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    健脾祛瘀法治療Ⅲ/Ⅳ期胃癌療效觀察*

    2022-08-09 08:14:00賈英麗徐悅澤王英麗吳心力
    西部中醫(yī)藥 2022年7期
    關(guān)鍵詞:健脾標(biāo)志物胃癌

    賈英麗,徐悅澤,劉 坤,王英麗,吳心力

    黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院,黑龍江 哈爾濱 150036

    胃癌是世界上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率及病死率居惡性腫瘤第3位。目前對(duì)于中晚期胃癌的治療主要依賴化療、手術(shù)等方法,但因副作用較大,患者不易耐受[1-2]。本研究采用健脾祛瘀法治療Ⅲ/Ⅳ期脾胃虛弱、血瘀內(nèi)阻證胃癌患者24例,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料將黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院2018年9月至2019年9月治療的中晚期胃癌患者48例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各24例。對(duì)照組中男13例,女11例;平均年齡(59.3±3.2)歲;化療后6例,手術(shù)后10例,放療后2例,未接受手術(shù)或放化療僅用中藥治療者6例。觀察組中男14例,女10例;平均年齡(58.72±3.4)歲;化療后7例,手術(shù)后6例,放療后1例,未接受手術(shù)或放化療僅用中藥治療者10例。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診胃癌,TNM分期屬于Ⅲb~Ⅳ期,符合《臨床診療指南(腫瘤分冊(cè))》[3]中、晚期胃癌西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)脾胃虛弱、血瘀內(nèi)阻證辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)無(wú)手術(shù)指征,或雖有手術(shù)指征但拒絕手術(shù)者;2)年齡18~80歲;3)預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月;4)卡勞夫斯基(Karnofsky)行為狀況評(píng)分≥60分;5)志愿參加,簽署知情同意書(shū)。

    1.4 治療方法

    1.4.1 對(duì)照組 口服平消膠囊(陜西西安正大制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z61021330,規(guī)格:0.23 g/粒)每次4粒,每日3次;1個(gè)月1個(gè)療程,連服2個(gè)月。

    1.4.2 觀察組 健脾祛瘀方藥物組成:黃芪30 g,白術(shù)15 g,黨參20 g,三七10 g,土茯苓15 g,山藥20 g,郁金10 g,丹參12 g,川芎10 g,薏苡仁20 g,陳皮10 g,半夏10 g,雞內(nèi)金15 g,甘草6 g。上方藥物濃煎取汁300 mL,每日1劑,早晚空腹溫服,1個(gè)月1個(gè)療程,連服2個(gè)月。加減:胃痛拒按加郁金15 g、延胡索15 g,夜寐不佳加夜交藤15 g、遠(yuǎn)志12 g、百合15 g,納差加神曲10 g、焦山楂10 g、炒麥芽10 g等。針刺取穴:中脘、下脘、足三里、天樞、氣海、關(guān)元、血海、三陰交、地機(jī),留針30 min,每日1次。10次為1個(gè)療程,休息3天,繼續(xù)下1個(gè)療程。

    1.5 觀察指標(biāo)

    1.5.1 行為狀況評(píng)分(Karnofsky)療效 改善:Karnofsky評(píng)分治療后較治療前增加20分;穩(wěn)定:Karnofsky評(píng)分治療后較治療前無(wú)變化;下降:Karnofsky評(píng)分治療后較治療前降低。

    1.5.2 中醫(yī)癥狀評(píng)分[4]按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)癥狀分級(jí)量化表評(píng)價(jià)治療前后癥狀改善情況。

    1.5.3 腫瘤標(biāo)志物 治療前后檢測(cè)患者癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA),糖類抗原199(carbohydrate antigen-199,CA199)、糖類抗原125(carbohydrate antigen-125,CA125)水平。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床癥狀評(píng)分治療后觀察組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分改善均優(yōu)于治療前及對(duì)照組治療后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較(±s) 分

    表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較(±s) 分

    注:*表示與本組治療前比較,P<0.05;△表示與對(duì)照組治療后比較,P<0.05

    組別觀察組對(duì)照組例數(shù)24 24時(shí)間治療前治療后治療前治療后納差2.42±0.42 0.83±0.12*△2.46±0.13 1.75±0.48神疲乏力2.73±0.62 1.66±0.56*△2.76±0.68 2.54±0.54胃痛2.37±1.02 1.08±0.74*△2.18±0.61 1.67±0.31腹脹1.83±0.49 1.44±0.77*△2.09±0.46 1.82±0.66

