“塔尖”有序擴大進行時

文/本刊記者 張曉利

國家區(qū)域醫(yī)療中心從建設(shè)目的、牽頭單位，到建設(shè)方式等，一路演進，一路優(yōu)化。

一場自上而下的醫(yī)療供給側(cè)改革，在醫(yī)療界風(fēng)起云涌。它改變了現(xiàn)有的三級醫(yī)療服務(wù)體系，逐步建立起國家、省、地市、縣四級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。它就是近年來，一直備受關(guān)注的國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。

近日，有關(guān)國家區(qū)域醫(yī)療中心的消息特別多，首先是《關(guān)于印發(fā)有序擴大國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)工作方案的通知》（以下簡稱《通知》）發(fā)布，明確將進一步擴大國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)范圍；隨后第三批、“輔導(dǎo)類”國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目名單出爐。

“有序擴大”4個字，意味著肯定了國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)已經(jīng)取得的成效。近年來，一個個國家區(qū)域醫(yī)療中心如雨后春筍般誕生、成長起來。國家有關(guān)部委也曾多次在會議上表示，加強、加快國家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心等建設(shè)。“填補了若干技術(shù)空白、初步改善了就醫(yī)流向、擴大了品牌影響力、帶動醫(yī)療資源的投入、加快了人才隊伍的建設(shè)、涌現(xiàn)了多項探路醫(yī)改的具體探索”等表述，也不絕于耳。

河南是到北京看病最多的省份之一。以河南建設(shè)的國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心為例，北京兒童醫(yī)院鄭州醫(yī)院引進北京地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源后，多項診療技術(shù)上填補了河南地區(qū)空白，且患者外轉(zhuǎn)率明顯減少。據(jù)統(tǒng)計，與2016年相比，2020年前往北京兒童醫(yī)院就診的河南門診患兒減少了82635人次、下降63.12%，住院患兒減少2542人次，下降了51.33%。

當然，“有序擴大”也為更多醫(yī)療機構(gòu)帶來了機遇點。因為國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，不僅能承接輸出醫(yī)院的優(yōu)勢資源，做大當?shù)蒯t(yī)療資源增量，做到當?shù)匕傩铡按蟛〔怀鍪　?，也會促使輸入醫(yī)院彎道超車，發(fā)展進入快車道。

目前，全國各地均在熱烈響應(yīng)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。像貴州省、重慶市、河南省等多地，均有多家醫(yī)療機構(gòu)在積極爭取機會，打造國家區(qū)域醫(yī)療中心。

按照既定規(guī)劃，到2022年底，國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)將覆蓋全國所有省份。其實，多年探索下來，以“大病不出省”為初衷的國家區(qū)域醫(yī)療中心，已成為國家四級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中關(guān)鍵一環(huán)，且數(shù)年來有著自己獨特的演進邏輯。

追溯至原點

每一事物都有一個發(fā)展、演化過程，國家區(qū)域醫(yī)療中心自然也不例外。

“設(shè)置國家區(qū)域醫(yī)療中心是2016年就有的事，可從2016年全國衛(wèi)生與健康大會尋找苗頭?！焙幽鲜和t(yī)院院長周崇臣告訴《中國醫(yī)院院長》。當下，他正在謀劃出一本書，專門對河南省兒童醫(yī)院建成國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心的過程進行梳理、凝練、總結(jié)。

2016年8月，被醫(yī)療界譽為“具有里程碑意義”的全國衛(wèi)生與健康大會召開。會上，習(xí)近平總書記提出，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，首次把健康戰(zhàn)略納入國家戰(zhàn)略中，并強調(diào)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進入深水區(qū)，要著力推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，努力在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破。

方向已定，自當奮勇前行。4個月后的2017年1月22日，原國家衛(wèi)生計生委（現(xiàn)國家衛(wèi)生健康委）發(fā)布了《“十三五”國家醫(yī)學(xué)中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)劃》，啟動了國家醫(yī)學(xué)中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置工作。

