禁欲天數(shù)之差對(duì)連續(xù)兩次精液常規(guī)檢查精子質(zhì)量的影響*

張國(guó)忠，胡艷梅，張 玲，張曦予

攀枝花市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心，四川攀枝花 617000

據(jù)統(tǒng)計(jì)，育齡夫婦的不孕不育發(fā)生率約為15%，其中高達(dá)50%的病例是由男性不育相關(guān)因素引起，精子參數(shù)異常是引起男性不育的一個(gè)重要因素[1]。調(diào)查研究結(jié)果顯示在過(guò)去的40年中男性精子濃度逐漸下降[2-3]。因此，必須對(duì)不育男性患者的病史、生育史、體檢、精液參數(shù)[世界衛(wèi)生組織(WHO)參考值]和激素水平等予以重視。精液常規(guī)檢查是評(píng)估男性精液質(zhì)量的常用方法，其檢查參數(shù)有十幾種，而精子濃度、精子總數(shù)、精子前向運(yùn)動(dòng)百分率和精子總活力是診斷男性不育最重要的參考依據(jù)[4]。精液常規(guī)檢查是不育男性的一項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，與受孕機(jī)會(huì)密切相關(guān)；當(dāng)精液常規(guī)檢查參數(shù)異常時(shí)，應(yīng)該考慮至少再進(jìn)行一次精液常規(guī)檢查[1]。正常情況下，只有大約12%不育男性和41%有生育能力男性的精液參數(shù)是正常的；在有生育能力男性中，有36.9%存在一個(gè)精液參數(shù)異常，22.3%存在兩個(gè)及以上的精液參數(shù)異常[5]。

WHO認(rèn)為男性不育需進(jìn)行2～3次精液常規(guī)檢查后才能進(jìn)行診斷[6]，目前臨床工作中對(duì)男性不育進(jìn)行診斷時(shí)存在精液常規(guī)檢查次數(shù)不確定和禁欲間隔時(shí)間比較隨意的現(xiàn)象。張敏建等[7]認(rèn)為男性不育患者的精子濃度和活力均存在逐漸遞增、逐漸遞減和交叉增減的波動(dòng)現(xiàn)象。因此，當(dāng)患者進(jìn)行兩次及以上精液常規(guī)分析時(shí)，連續(xù)兩次檢查時(shí)不同的禁欲天數(shù)是否會(huì)對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，目前少見(jiàn)相關(guān)研究報(bào)道。本研究將探討多次精液常規(guī)檢查中連續(xù)兩次精液常規(guī)檢查禁欲天數(shù)之差(第2次精液常規(guī)檢查禁欲天數(shù)減去第1次精液常規(guī)檢查禁欲天數(shù)的絕對(duì)值)對(duì)男性不育患者精子參數(shù)的影響，以期為臨床提供更加準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選擇2018年8月至2021年3月到攀枝花市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心就診的男性不育患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者至少連續(xù)兩次行精液常規(guī)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)精子癥和精子濃度小于2×106/mL患者。按照納入標(biāo)準(zhǔn)，最終納入466例患者，年齡22～57歲，平均(31.9±6.3)歲，共獲得連續(xù)兩次進(jìn)行精液常規(guī)檢查的精液標(biāo)本共932份。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1精液標(biāo)本采集、分析 患者于取精室內(nèi)采用手淫法采集精液于潔凈干燥容器內(nèi)，置37 ℃孵育箱內(nèi)，待精液液化后1 h內(nèi)檢測(cè)。采用電子天平(BS-210)稱重獲得精液量，使用pH試紙測(cè)定精液pH值。精液液化后，采用計(jì)算機(jī)輔助精子分析技術(shù)和北京穗加SSA-Ⅱ精子自動(dòng)檢測(cè)分析系統(tǒng)進(jìn)行精液常規(guī)檢查，檢測(cè)的主要參數(shù)包括精液量、pH值、精子濃度、精子總數(shù)、精子前向運(yùn)動(dòng)百分率、精子總活力等。安排男科實(shí)驗(yàn)室固定人員按照WHO第5版精液分析要求進(jìn)行精液常規(guī)檢查。

