山東省立醫(yī)院：規(guī)范特醫(yī)食品，打造營養(yǎng)院區(qū)

文/本刊記者 郭瀟雅

特醫(yī)食品是國民營養(yǎng)的重要一環(huán)，對其進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化管理，才能使特醫(yī)食品發(fā)揮出應(yīng)有的效用。

近日，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院）特醫(yī)食品規(guī)范化應(yīng)用啟動會在中心院區(qū)、東院區(qū)分別舉行。該院臨床營養(yǎng)科業(yè)務(wù)骨干舉辦了多場宣講活動，各臨床科室代表共計100余人參加。

據(jù)了解，特醫(yī)食品全稱特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（FSMP），是為滿足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或者特定疾病狀態(tài)人群對營養(yǎng)素以及膳食的特殊需要，專門加工配制而成的配方食品。從適用人群上分類，包括適用于0月齡至12月齡的特醫(yī)食品，以及適用于1歲以上人群的特醫(yī)食品。

山東省立醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任、山東省醫(yī)學(xué)會臨床營養(yǎng)學(xué)分會主任委員馮麗告訴記者，特醫(yī)食品可以滿足患者在疾病狀態(tài)下的營養(yǎng)需求，比如現(xiàn)在術(shù)前“預(yù)康復(fù)”，部分有營養(yǎng)風(fēng)險或存在營養(yǎng)不良的患者，在手術(shù)前應(yīng)用全營養(yǎng)型特醫(yī)食品和蛋白質(zhì)組件提前補充營養(yǎng)；又如在“加速康復(fù)外科”理念下，打破了傳統(tǒng)術(shù)前禁食，患者在術(shù)前口服糖水化合物組件特醫(yī)食品，可以緩解術(shù)前饑餓、焦慮和術(shù)后胰島素抵抗，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度可以縮短住院時間、節(jié)約住院花費和醫(yī)保支出。

近年來，國務(wù)院先后發(fā)布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《國民營養(yǎng)計劃2017—2030》等文件，針對國民健康與營養(yǎng)作出了重要部署，其中明確要求推動特醫(yī)食品規(guī)范化應(yīng)用，從而逐步提升國民營養(yǎng)總體水平。

90%

管委會定期對處方抽查、點評，合格率低于90%的醫(yī)師暫停特醫(yī)食品相關(guān)權(quán)限。

成立管委會

2010年開始，隨著我國特醫(yī)產(chǎn)業(yè)相關(guān)法規(guī)的逐漸完善，公眾營養(yǎng)意識不斷提升，營養(yǎng)治療從臨床診療的“助攻手”轉(zhuǎn)為“主力軍”，特醫(yī)食品成為營養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)的新興領(lǐng)域。不過，特醫(yī)食品時至今日仍存在一些管理亂象，在醫(yī)療機構(gòu)中主要體現(xiàn)在管理流程不規(guī)范上。

根據(jù)《特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品臨床應(yīng)用規(guī)范》的要求，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立特醫(yī)食品管理委員會，由臨床營養(yǎng)科具體執(zhí)行，對特醫(yī)食品實施規(guī)范化管理。但是目前大部分醫(yī)院沒有達(dá)到應(yīng)用規(guī)范的要求，特醫(yī)食品的引進(jìn)評審制度不完善，臨床對特醫(yī)食品的使用更加不規(guī)范，缺乏對特醫(yī)食品臨床療效及不良反應(yīng)的組織評價，特醫(yī)食品目錄的動態(tài)調(diào)整機制缺失。

馮麗透露，在管理方法上，不少醫(yī)院的特醫(yī)食品沒有實現(xiàn)信息化管理，未錄入HIS醫(yī)囑系統(tǒng)，仍采用醫(yī)生手寫處方、營養(yǎng)科人工統(tǒng)計庫存的老辦法；在收費方式上，有些機構(gòu)無法為患者提供商品發(fā)票；在應(yīng)用渠道上，部分醫(yī)院將特醫(yī)食品放在食堂，以食品的名義銷售，還有些特醫(yī)食品出現(xiàn)在藥店、孕嬰店中銷售，甚至還有人在網(wǎng)上銷售資質(zhì)不健全的特醫(yī)食品，患者可隨意購買。另外，特醫(yī)食品暫未進(jìn)入醫(yī)保目錄，部分特醫(yī)食品的價格相對昂貴，導(dǎo)致許多具有臨床適用征的患者沒有做到應(yīng)用盡用。綜上所述，特醫(yī)食品亟待規(guī)范。

