益氣健脾湯對(duì)脾氣虧虛型糖尿病患者血糖控制效果及中醫(yī)證候的影響

趙爾艷，徐英倩

（1.臨沂市蘭陵縣中醫(yī)醫(yī)院中藥房，山東蘭陵 277700；2.臨沂市蘭陵縣中醫(yī)醫(yī)院老年病科，山東蘭陵 277700）

糖尿病是由胰島素分泌失調(diào)或其生物作用受損或兩者兼有所引起的進(jìn)行性、代謝性疾病，以慢性高血糖為主要表現(xiàn)，若患者不及時(shí)接受治療，隨著病情進(jìn)展，會(huì)累及心、腦、腎等臟器，甚至威脅患者的生命安全[1]。西醫(yī)對(duì)于糖尿病多采用口服降糖藥物進(jìn)行治療，但糖尿病病情復(fù)雜，其發(fā)生、發(fā)展與多種因素相關(guān)，單純西醫(yī)治療的整體療效欠佳，血糖控制效果不夠穩(wěn)定[2]。中醫(yī)學(xué)將糖尿病歸為“消渴”范疇，認(rèn)為其發(fā)生與脾氣虛損、陰虛燥熱相關(guān)，臨床治療需以清熱健脾、益氣補(bǔ)陰為原則。益氣健脾湯源自《壽世保元》，是中醫(yī)治療脾氣虛弱的傳統(tǒng)方劑，具有補(bǔ)陰生津、補(bǔ)氣健脾之效[3]?；诖?，本研究選擇2020 年5 月—2021年10 月本院收治的92 例脾氣虧虛型糖尿病患者為對(duì)象，通過隨機(jī)分組對(duì)照，分析益氣健脾湯對(duì)患者血糖控制效果及中醫(yī)證候的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的92 例脾氣虧虛型糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：存在多飲、多食、多尿、體重減輕等癥狀，空腹血糖＞7.0 mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h 后靜脈血漿葡萄糖濃度≥11.1 mmol/L；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中消渴的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為脾氣虧虛型：口渴引飲，食少腹脹，大便溏爛，體倦乏力，精神不振，小便清長，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱無力；入組前未進(jìn)行過相關(guān)治療；精神正常，溝通、交流無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物不耐受；存在胃腸道功能紊亂；存在肝、腎等臟器功能障礙；患有嚴(yán)重糖尿病相關(guān)并發(fā)癥；臨床資料不完整。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=46）和觀察組（n=46）。對(duì)照組男25 例，女21例；年齡56～84 歲，平均年齡（70.53±6.31）歲；病程3～12 年，平均病程（7.51±1.26）年。觀察組男24 例，女22 例；年齡53～82 歲，平均年齡（70.57±6.35）歲；病程3～12 年，平均病程（7.53±1.28）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

口服二甲雙胍（上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021359，規(guī)格：0.25 g/片）治療，初始劑量為每次0.5 g，每日2 次，持續(xù)服藥7 d；第2 周起將藥物劑量調(diào)整為每次2 g，每日2 次。持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服益氣健脾湯，方劑組成：山藥30 g、黃芪30 g、白術(shù)15 g、半夏15 g、陳皮15 g、人參15 g、焦三仙15 g、茯苓15 g、炙甘草10 g。上述藥物用水煎至400 mL，1 劑/d，分早晚兩次服用，每次200 mL。治療時(shí)間為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖水平：于治療前、治療后采用血糖儀（深圳愛奧樂醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：G-427B，粵械注準(zhǔn)20142220126）檢測(cè)兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

（2）中醫(yī)證候：于治療前、治療后對(duì)兩組患者的中醫(yī)證候嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，主要包括口渴引飲、食少腹脹、大便溏爛、體倦乏力、精神不振，其中0 分為無癥狀，2 分為輕度，4 分為中度，6 分為重度，評(píng)分越高，則表示患者的癥狀越嚴(yán)重。

（3）胰島功能：于治療前、治療后抽取兩組患者空腹肘靜脈血5 mL，經(jīng)離心分離血清后保存待測(cè)，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（成都恩普生醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：CL50，川械注準(zhǔn)20172400148）檢測(cè)空腹胰島素（FINS）水平，并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、胰島素分泌指數(shù)（HOMA-β）。

