經(jīng)筋理論結(jié)合針刀治療中風恢復(fù)期肘關(guān)節(jié)痙攣臨床觀察*

張 謙，王海東

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

中風為臨床常見的腦缺血性或腦出血性疾病，具有發(fā)病突然、進展迅速等特點。中風恢復(fù)期肘關(guān)節(jié)痙攣為中風患者最常見的一種疾病進展期表現(xiàn)，臨床主要表現(xiàn)為上肢屈肌痙攣［1］。中風患者出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)痙攣后可影響各項功能恢復(fù)，阻礙其康復(fù)進程，降低患者生活質(zhì)量，需及時治療。經(jīng)筋理論是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分，包括手足三陰三陽經(jīng)，共十二經(jīng)筋。明代張介賓曰：“愚按十二經(jīng)脈之外而復(fù)有所謂經(jīng)筋者，何也？蓋經(jīng)脈營行表里，故出入臟腑，以次相傳，經(jīng)筋聯(lián)綴百骸，故維絡(luò)周身，各有定為”。十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣濡養(yǎng)筋肉骨節(jié)的外周連屬部分，具有約束骨骼、屈伸關(guān)節(jié)、維持人體正常運動功能的作用。在運動和神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療方面，由經(jīng)筋理論指導(dǎo)的中醫(yī)療法與傳統(tǒng)中醫(yī)療法相比效果更優(yōu)［2］，經(jīng)筋理論也因此受到廣大學(xué)者越來越多的關(guān)注。筋脈為經(jīng)脈的重要組成部分，可聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)、維持軀體活動、運行全身氣血［3］。肘部經(jīng)筋為整個經(jīng)筋系統(tǒng)的一部分，而經(jīng)筋理論用于指導(dǎo)肘關(guān)節(jié)痙攣的治療逐漸受到重視。本研究觀察基于經(jīng)筋理論的針刀治療中風恢復(fù)期肘關(guān)節(jié)痙攣的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2019年1月至2020年12月收治的中風恢復(fù)期肘關(guān)節(jié)痙攣患者80例按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各40例。對照組中男22例，女18例；年齡51～82歲，平均（66.57±3.19）歲；病程3～23周，平均（13.41±1.28）周。觀察組中男23例，女17例；年齡52～83歲，平均（66.62±3.23）歲；病程4～24周，平均（13.49±1.35）周。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準1）符合《中風病診斷與療效評定標準》中的中風恢復(fù)期肘關(guān)節(jié)痙攣診斷標準；2）初次發(fā)??；3）簽訂知情同意書。

1.3 排除標準1）近2周服用肌肉松弛藥物者；2）非腦血管疾病引發(fā)的肌痙攣者；3）合并腦腫瘤、短暫性腦缺血發(fā)作等其他顱腦疾病者；4）認知、精神等功能障礙者；5）有治療禁忌癥者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 針刺透刺拮抗肌治療：應(yīng)用環(huán)球牌無菌針灸針，患者取仰臥位，應(yīng)用75%酒精消毒，頭針以快速進針法平刺進針至帽狀腱膜下層，得氣后捻轉(zhuǎn)2 min，頻率每分鐘180～200次；于雙側(cè)頂顳從上至下透刺3～4針，間隔10 min行針1次，留針30 min；于上肢穴位（肩髃、曲池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷）快速進針，采用透刺法，注意避開大血管，同時互相透刺，行小幅度提插捻轉(zhuǎn)，得氣后透刺穴連接KWD-808I電針儀，用疏密波，頻率為2/100 Hz，刺激強度以患者耐受為度，留針30 min。每日1次，周日休息，5周為1個療程。

