電針舌三針聯(lián)合口肌訓(xùn)練對(duì)小兒腦癱流涎癥康復(fù)結(jié)局的影響

黃 麗，葉國平

(1.福建省福州兒童醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，福建 福州 350000；2.廈門市中醫(yī)院 針灸科二區(qū)，福建 廈門 361001)

小兒腦癱(Cerebral palsy，CP)是常見的兒童神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。其中，約25%～35%小兒腦癱患兒伴發(fā)流涎癥，其發(fā)病機(jī)制可能是腦癱患兒腦部發(fā)育不全致神經(jīng)調(diào)控腺體分泌障礙，或是口腔運(yùn)動(dòng)及吞咽功能障礙致使唾液未能及時(shí)吞咽，而出現(xiàn)流涎[1]。長期流涎可導(dǎo)致頦部濕疹，也可引起小兒營養(yǎng)不良，或出現(xiàn)口腔和食管相關(guān)性疾病、語言發(fā)育障礙，可影響患兒社會(huì)心理健康及生活質(zhì)量[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，采用電針舌三針聯(lián)合口肌康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱流涎癥臨床療效較好，安全性高，患者配合度較高且患兒依從性較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2019年1月至2021年1月福建省福州兒童醫(yī)院收治的60例小兒腦癱流涎癥患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。兩組患兒在性別、月齡、腦癱分型、治療前教師流涎分級(jí)、Gesell發(fā)育商評(píng)分具有可比性(P>0.05)(見表1、表3、表4)。

表1 兩組患兒臨床資料比較 (n)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2015年《中國腦性癱瘓康復(fù)指南》的小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡13～72個(gè)月；③伴隨有流涎癥狀；④患兒依從性好，家屬均簽署知情同意書，并自愿參加本研究，且能堅(jiān)持治療3個(gè)療程者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①正常短期一過性流涎；②因藥物、口腔感染、腭裂、面神經(jīng)炎或吞咽障礙等其他原因?qū)е碌牧飨寻Y；③合并嚴(yán)重的循環(huán)系統(tǒng)性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、精神疾病、消化道腫瘤等；④不配合醫(yī)師治療方案；⑤局部皮膚有創(chuàng)傷。

1.5 治療方法

觀察組：在常規(guī)綜合康復(fù)基礎(chǔ)上，加用電針及口肌康復(fù)訓(xùn)練治療，具體治療方案為：A.電針治療：取舌三針，舌Ⅰ針，即上廉泉，左右各旁開1寸分別為舌Ⅱ針、舌Ⅲ針，采用快速進(jìn)針法，向舌根方向斜刺1～1.2寸。于舌Ⅰ針-舌Ⅱ針、舌Ⅰ針-舌Ⅲ針各連接一組華佗牌電針(型號(hào)SDZ-Ⅱ)，予斷續(xù)波，2Hz，30min，強(qiáng)度以患兒耐受為度。B.口肌康復(fù)訓(xùn)練：①口周局部按摩：選取口周附近穴位，如水溝、地倉、迎香、承漿、翳風(fēng)、下關(guān)、頰車等穴，予拇指指腹按揉，每穴約30次，后按揉口周肌肉約3min；按摩口腔內(nèi)肌肉，治療師戴上一次性手套以患兒可接受的力度按摩患兒口腔內(nèi)肌肉約3min。②訓(xùn)練口腔部肌肉：第一步將餅干或硬質(zhì)類食物放于患兒下頜第二磨牙處，以改善咀嚼和舌頭攪動(dòng)能力；第二步用棉簽等工具使患兒行吸吮、咂唇動(dòng)作，以提高患兒面頰部肌肉肌力；第三步使用棒棒糖帶動(dòng)患兒舌頭進(jìn)行360°擺動(dòng)。對(duì)照組：在常規(guī)綜合康復(fù)基礎(chǔ)上加用口肌康復(fù)訓(xùn)練治療，治療方法同觀察組。療程：兩組患兒治療均1次/d，1個(gè)月為1療程，休息7d，于3個(gè)療程后評(píng)估療效。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 教師流涎分級(jí)法(TDS)[4]采用該量表評(píng)估患兒治療前后的流涎癥狀情況，兩組患兒分別于治療前1天及治療3個(gè)療程后評(píng)估1次。具體評(píng)估分級(jí)如下：Ⅰ級(jí)：不流涎；Ⅱ級(jí)：少量或偶爾流涎；Ⅲ級(jí)：不時(shí)地流涎；Ⅳ級(jí)：經(jīng)常流，但不成線地流涎；Ⅴ級(jí)：常弄濕胸前。

