穩(wěn)定控制患者病情。盆底肌是封閉骨盆底的肌肉群，在維持前列腺位置及功能中的意義重大。盆底磁刺激療法是指利用磁刺激儀發(fā)出的電磁脈沖作用于人體內(nèi)部，可起到神經(jīng)調(diào)控及盆底修復(fù)的作用。磁刺激參數(shù)不同，所起到的效果易不同，其中20 Hz 可促使尿道括約肌興奮、逼尿肌放松，50 Hz 的作用相反，交替刺激可被動(dòng)鍛煉尿道括約肌及逼尿肌，有效強(qiáng)化肌力水平，從而改善CP 引起的疼痛、排尿異常癥狀[10]。盆底磁刺激產(chǎn)生的磁場還可調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞活性，激活免疫機(jī)制，促進(jìn)局部代謝循環(huán)，減少或抑制炎癥因子釋放，從而糾正機(jī)體炎癥異常。特拉唑嗪與盆底磁刺激聯(lián)合治療CP，可通過不同作用機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)而增強(qiáng)臨床療效，有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，加速臨床癥狀改善。此外，盆底磁刺激穿透性較強(qiáng)，無需植入電極，無侵入性，二者聯(lián)合使用也不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性高。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，治療后IPSS 評(píng)分、CPSI 評(píng)分、前列腺液和尿液中TNFα、IL-8、IL-1β 水平均低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果表明特拉唑嗪聯(lián)合盆底磁刺激治療CP 的療效確切，可減輕臨床癥狀及機(jī)體炎癥反應(yīng)，且安全性高。但本研究尚存在觀察時(shí)間短、樣本量小等不足之處，可能會(huì)對研究結(jié)果造成一定影響。因此，后續(xù)研究中需不斷完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，增加樣本納入量，延長觀察時(shí)間，進(jìn)一步探討特拉唑嗪聯(lián)合盆底磁刺激對CP 患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，旨在為臨床提供更為可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，臨床在CP 患者中采用特拉唑嗪聯(lián)合盆底磁刺激治療可獲得確切效果，能夠有效緩解臨床癥狀，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，安全可靠。