上海北部某院流感樣病例流感病毒監(jiān)測(cè)分析

劉晴晴，姚云萱，楊振華△

1.上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 201999；2.陜西省西安市灞橋區(qū)疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科，陜西西安 710038

流行性感冒(簡(jiǎn)稱流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)，傳播速度快，近年來(lái)已成為廣泛的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。流感病毒屬于正黏病毒科，并分為甲、乙、丙三型。甲型流感(簡(jiǎn)稱甲流)病毒和乙型流感(乙流)病毒會(huì)導(dǎo)致季節(jié)性流行，而丙型流感病毒通常會(huì)引起輕度癥狀。在過(guò)去的100年中發(fā)生了4次流感大流行：1918年的H1N1西班牙流感，1957年的H2N2亞洲流感，1968年的H3N2香港流感，以及2009年的H1N1豬流感[2]。老年人、兒童和某些健康狀況存在問(wèn)題的人極有可能發(fā)生嚴(yán)重的流感并發(fā)癥[3]。臨床統(tǒng)計(jì)表明，早期診斷和及時(shí)治療流感可以縮短治療時(shí)間，緩解癥狀并降低死亡率。因此，有必要加強(qiáng)對(duì)流感的預(yù)警和預(yù)測(cè)。本研究對(duì)上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2018年11月至2020年3月共45 296例流感樣病例(ILI)進(jìn)行流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，分析流感流行特點(diǎn)，為轄區(qū)流感的防控工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2018年11月至2020年3月接診的45 296例ILI作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：ILI定義采用《全國(guó)流感監(jiān)測(cè)方案(2017年版)》標(biāo)準(zhǔn)[4]，即體溫大于或等于38 ℃，伴有咳嗽和(或)咽痛、咯痰等癥狀的急性呼吸道感染患者，少數(shù)患者只有輕微癥狀，無(wú)發(fā)熱；體征主要包括扁桃體腫大和咽部充血。本研究經(jīng)上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合赫爾辛基宣言。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集 由護(hù)士按照采集標(biāo)準(zhǔn)，使用無(wú)菌鼻咽拭子采集患者鼻腔分泌物或咽喉分泌物標(biāo)本，標(biāo)本采集后立即送檢。

1.2.2檢測(cè)方法 (1)流感病毒抗原檢測(cè)。采用廣州萬(wàn)孚生物科技公司的流感病毒抗原檢測(cè)試劑盒，以免疫膠體金法對(duì)所有ILI鼻咽拭子標(biāo)本進(jìn)行流感病毒抗原檢測(cè)。將鼻咽拭子插入滴有提取液(80 μL，3～4滴)的無(wú)菌管中進(jìn)行病毒采樣，然后將病毒采樣液滴入檢測(cè)板的加樣孔中，靜置15 min，觀察并記錄抗原檢測(cè)結(jié)果。(2)流感病毒核酸檢測(cè)。隨機(jī)選取500例ILI鼻咽拭子標(biāo)本，采用上海之江甲、乙流病毒核酸聯(lián)合測(cè)定試劑盒，以熒光聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)法同時(shí)進(jìn)行甲、乙流病毒核酸檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1流感病毒檢出概況 采用免疫膠體金法對(duì)45 296例ILI標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，共檢出流感病毒7 518例，檢出率為16.60%，其中甲流病毒5 180例(68.90%)，乙流病毒2 193例(29.17%)，同時(shí)檢出甲、乙流病毒145例(1.93%)。見表1。

表1 ILI標(biāo)本流感病毒檢測(cè)結(jié)果

2.2流感病毒流行特征 2018年11月至2019年6月甲流病毒檢出高峰在2019年1月，乙流病毒檢出高峰在2019年4月；2019年7月至2020年3月甲流病毒檢出高峰出現(xiàn)在2019年12月，乙流病毒檢出高峰在2020年1月；乙流病毒檢出高峰滯后于甲流病毒。見圖1。

圖1 流感病毒流行時(shí)間分布

2.3流感病毒核酸檢測(cè) 隨機(jī)抽取500例ILI標(biāo)本采用熒光PCR法檢測(cè)流感病毒核酸，共檢出流感病毒122例，檢出率為24.40%，其中甲流病毒74例(60.66%)，乙流病毒48例(39.34%)；而采用免疫膠體金法檢測(cè)流感病毒抗原，共檢出流感病毒96例，檢出率為19.20%。熒光PCR法的流感病毒檢出率高于免疫膠體金法的流感病毒檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.682，P=0.006)。見表2。

表2 膠體金法和熒光PCR法檢測(cè)結(jié)果

2.4不同年齡段流感病毒的分布比較 將ILI分為0～10歲、>10～20歲、>20～30歲、>30～40歲、>40～50歲、>50～60歲、>60～70歲、>70歲8個(gè)年齡段。不同年齡段甲、乙流病毒的分布比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但甲、乙流病毒的分布均以≤20歲的患者為主，絕大部分為正在上學(xué)的學(xué)生、學(xué)齡前兒童和嬰幼兒，其流感病毒檢出率為20.14%(6 574/32 648)，其中甲流病毒為主，占70.54%(4 637/6 574)。見表3。