2021年7月，山東省立醫(yī)院正式啟動規(guī)范特醫(yī)食品管理工作，經(jīng)過前期調(diào)研和相關(guān)政策文件學(xué)習(xí)，于同年10月成立了特醫(yī)食品管理委員會。

山東省立醫(yī)院特醫(yī)食品規(guī)范化應(yīng)用啟動會舉行。

特醫(yī)食品管委會的主要職責(zé)包括：制定《山東省立醫(yī)院特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品目錄》，建立特醫(yī)食品產(chǎn)品準(zhǔn)入、遴選、審核和定期評估、退出制度，編寫和修訂醫(yī)院特醫(yī)食品使用手冊；制定特醫(yī)食品院內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，根據(jù)流動環(huán)節(jié)，建立相應(yīng)的采購和驗收要求、保管制度和倉儲場所的食品安全衛(wèi)生制度、進(jìn)出庫管理及相應(yīng)財務(wù)制度，規(guī)范臨床應(yīng)用；對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行特醫(yī)食品相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，加強多學(xué)科團(tuán)隊合作；針對患者合理使用特醫(yī)食品進(jìn)行宣傳教育；定期監(jiān)測和評估本機構(gòu)特醫(yī)食品的臨床應(yīng)用，以及不良反應(yīng)的事件收集處理記錄，通過分析、評估、上報監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提高醫(yī)院特醫(yī)食品的應(yīng)用安全性和規(guī)范性；接受省市級臨床營養(yǎng)質(zhì)量控制中心特醫(yī)食品專家委員會的督導(dǎo)。

馮麗對記者說，為了保證監(jiān)管質(zhì)量，管委會首先做到從遴選入院到編碼收費、庫存管理全程均有對應(yīng)監(jiān)管部門，就特醫(yī)食品準(zhǔn)入、遴選、審核和定期評估、退出、進(jìn)出庫、倉儲、財務(wù)全程均建立對應(yīng)制度。同時，為規(guī)范臨床應(yīng)用，營養(yǎng)科對臨床科室“點對點”開展“特醫(yī)食品臨床規(guī)范化應(yīng)用”培訓(xùn)與考核，對考核合格的醫(yī)師，開放特醫(yī)食品處方權(quán)限。管委會定期對處方抽查點評，合格率低于90%的醫(yī)師，將暫停特醫(yī)食品相關(guān)權(quán)限，做到放管結(jié)合、責(zé)權(quán)明晰。

應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化

臨床營養(yǎng)學(xué)科是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，臨床營養(yǎng)治療致力于解決疾病和疾病救治過程中的營養(yǎng)代謝問題。規(guī)范、精準(zhǔn)的營養(yǎng)治療，可將疾病預(yù)防、治療、康復(fù)三者有機統(tǒng)一，是提高床位周轉(zhuǎn)率、提高疾病治愈率、降低藥占比及節(jié)約醫(yī)療支出的重要抓手。

馮麗表示，2021年和2022年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)中，分別涵蓋營養(yǎng)風(fēng)險篩查和營養(yǎng)評估的落實工作。在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進(jìn)程中，應(yīng)當(dāng)把營養(yǎng)篩查、評價、診斷和治療的規(guī)范化臨床營養(yǎng)治療路徑落到實處。把臨床營養(yǎng)治療切實融入貫穿到臨床治療之中，樹立大臨床營養(yǎng)科理念，推進(jìn)MDT模式。尤其對于特醫(yī)食品的管理來說，MDT模式能極大推動特醫(yī)食品應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程。