1.4.2 觀察組 基于經(jīng)筋理論針刀治療，定點：取肱二頭肌、肱二頭肌肌腱膜與肌肉移行處為A、B點，A、B中點為C點。取仰臥位，使上臂外展外旋，充分拉開肘關(guān)節(jié)，掌心朝上，上肢平放。常規(guī)消毒施術(shù)局部，于定點處按壓肌腱，右手持針刀進針，破開皮膚后肌腱張力增高、堅硬，此時將刀口調(diào)轉(zhuǎn)，與肌腱呈90°，提插切割2～3下切割定點肌腱約1/3的肌纖維。操作時感覺如刺穿拉緊的橡皮筋，張力突然降低，出針刀后按壓針孔止血，貼創(chuàng)可貼。其余進針點均采用4步進針法，以切割為主。每周治療1次，共治療5次。

1.5 觀察指標

1.5.1 痙攣分級評估 應(yīng)用改良Ashwonh痙攣分級量表評估兩組患者痙攣程度，包括0級：無肌張力增加；Ⅰ級：肌張力輕度增加；Ⅱ級：肌張力輕度增加，被動屈伸時，在ROM后50%范圍內(nèi)突然卡?。虎蠹墸杭埩υ黾用黠@，通過ROM大部分時阻力明顯增加；Ⅳ級：肌張力嚴重增加，行ROM檢查時有困難。級數(shù)越低提示癥狀越好。

1.5.2 疼痛評估 應(yīng)用視覺模擬量表（visual analog scales，VAS）評估兩組患者疼痛，分值0～10分，分數(shù)越高提示疼痛越嚴重。

1.5.3 腫脹評分 應(yīng)用自制腫脹評分量表評估患者腫脹程度，分數(shù)0～10分，分數(shù)越高提示腫脹越嚴重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 12.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗，等級資料應(yīng)用軼和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痙攣分級治療后觀察組痙攣分級程度低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者痙攣分級比較 例

2.2 疼痛、腫脹評分觀察組治療后VAS評分及腫脹評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛、腫脹評分比較（±s） 分

表2 兩組患者治療前后疼痛、腫脹評分比較（±s） 分

組別觀察組對照組tP例數(shù)40 40 VAS評分治療前5.12±0.85 5.16±0.89 0.206 0.838治療后1.74±0.61 2.69±0.76 6.165 0.000腫脹評分治療前4.73±0.81 4.71±0.78 0.112 0.911治療后1.24±0.34 2.03±0.51 8.151 0.000

3 討論

中風發(fā)病突然，如矢之中的，病勢兇險，屬內(nèi)科急、危、難、重癥［4］。中風病病程漫長，病機繁多，或以標實為主，或以本虛為重。各種實邪同時存在，相互影響、相互作用；其中正虛涉及多個臟腑功能的衰退。凡年老體弱之人，肝腎陰虛，肝陽偏亢，或陽盛火旺之體，陰血易虧，風火易熾，又因?qū)⑾⑹б?，致使陰不制陽，肝陽亢逆，陰虛風動，氣血上逆，蒙閉腦竅，從而發(fā)生猝然昏仆，半身不遂等癥。此即《景岳全書·非風》中所云：“卒倒多有昏憒，本皆內(nèi)傷積損頹敗使然?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈分性疲骸瓣枤庹邿﹦趧t張?！眲谝菔Ф?，耗傷氣陰，致使肝陽暴張，氣血上逆，阻塞清竅；或房事不節(jié)，縱欲過度，引動心火，耗傷精氣，水不制火，則陽亢風動?；蚱刃料阒吮?、肥甘厚味之品，或飲酒無度，久易損傷脾胃，脾失健運，聚濕生痰，痰濕化熱，熱盛動風，終致風火痰熱內(nèi)盛竄犯腦絡(luò)，阻于清竅。平素情志不遂，憂郁惱怒，或長期煩勞過度，精神緊張，肝氣不舒，氣郁化火，灼傷陰精，日久肝腎陰虛，虛火內(nèi)燔，虛風挾痰上蒙清竅，以致發(fā)病。氣血失養(yǎng)，脈絡(luò)空虛，風邪乘虛入中，痹阻氣血；或痰濕素盛，形盛氣衰，內(nèi)風旋動，挾痰濕橫竄經(jīng)絡(luò)，而至僻不遂?？傊龤獠蛔恪⒏文I虧虛為本病發(fā)病之根，而風、火、痰、瘀相交為患是本病重要致病因素［5］。