1.2.2觀察指標(biāo) 記錄患者兩次精液常規(guī)檢查前的禁欲天數(shù)及檢查結(jié)果，計(jì)算禁欲天數(shù)之差，根據(jù)禁欲天數(shù)之差將患者分為6組：0 d組(138例)、1 d組(164例)、2 d組(84例)、3 d組(51例)、4 d組(18例)和≥5 d組(11例)。比較不同禁欲天數(shù)之差兩次精液常規(guī)檢查結(jié)果，分析不同禁欲天數(shù)之差及兩次精液常規(guī)檢查與精液參數(shù)的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1不同禁欲天數(shù)之差兩次精液常規(guī)檢查結(jié)果比較 6組間兩次精液常規(guī)檢查中精液量、pH值、精子濃度、精子總數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而6組間兩次精液常規(guī)檢查中精子前向運(yùn)動(dòng)百分率、精子總活力差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他5組與0 d組比較，兩次精液常規(guī)檢查中精子前向運(yùn)動(dòng)百分率、精子總活力差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同組兩次精液常規(guī)檢查結(jié)果比較，精子前向運(yùn)動(dòng)百分率、精子總活力差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同禁欲天數(shù)之差兩次精液常規(guī)檢查結(jié)果比較[M(P25,P75)或

2.2精液常規(guī)檢查的次數(shù)和禁欲天數(shù)之差與精液參數(shù)的相關(guān)性 精液常規(guī)檢查次數(shù)與精子前向運(yùn)動(dòng)百分率、精子總活力均呈正相關(guān)(r=0.140、0.137，P<0.05)；禁欲天數(shù)之差與精子總數(shù)、精子前向運(yùn)動(dòng)百分率、精子總活力均呈正相關(guān)(r=0.092、0.158、0.157，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 精液常規(guī)檢查的次數(shù)、禁欲天數(shù)之差與精液參數(shù)的相關(guān)性

3 討 論

精液常規(guī)檢查是評(píng)估男性生育潛力的最重要和應(yīng)用最廣泛的檢查方法，在男科學(xué)領(lǐng)域起至關(guān)重要的作用。盡管已經(jīng)開(kāi)發(fā)出基于精子獲能、頂體反應(yīng)和精子穿透等更多功能方面的替代檢測(cè)方法，但精液常規(guī)分析仍是評(píng)估男性生育潛力的主要方法[8]。研究發(fā)現(xiàn)，精液常規(guī)分析時(shí)，若精子濃度、精子總數(shù)、精子前向運(yùn)動(dòng)百分率和精子總活力等4項(xiàng)參數(shù)均為正常，則發(fā)生男性不育的概率較低；若4項(xiàng)參數(shù)中有1項(xiàng)或多項(xiàng)異常時(shí)，則發(fā)生男性不育的概率較高[4]。目前我國(guó)男性精液質(zhì)量正處于下降趨勢(shì)，但引起男性精液質(zhì)量下降的可能原因尚不清楚[9-10]。有學(xué)者認(rèn)為，環(huán)境和生活方式是引起男性精液參數(shù)異常發(fā)生率增加的不利影響因素，如暴露于污染物和有毒藥物環(huán)境、肥胖、不良飲食方式、吸煙、飲酒和壓力增加等[10-12]。