    2.2 Karnofsky評(píng)分治療后觀察組患者體力狀況Karnofsky評(píng)分改善優(yōu)于治療前及對(duì)照組治療后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者體力狀況Karnofsky評(píng)分情況[n(%)]

    2.3 腫瘤標(biāo)志物水平治療后觀察組患者腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199水平低于治療前及對(duì)照組治療后(P<0.05);治療后觀察組CA125低于治療前(P<0.05),但與對(duì)照組治療后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者治療前后腫瘤標(biāo)志物水平比較(±s)

    注:*表示與同組治療前比較,P<0.05;#表示與對(duì)照組治療后比較,P<0.05

    組別觀察組對(duì)照組例數(shù)24 24時(shí)間治療前治療后治療前治療后CEA(ng/mL)48.77±27.81 26.63±15.21*#51.59±27.63 46.58±23.21 CA199(IU/mL)79.18±62.82 46.14±31.03*#95.74±52.31 76.34±42.42*CA125(IU/mL)56.23±24.12 40.32±24.21*53.78±25.46 48.35±29.01

    3 討論

    祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無(wú)胃癌的明確論述,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),胃癌屬中醫(yī)學(xué)“癥瘕”“胃脘痛”“積聚”等范疇[5],乃本虛標(biāo)實(shí)之證?!夺t(yī)宗必讀》中曰:“積之成也,正氣不足,而后邪氣踞之?!崩顤|垣在《脾胃論》中提出“內(nèi)傷脾胃,百病由生”,不論何種原因?qū)е缕⑽柑撊?,都?huì)使人體生化乏源而致氣血不足,血液運(yùn)行受阻,日久致瘀,故治宜標(biāo)本兼顧,健脾益氣以培本固源,化瘀通絡(luò)以祛邪治標(biāo)[6-9]。

    中醫(yī)健脾祛瘀方能補(bǔ)氣健脾和胃,增強(qiáng)免疫力,從而抑制癌細(xì)胞增殖。健脾祛瘀方中黃芪[10]、黨參共為主藥,二藥均歸脾、肺經(jīng),合用益氣健脾和胃;白術(shù)溫脾補(bǔ)氣燥濕,合山藥、薏苡仁、雞內(nèi)金益氣健脾,三七、郁金活血祛瘀,共為臣藥,佐土茯苓、半夏解毒散結(jié);丹參[11]、川芎活血祛瘀;陳皮理氣;甘草味甘性平,補(bǔ)脾益氣、緩急止痛、調(diào)和諸藥為使。諸藥合用,共奏益氣健脾、活血祛瘀之功,使得“脾旺不受邪”,用治胃癌等不但可以改善癥狀,而且可以消散癌腫,提高患者生存質(zhì)量,延長(zhǎng)患者帶瘤生存期。

    配合針刺療法,選穴天樞、中脘、下脘振奮脾胃之陽(yáng)氣;足三里、氣海、關(guān)元穴促進(jìn)中焦運(yùn)化,補(bǔ)益中氣;血海、地機(jī)、三陰交養(yǎng)血活血、祛瘀生新。血海又名血郄,為脾血?dú)w聚之海,能引血?dú)w脾,地機(jī)為脾經(jīng)之郄穴,為氣血深聚之處,乃活血養(yǎng)血之要穴,與血海相配可化血中之瘀滯,祛瘀生新,以復(fù)生化之源。三陰交活血化瘀、健脾祛濕[12]。

    本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患者體力狀況Karnofsky評(píng)分改善均優(yōu)于治療前及對(duì)照組治療后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后納差、神疲乏力、胃痛、腹脹癥狀較治療前改善(P<0.05),表明健脾祛瘀方不僅可以增強(qiáng)中、晚期胃癌患者體質(zhì),提高其生活質(zhì)量,而且能夠改善癥狀,從而提高臨床療效。本研究結(jié)果表明,治療后觀察組患者腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199水平低于治療前及對(duì)照組治療后(P<0.05);治療后觀察組CA125低于治療前(P<0.05),但與對(duì)照組治療后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因口服健脾祛瘀方服用方便,成為目前適宜于老年體弱、不適合手術(shù)、放化療的患者,是中、晚期胃癌患者的一種較適宜的治療方案。

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