1.6.2Gesell發(fā)育量表[5]該量表包括5個(gè)功能區(qū)，即大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力、言語及社會(huì)行為。兩組患兒分別于治療前1天及治療3個(gè)療程后評(píng)估1次，患兒每個(gè)功能區(qū)評(píng)分均換算為百分制，即發(fā)育商=(發(fā)育月齡/實(shí)際月齡)×100%，商值越高，表明發(fā)育情況越好。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]

根據(jù)TDS擬定療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：流涎完全消失；顯效：流涎基本消失，或分級(jí)上升2級(jí)及以上；有效：流涎明顯減少，分級(jí)上升1級(jí)；無效：流涎無減少或者加重。于3個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行評(píng)估。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用單盲法，即數(shù)據(jù)的采集、錄入及統(tǒng)計(jì)分析均由同一人(非研究者本人)承擔(dān)。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料：兩組組間比較時(shí)，若符合正態(tài)分布且方差齊時(shí)，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，否則進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)。兩組各自組內(nèi)比較時(shí)，若符合正態(tài)分布且方差齊時(shí)，進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，否則進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)；等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

治療后，觀察組患兒總有效率為93.33%，對(duì)照組患兒總有效率為80.00%，兩組患兒療效比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示治療后電針舌三針聯(lián)合口肌訓(xùn)練治療小兒腦癱流涎癥療效明顯優(yōu)于單純口肌訓(xùn)練。見表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患兒流涎分級(jí)變化情況比較

治療后，兩組患兒的流涎癥狀Ⅰ、Ⅱ級(jí)例數(shù)明顯增多，Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)明顯減少，兩組患兒均較治療前明顯改善(P<0.05)；治療后，兩組患兒流涎癥狀比較，觀察組患兒改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后TDS情況比較 (n)

2.3 兩組患兒Gesell發(fā)育商評(píng)分變化情況比較

治療后，兩組患兒Gesell發(fā)育商評(píng)分均較治療前提高(P<0.05)；觀察組患兒采用電針聯(lián)合口肌康復(fù)訓(xùn)練在改善大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力、語言、社會(huì)行為方面，均較對(duì)照組單純采用口肌康復(fù)訓(xùn)練具有明顯優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒Gesell發(fā)育商評(píng)分變化情況比較