祖國醫(yī)學(xué)對中風恢復(fù)期出現(xiàn)痙攣無專門術(shù)語，可將其歸為“痙證”“經(jīng)筋病”等范疇。痙攣狀態(tài)為中風后常見的一種后遺癥，中風患者陰陽失衡，陽氣不足，使得陰脈攣急而致痙證。針刀療法為祖國醫(yī)學(xué)“針刺”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機結(jié)合的一種產(chǎn)物，為傳統(tǒng)針刺療法的繼承與發(fā)揚，一方面可發(fā)揮針刺作用，對局部穴位進行良性刺激，從整體調(diào)節(jié)氣血及陰陽平衡，另一方面又可發(fā)揮外科手術(shù)“刀”的作用，對局部粘連進行剝離、松解，加強對穴位及病變組織的刺激強度，更好地激活機體康復(fù)功能，達到治療目的［6］。針刀療法可在保留適當肌張力的前提下，對攣縮肌腱進行切割松解，在延長肌腱同時增加關(guān)節(jié)活動范圍，還可降低主動肌肌張力，建立痙攣肌與拮抗肌的力學(xué)平衡，通過小針刀切割松解重新調(diào)整肌肉、關(guān)節(jié)負重力線，可較好穩(wěn)定關(guān)節(jié)活動［7］。

經(jīng)筋的主要作用是把人體四肢百骸聯(lián)結(jié)起來。經(jīng)脈藏于經(jīng)筋之中，經(jīng)筋有著藏護衛(wèi)經(jīng)脈，調(diào)節(jié)經(jīng)脈中氣血正常運行的作用。也就是說經(jīng)筋的舒縮有調(diào)節(jié)氣血流量、流速的作用。經(jīng)筋病的臨床表現(xiàn)為攣縮、結(jié)聚、痿軟等，局部緊張、困重、酸痛或疲乏無力，在觸診時常見結(jié)節(jié)、條索或松弛，有時結(jié)筋病灶出現(xiàn)酸、麻、脹、痛、沉、灼熱、針刺樣、觸電樣傳導(dǎo)等異常感覺。中風雖然屬中醫(yī)內(nèi)科臟腑病范疇，但中風所致肢體癱瘓與經(jīng)筋所司的運動功能密切關(guān)系。根據(jù)經(jīng)筋理論“病在筋、調(diào)之筋”之說，從經(jīng)筋力學(xué)規(guī)律出發(fā)，設(shè)計對應(yīng)的中醫(yī)康復(fù)治療方案，可更好地緩解肢體痙攣狀態(tài)，從而改善患肢運動功能［8］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，中風后痙攣性癱瘓為上運動神經(jīng)元受損，從抑制狀態(tài)進入亢進狀態(tài)，同時合并上運動神經(jīng)元損害的陽性、陰性癥狀，共同導(dǎo)致運動障礙［9］。針刀療法可松解肘關(guān)節(jié)運動肌粘連、瘢痕、攣縮等，直接對高應(yīng)力點減張減壓，可降低肌纖維張力，促進恢復(fù)力學(xué)平衡，改善局部微循環(huán)，緩解長期痙攣所致的缺氧缺血，進而改善臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示觀察組治療后改良Ashwonh量表痙攣分級程度低于對照組（P＜0.05），觀察組疼痛評分及腫脹評分低于對照組（P＜0.05）。由此可見經(jīng)筋理論結(jié)合針刀能減輕中風恢復(fù)期肘關(guān)節(jié)痙攣患者疼痛及腫脹程度，值得臨床推廣。