特醫(yī)食品是營養(yǎng)治療的工具之一，它的應(yīng)用屬于標(biāo)準(zhǔn)化臨床營養(yǎng)診療流程，包括營養(yǎng)篩查、評估、診斷、治療以及效果評價與監(jiān)測等環(huán)節(jié)。特醫(yī)食品的標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用，離不開其上游環(huán)節(jié)對于營養(yǎng)風(fēng)險的篩查和營養(yǎng)評估的落實。為此，山東省立醫(yī)院明確各臨床科室接診醫(yī)師為營養(yǎng)風(fēng)險篩查的第一責(zé)任人，護(hù)士為具體執(zhí)行人，臨床營養(yǎng)科醫(yī)師負(fù)責(zé)培訓(xùn)、抽查、復(fù)核等質(zhì)控管理，這就要求臨床營養(yǎng)科增加與各臨床科室之間的配合，以及臨床營養(yǎng)醫(yī)師、技師與臨床醫(yī)護(hù)的配合。

另外，不同病種的營養(yǎng)治療策略不同。對于同一種疾病，不同患者之間的營養(yǎng)治療方案也應(yīng)當(dāng)是個體化的。對于同一患者不同的疾病時期，營養(yǎng)治療方案是需要動態(tài)調(diào)整的。即便是特定全營養(yǎng)配方的特醫(yī)食品應(yīng)用，也應(yīng)“具體患者具體分析”。因此，山東省立醫(yī)院臨床營養(yǎng)科醫(yī)師與各臨床科室醫(yī)師組成MDT團(tuán)隊，以多學(xué)科門診、聯(lián)合查房、MDT學(xué)術(shù)交流等形式規(guī)范營養(yǎng)診療，進(jìn)一步規(guī)范特醫(yī)食品的臨床應(yīng)用。此外，營養(yǎng)診療和特醫(yī)食品的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，同樣離不開醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、信息網(wǎng)絡(luò)辦公室、財務(wù)部、招標(biāo)辦等行政部門的大力支持。

信息網(wǎng)絡(luò)辦公室為了實現(xiàn)特醫(yī)食品的信息化管理，將臨床營養(yǎng)科的營養(yǎng)信息化系統(tǒng)與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)對接，使醫(yī)生站、護(hù)士站、營養(yǎng)管理軟件端口三方互通。針對營養(yǎng)診療流程，開發(fā)了營養(yǎng)智慧平臺，包括營養(yǎng)篩查、特醫(yī)食品院內(nèi)流轉(zhuǎn)、特醫(yī)食品產(chǎn)品溯源、索票索證、供應(yīng)商資質(zhì)與考核等特醫(yī)食品功能應(yīng)用模塊，實現(xiàn)了特醫(yī)食品“入庫—醫(yī)囑讀取—處方審核—收費—出庫”全程信息化、精細(xì)化管理。

多種類型的特醫(yī)食品。

馮麗告訴記者，國家規(guī)定申請?zhí)囟ㄈ珷I養(yǎng)型特醫(yī)食品批號需要進(jìn)行三期臨床試驗，這項工作在全國剛剛起步，對于山東省立醫(yī)院來說，特醫(yī)食品的臨床試驗是一項開創(chuàng)性的工作，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視。目前，醫(yī)院臨床營養(yǎng)科作為分中心，承擔(dān)了一項特醫(yī)食品臨床試驗，將參照藥品臨床試驗流程，嚴(yán)格規(guī)范特醫(yī)食品臨床試驗環(huán)節(jié)。同時，加大特醫(yī)食品的人才培養(yǎng)，做好科研攻關(guān)，積極申報山東第一醫(yī)科大學(xué)功能食品研究院，走一條產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的道路。

學(xué)科鑄品牌

近年來，山東省立醫(yī)院臨床營養(yǎng)科發(fā)展迅猛，科室圍繞“輔助臨床、服務(wù)患者”的功能定位，逐步開展了營養(yǎng)風(fēng)險篩查、營養(yǎng)評估、營養(yǎng)會診、腸內(nèi)營養(yǎng)治療、慢病營養(yǎng)治療、特醫(yī)食品服務(wù)、營養(yǎng)門診、營養(yǎng)宣教、藥膳食療等工作，業(yè)務(wù)功能健全。