（4）不良反應(yīng)：包括惡心、腹瀉、乏力、頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)量資料以（）表示，分別采用χ2、t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

治療前，兩組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FPG、2 hPBG、HbA1c 水平均低于治療前，且觀察組FPG、2 hPBG、HbA1c 水平均較對(duì)照組更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平比較（）

表1 兩組血糖水平比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.2 兩組中醫(yī)證候比較

治療前，兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組口渴引飲、食少腹脹、大便溏爛、體倦乏力、精神不振積分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較[（），分]

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.3 兩組胰島功能比較

治療前，兩組胰島功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組HOMA-IR 均低于治療前，HOMA-β 均高于治療前，且觀察組HOMA-IR 低于對(duì)照組，HOMA-β 高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胰島功能比較（）

表3 兩組胰島功能比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組發(fā)生惡心1 例、腹瀉2 例、乏力2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.87%（5/46）；觀察組發(fā)生惡心2 例、腹瀉1 例、乏力3 例、頭暈1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.22%（7/46）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.383，P=0.536）。

3 討論

糖尿病作為臨床常見慢性疾病，治愈難度大，臨床多通過藥物治療將患者血糖水平控制在安全范圍內(nèi)，以減輕疾病對(duì)患者造成的負(fù)面影響。西藥二甲雙胍可以有效抑制糖原分解，促進(jìn)機(jī)體吸收葡萄糖，并能夠通過控制患者食欲減少糖原產(chǎn)生，從而達(dá)到有效降低血糖的目的[6]。但二甲雙胍對(duì)于血糖控制的穩(wěn)定性欠佳，難以長期控制血糖，且存在一定不良反應(yīng)，從而影響治療效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾為后天之本，脾虛則使水谷精微不能上輸于肺，致肺液干涸，化燥生熱；不能上行至胃，致使胃消谷善饑；亦不能遍布四肢，致倦怠無力。而糖為谷之精微，是人體生命活動(dòng)中不可缺少的物質(zhì)，其主要由脾臟完成運(yùn)輸，當(dāng)脾臟運(yùn)精功能下降，易使血糖升高，從而誘發(fā)糖尿病[7]。因此，臨床治療糖尿病應(yīng)注重調(diào)節(jié)脾臟運(yùn)化功能。益氣健脾湯組方中的黃芪可健脾補(bǔ)氣、固表升陽；山藥有養(yǎng)陰、益氣之效；白術(shù)能夠健脾氣、利水濕；半夏具有燥濕化痰之效；陳皮可燥濕化痰、理氣和中；人參能夠補(bǔ)脾益肺、養(yǎng)陰生津；焦三仙可健脾消食；茯苓能夠益脾和胃、利水滲濕；炙甘草有健脾益氣之效[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，人參的主要成分為人參多糖、人參皂苷，人參多糖能夠提高葡萄糖的利用率；人參皂苷可以改善心肌缺血，興奮神經(jīng)中樞，具有抗疲勞的作用；黃芪具有強(qiáng)心的作用，能夠較好地對(duì)抗低溫、疲勞等應(yīng)激反應(yīng)；陳皮能夠溫和地刺激胃腸道，增加消化液分泌；白術(shù)、茯苓提取物具有良好的降糖作用[9-10]。西藥與益氣健脾湯聯(lián)合治療脾氣虧虛型糖尿病患者，能夠標(biāo)本兼顧、互相補(bǔ)充，不僅能夠減輕中醫(yī)證候，還能降低胰島素抵抗，更好地改善糖代謝，增強(qiáng)病情控制效果。此外，中醫(yī)藥配伍注重平衡，與西藥聯(lián)用多不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性高。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組FPG、2 hPBG、HbA1c 水平、各項(xiàng)中醫(yī)證候積分及HOMA-IR 均低于對(duì)照組，HOMA-β 高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果表明臨床在脾氣虧虛型糖尿病患者中采用益氣健脾湯治療，在降低血糖、減輕胰島素抵抗方面的效果確切，有利于促進(jìn)病情改善，且安全可靠。

綜上所述，益氣健脾湯能夠有效能夠改善脾氣虧虛型糖尿病患者的胰島功能，獲得更為穩(wěn)定的血糖控制效果，促進(jìn)中醫(yī)證候減輕，且安全性高。