表3 不同年齡段流感病毒的分布比較

2.5不同性別流感病毒的分布比較 45 296例ILI中，男22 210例，女23 086例。男性甲、乙流病毒檢出率(12.58%、5.27%)高于女性甲、乙流病毒的檢出率(10.34%、4.43%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05)。見表4。

表4 不同性別流感病毒的分布比較

2.6各年齡段不同性別流感病毒的分布比較 甲流病毒在0～10歲、>60～70歲年齡段不同性別ILI中的檢出率(男15.52%vs.女13.15%、男2.17%vs.女5.03%)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，乙流病毒在0～10歲年齡段不同性別ILI中的檢出率(男6.42%vs.女5.72%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 各年齡段不同性別流感病毒的分布比較

3 討 論

流感病毒是人類呼吸道感染的常見病因，其經(jīng)過(guò)飛沫傳播。流感病毒感染輕者有發(fā)熱和呼吸道癥狀，重者可能出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、急性壞死性腦病或多器官功能障礙等并發(fā)癥而死亡。由于流感病毒抗原頻繁漂移和變化，因此，流行的流感病毒亞型在每個(gè)國(guó)家的不同季節(jié)、年份和地區(qū)而表現(xiàn)出不同的流行特征。因此，持續(xù)對(duì)流感的病原學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè),密切關(guān)注其流行趨勢(shì)，可以為制訂有效的防控措施提供科學(xué)依據(jù)。

上海北部地區(qū)外來(lái)人口密集，流動(dòng)性強(qiáng)，更易造成流感的暴發(fā)、流行和傳播，因此，對(duì)該地區(qū)的流感進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)規(guī)律分析具有一定代表意義。本研究以上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2018年11月至2020年3月接診的全部ILI作為研究對(duì)象，共收集到45 296例ILI，采用免疫膠體金法檢測(cè)，共檢出流感病毒7 518例，檢出率為16.60%，其中甲流病毒占68.90%，乙流病毒占29.17%。甲流、乙流均在冬春季節(jié)出現(xiàn)流行高峰期，乙流流行高峰期晚于甲流。本研究中，隨機(jī)抽取500例鼻咽拭子標(biāo)本采用熒光PCR法檢測(cè)核酸，共檢出流感病毒122例，檢出率為24.40%，其中甲流病毒占60.66%，乙流病毒占39.34%，可見流行季節(jié)主要以甲流為主，與之前的報(bào)道結(jié)果相似[5]。本研究顯示，在2018年與2019年、2019年與2020年跨年期間處于流感流行期，與其他報(bào)道相符[6-8]。

本研究中，隨機(jī)抽取的500例鼻咽拭子標(biāo)本采用免疫膠體金法檢測(cè)流感病毒抗原，共檢出流感病毒96例，檢出率為19.20%，熒光PCR法的流感病毒檢出率(24.40%)高于免疫金體膠法的檢出率(P<0.05)，說(shuō)明熒光PCR法檢測(cè)流感病毒的靈敏度優(yōu)于免疫膠體金法，但熒光PCR法檢測(cè)需要一定時(shí)間，對(duì)標(biāo)本、試驗(yàn)環(huán)境、操作人員的要求也較高。膠體金法可以作為快速診斷甲流和乙流的篩查試驗(yàn)。

本研究顯示，有發(fā)燒和呼吸道癥狀且≤20歲的ILI中流感病毒的檢出率較高，0～20歲的ILI中流感病毒檢出率為20.14%(6 574/32 648)，其中甲流病毒為主，占70.54%(4 637/6 574)。在最近發(fā)表的一項(xiàng)研究中報(bào)道了更高的流感病毒檢出率，該研究報(bào)道了277例2～16歲的ILI中檢出99例(35.74%)流感病毒，其中79例(79.80%)為甲流病毒[9]。另一研究表明，不同年齡段流感病毒檢出率存在差異，5～14歲年齡段最高，為24.46%，15～24歲次之，為21.66%，以甲流病毒為主[10]。本研究發(fā)現(xiàn)0～10歲ILI中甲流病毒和乙流病毒的檢出率男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[11]報(bào)道一致。

接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可顯著降低接種者患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。推薦60歲及以上老年人、6月齡嬰兒至5歲兒童、孕婦、6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護(hù)人員、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等重點(diǎn)人群，每年優(yōu)先接種流感疫苗[12]。但是流感病毒存在幾種亞型，且有季節(jié)性抗原變化特點(diǎn)，使得流感疫苗與流行的流感病毒株不匹配[13]。因此，持續(xù)加強(qiáng)流感病毒監(jiān)測(cè)至關(guān)重要，可以及時(shí)診斷流感，明確流行的流感病毒亞型，為流感的預(yù)防控制、診斷和治療提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

綜上所述，上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院冬春季流感以甲流為主，但乙流也有流行，患者以20歲以下在校學(xué)生較為常見。