例如，科室規(guī)范開展?fàn)I養(yǎng)診療，加強營養(yǎng)診療質(zhì)量安全管理，建立了包括營養(yǎng)篩查、評估、診斷、治療等在內(nèi)的一體化流程。同時，細(xì)化治療膳食種類，優(yōu)化制作流程和監(jiān)督機制，完善治療膳食醫(yī)囑執(zhí)行路徑，實施“營養(yǎng)會診—營養(yǎng)醫(yī)囑—營養(yǎng)食譜—膳食制作—患者反饋”鏈條化管理，強化營養(yǎng)師飲食處方在保證治療膳食制作質(zhì)量中的核心作用，為患者提供有針對性的治療膳食?？剖疫€開設(shè)了體重營養(yǎng)干預(yù)門診，建立臨床營養(yǎng)科主導(dǎo)，內(nèi)分泌、胃腸外科等多學(xué)科合作模式，在臨床實踐過程中總結(jié)經(jīng)驗，制定體重干預(yù)的規(guī)范化診治和隨訪流程，為患者提供全程化、個體化、精準(zhǔn)化體重干預(yù)。

在科研學(xué)術(shù)能力建設(shè)方面，營養(yǎng)科先后承擔(dān)國家自然基金項目4項，省級課題9項，團(tuán)隊成員在British Medical Journal（影響因子39.890）、Diabetes Care（影響因子19.112）等國外學(xué)術(shù)期刊發(fā)表高質(zhì)量SCI論文數(shù)十篇。在臨床教學(xué)方面，科室接收來自山東大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)等多所院校的醫(yī)學(xué)生實習(xí)，并積極與河南省人民醫(yī)院、山東省中醫(yī)院等省內(nèi)外各級醫(yī)院營養(yǎng)科開展參觀交流、進(jìn)修學(xué)習(xí)活動，得到了實習(xí)學(xué)生和進(jìn)修醫(yī)師的好評，有力地推動了臨床營養(yǎng)工作在全省的開展。

據(jù)介紹，山東省立醫(yī)院臨床營養(yǎng)科先后榮獲“2018—2022年度山東省特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟副理事長單位”“2019-2021年度醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重教學(xué)基地”“2019年全民營養(yǎng)周優(yōu)秀組織先進(jìn)單位”“2019年華佗工程公益行——醫(yī)院智慧營養(yǎng)教育與服務(wù)發(fā)展創(chuàng)新單位”“2018山東省科學(xué)技術(shù)協(xié)會優(yōu)秀專業(yè)委員會”“2017中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)療膳食工作先進(jìn)單位”等一系列榮譽稱號，成為山東省臨床營養(yǎng)專業(yè)發(fā)展的標(biāo)桿。

馮麗說，目前山東省醫(yī)學(xué)會臨床營養(yǎng)學(xué)分會正在籌建，作為主委單位，將搭建各方溝通橋梁，通過學(xué)會活動、學(xué)術(shù)交流等，實現(xiàn)信息共享，切實推進(jìn)規(guī)范化臨床營養(yǎng)診療的落地實施?？剖疫€將聯(lián)合山東第一醫(yī)科大學(xué)、山東省藥物研究院、山東省產(chǎn)業(yè)技術(shù)研究院等科研機構(gòu)，積極致力于臨床營養(yǎng)醫(yī)療、教學(xué)、科研協(xié)同發(fā)展。

馮麗認(rèn)為，未來臨床營養(yǎng)科的發(fā)展，還是要立足臨床，建立規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的營養(yǎng)診療流程，發(fā)揮其在疾病防治過程中的重要作用。為此，科室下一步將探索臨床營養(yǎng)的綜合性服務(wù)模式，開展肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常等慢病的營養(yǎng)管理，逐步建立各專病門診。開展代表性病種的“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”慢病營養(yǎng)管理，將營養(yǎng)診療從院內(nèi)延續(xù)到院外，打破“出院即意味著營養(yǎng)治療結(jié)束”的傳統(tǒng)模式。建立臨床營養(yǎng)互聯(lián)網(wǎng)門診和營養(yǎng)多學(xué)科門診，關(guān)注社會大眾全生命周期營養(yǎng)需求，積極參加社會公益慈善活動，開展線上線下營養(yǎng)健康宣教和義診。積極申報臨床營養(yǎng)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并依托山東第一醫(yī)科大學(xué)培養(yǎng)營養(yǎng)專業(yè)人員，為本科及碩士生提供臨床實習(xí)教學(xué)基地，培養(yǎng)更多的優(yōu)秀營養(yǎng)醫(yī)師，助力“健康中國”。