3 討論

小兒腦癱流涎癥發(fā)病機(jī)制至今尚不完全明確，目前認(rèn)為其可能與患兒大腦中樞神經(jīng)受損，導(dǎo)致腺體分泌調(diào)控中樞、吞咽中樞發(fā)生控制障礙，或是與患兒口唇閉合不良及唾液吞咽不足有關(guān)，亦或是與口腔的肌肉運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育障礙，口咽部肌肉肌力和肌張力失衡，以及口舌咽運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等因素有關(guān)[7]。西醫(yī)治療該病主要以姿勢(shì)控制、口服西藥、注射肉毒素、口腔矯形器及手術(shù)等為主，但操作復(fù)雜，療效欠佳，患兒配合度差，且不良反應(yīng)多，費(fèi)用也較高。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒腦癱流涎癥屬“口硬”“口軟”等范疇。《證治準(zhǔn)繩·幼科》提出，小兒流涎是由于脾氣虛，不能施布津液而成?！稄埵厢t(yī)通》也認(rèn)為流涎是由于脾虛所致?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“脾主涎”，《難經(jīng)·三十四難》曰：“腎液為唾”，涎唾同源，唾為腎精所化。故本病的病機(jī)多為脾腎不足，脾失統(tǒng)攝，腎失封藏，收攝無權(quán)則流涎不止，且脾主肌肉，口周屬脾，脾虛則導(dǎo)致經(jīng)筋失養(yǎng)，肌肉縱緩不收，筋脈弛緩無力，從而導(dǎo)致流涎[8]。脾胃相為表里，《靈樞·經(jīng)脈》指出，胃經(jīng)入上齒中，環(huán)唇；大腸經(jīng)入下齒中。故該病病位在口及腎、脾兩臟，病在手足陽明經(jīng)。針刺及按摩局部穴位，意在疏通局部經(jīng)氣脈絡(luò)，利咽攝涎。本研究以舌三針為主穴，上廉泉為經(jīng)外奇穴，也位于任脈上，此處深部為脾腎兩經(jīng)所過之處，故可健脾益腎，固唾攝涎?！肚Ы鸱健吩唬骸傲?，主舌疭涎出”，也說明舌三針可通調(diào)舌絡(luò)，收引陰液。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，上廉泉穴在舌骨上方，局部有下頜舌骨肌、舌肌等肌肉，有舌下、舌咽神經(jīng)分布，采用電針治療，予斷續(xù)波，可興奮舌下、舌咽神經(jīng)及調(diào)整唾液腺分泌，從而促進(jìn)吞咽活動(dòng)的肌肉收縮及舌部的運(yùn)動(dòng)，還可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而改善流涎癥狀[9]。而口周主要為陽明經(jīng)循行，“陽明虛則宗筋縱”，按摩口周局部陽明經(jīng)穴位，可健脾益氣，疏通經(jīng)絡(luò)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看，按摩或康復(fù)訓(xùn)練口周可改善口周外肌肉的肌力和肌張力，改善口腔內(nèi)肌肉間的協(xié)調(diào)性[10]。金龍濤等[11]也發(fā)現(xiàn)針刺和推拿口周肌肉，可降低口周肌肉緊張度，增強(qiáng)吞咽吮吸咀嚼等運(yùn)動(dòng)，明顯改善流涎癥狀。因此，本研究選用電針舌三針聯(lián)合口肌康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱流涎癥，其結(jié)果也表明了電針舌三針聯(lián)合口肌康復(fù)訓(xùn)練治療在改善小兒腦癱流涎癥狀方面優(yōu)于單純口肌康復(fù)訓(xùn)練。

此外，有研究發(fā)現(xiàn)，通過反復(fù)持續(xù)刺激舌三針，可通過神經(jīng)的傳導(dǎo)，促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能重構(gòu)，從而可實(shí)現(xiàn)腦癱患兒各功能的恢復(fù)[12]。王利江等[13]發(fā)現(xiàn)腦癱患兒流涎程度與粗大運(yùn)動(dòng)障礙程度呈正相關(guān)，對(duì)患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)控制能力訓(xùn)練有助于減輕患兒流涎癥狀，而患兒流涎癥狀控制后則有助于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果表明，采用電針舌三針聯(lián)合口肌康復(fù)訓(xùn)練不但可顯著改善腦癱患兒的流涎癥狀，還可在一定程度上提高患兒在大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、語言、社會(huì)交流等方面的能力與功能。

綜上，采用電針舌三針聯(lián)合口肌康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱流涎癥具有較好的臨床療效。采用電針舌三針聯(lián)合口肌康復(fù)訓(xùn)練其結(jié)局優(yōu)于單純口肌康復(fù)訓(xùn)練，這可能與該療法可較好興奮舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)，刺激口咽喉部肌肉收縮，增強(qiáng)吞咽反射，改善口咽運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)，從而達(dá)到有效影響小兒腦癱流涎癥康復(fù)結(jié)局。