有研究發(fā)現(xiàn)，隨著禁欲天數(shù)增加精子前向運(yùn)動(dòng)百分率和精子總活力明顯降低，禁欲天數(shù)在6～7 d時(shí)，前向運(yùn)動(dòng)的精子總數(shù)最多，繼續(xù)增加禁欲天數(shù)并不能獲得精子活力更高的精液標(biāo)本[13-14]。本研究結(jié)果顯示，6組間兩次精液常規(guī)檢查中精子前向運(yùn)動(dòng)百分率、精子總活力差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且禁欲天數(shù)之差與精子總數(shù)、精子前向運(yùn)動(dòng)百分率和精子總活力均呈正相關(guān)(r=0.092、0.158、0.157，P<0.05)，說(shuō)明禁欲天數(shù)之差對(duì)兩次精液常規(guī)檢查的精子前向運(yùn)動(dòng)百分率和精子總活力均具有明顯影響。當(dāng)按照WHO要求在禁欲2～7 d內(nèi)進(jìn)行精液常規(guī)檢查時(shí)，隨著禁欲天數(shù)的增加，可以獲得質(zhì)量較好的精液標(biāo)本。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)男性不育患者精液常規(guī)分析精液參數(shù)存在異常變化時(shí)，男科臨床應(yīng)予以患者針對(duì)性的預(yù)防治療，尤其是少精子癥和弱精子癥患者，至少應(yīng)再做一次精液常規(guī)分析。既往研究認(rèn)為，弱精子癥患者取精前禁欲2～3 d，而少精子癥患者取精前禁欲4～5 d，均可獲得較好質(zhì)量的精液標(biāo)本[15-16]。本研究中，各組患者兩次精液常規(guī)檢查結(jié)果比較，精子前向運(yùn)動(dòng)百分率、精子總活力差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且精液常規(guī)檢查次數(shù)與精子前向運(yùn)動(dòng)精子百分率、精子總活力均呈正相關(guān)(r=0.140、0.137，P<0.05)，說(shuō)明連續(xù)兩次精液常規(guī)檢查對(duì)精子前向運(yùn)動(dòng)百分率和精子總活力均有明顯影響，第2次精液常規(guī)檢查時(shí)，精液標(biāo)本的參數(shù)較好。可能原因是第1次精液常規(guī)檢查結(jié)果顯示患者為少精子癥或弱精子癥后，男科醫(yī)師會(huì)對(duì)患者使用藥物進(jìn)行治療，使患者第2次檢查時(shí)獲得的精液標(biāo)本質(zhì)量得以改善。本課題組曾報(bào)道使用具有抗氧化特性的藥物治療不育男性3個(gè)月后，患者的精子濃度、精子總數(shù)、精子前向運(yùn)動(dòng)百分率、精子總活力和精子正常形態(tài)率均有明顯改善[17]。另外，在SAID等[18]的研究中，體外受精助孕患者在取卵日前24 h內(nèi)連續(xù)采集3次精液標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)明顯增加，精液量逐漸減少，后兩次獲得精液標(biāo)本的精子總數(shù)和精子總活力明顯高于第1次采集的精液標(biāo)本，說(shuō)明第1次精液常規(guī)分析時(shí)精液參數(shù)為少精子癥或弱精子癥的患者，繼續(xù)進(jìn)行第2次精液常規(guī)檢查時(shí)，一方面因臨床使用藥物干預(yù)，導(dǎo)致患者的精液參數(shù)得以改善；另一方面因禁欲天數(shù)的不同，尤其是隨著禁欲天數(shù)之差的增加，患者的精液參數(shù)也會(huì)得以改善。因此，為保證患者兩次精液常規(guī)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，需盡量確保少精子癥或弱精子癥患者兩次精液檢查禁欲時(shí)間相同，便于臨床醫(yī)師對(duì)患者的精液情況做出準(zhǔn)確診斷。

本研究也存在不足之處：首先，分組后4 d組和≥5 d組的樣本量較少，未能將少精子癥和弱精子癥患者分組進(jìn)行分析比較，尚需要收集更多的樣本量和進(jìn)一步的前瞻性分析；其次，男性不育患者的精液質(zhì)量存在波動(dòng)現(xiàn)象，可能與患者的代謝水平、激素水平和受部分附屬性腺功能相關(guān)疾病的影響有關(guān)[7]。在后續(xù)的研究中，應(yīng)盡可能地排除更多的干擾因素，將使用藥物治療后的和未使用藥物治療的進(jìn)行分組研究。

綜上所述，禁欲天數(shù)之差可能對(duì)連續(xù)兩次精液常規(guī)檢查的精子前向運(yùn)動(dòng)百分率和精子總活力產(chǎn)生影響，為減少精液常規(guī)檢查結(jié)果的差異，建議多次精液常規(guī)檢查前禁欲天數(shù)盡量相同，以便為臨床診斷提供更加準(zhǔn)確的精液常規(guī)檢查結(jié)果。