根據(jù)官方發(fā)布的規(guī)劃解讀，當時，醫(yī)療供給側(cè)結(jié)構(gòu)性問題仍舊突出，一是醫(yī)療資源總量不足，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺。二是醫(yī)療資源分布不均衡，且集中在經(jīng)濟較發(fā)達的省份和城市。三是醫(yī)療服務(wù)體系不完善，科學(xué)有序的就醫(yī)格局尚未形成，出現(xiàn)患者向大醫(yī)院集中、跨區(qū)域就診的現(xiàn)象。四是國內(nèi)醫(yī)院在科研、學(xué)術(shù)、成果轉(zhuǎn)化等醫(yī)學(xué)高精尖領(lǐng)域與國際頂尖水平還有距離。醫(yī)療機構(gòu)布局和能力與人民群眾的需求之間還有差距。

“啟動兩中心規(guī)劃設(shè)置工作，就是要主動調(diào)整醫(yī)療資源的結(jié)構(gòu)與布局，強化醫(yī)療服務(wù)體系頂層設(shè)計，構(gòu)建以國家醫(yī)學(xué)中心為引領(lǐng)，以國家區(qū)域醫(yī)療中心為骨干的國家、省、市、縣四級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，發(fā)揮兩中心在臨床研究、人才培養(yǎng)、技術(shù)轉(zhuǎn)化、技術(shù)輻射和管理示范等方面的作用，不斷提高我國整體醫(yī)療服務(wù)水平。”原國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)人員稱。

《規(guī)劃》中強調(diào)，國家區(qū)域醫(yī)療中心按照省份、行政區(qū)域設(shè)置與建設(shè)；并指明擇優(yōu)設(shè)置，遴選管理水平高、基礎(chǔ)設(shè)施好、醫(yī)療技術(shù)先進、服務(wù)能力強的醫(yī)院，規(guī)劃建設(shè)與設(shè)置成不同類別國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心。

當初的設(shè)計是，國家醫(yī)學(xué)中心在全國范圍按綜合、腫瘤、心血管、婦產(chǎn)、兒童、傳染病等?？祁悇e設(shè)置。國家區(qū)域醫(yī)療中心則按照每個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）設(shè)置建設(shè)1個綜合類別的國家區(qū)域醫(yī)療中心，原則上在華北、東北、華東、中南、西南、西北6個區(qū)域，每個區(qū)域按照腫瘤、心血管、婦產(chǎn)、兒童、傳染病、口腔、精神等?？祁悇e設(shè)置國家區(qū)域醫(yī)療中心。

1 2021年3月1日，國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目——南院區(qū)（航海路）開診。

2 重慶兩江新區(qū)管理委員會與華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院合作共建國家區(qū)域的中心簽約儀式。

而兩者設(shè)置的具體數(shù)量與類別均強調(diào)根據(jù)工作需要與實際情況確定，留下了很大的彈性空間。

《規(guī)劃》一經(jīng)發(fā)布，便在業(yè)界引起了廣泛關(guān)注。各省份敏銳地捕捉到其中的機遇點，紛紛研究自己省份的優(yōu)勢，省內(nèi)各家醫(yī)院更是“摩拳擦掌”、爭創(chuàng)國家級醫(yī)學(xué)中心或區(qū)域醫(yī)療中心，期待成為區(qū)域內(nèi)的“塔尖”。

據(jù)周崇臣介紹，河南省委、省政府搶抓機遇，結(jié)合河南實際確定6大創(chuàng)建國家區(qū)域醫(yī)療中心主體單位，并提出“改革整合資源、開放匯聚資源、創(chuàng)新激活資源”的口號。

彼時，一場自上而下的醫(yī)療供給側(cè)改革在醞釀發(fā)酵中，一觸即發(fā)。

落地“國家設(shè)計”

差不多兩年后，2019年1月，《國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置實施方案》出爐，標志著蓄勢已久的國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心進入實施階段。

業(yè)內(nèi)專家認為，《實施方案》的出爐也預(yù)示著龐大的中國醫(yī)療服務(wù)體系，從“自由發(fā)展”階段進入了“國家設(shè)計”階段，醫(yī)療資源將按照全國統(tǒng)一布局的思路發(fā)展，全國病人上協(xié)和的局面將徹底改變。

《實施方案》是以問題為導(dǎo)向，進一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，解決好患者異地就醫(yī)、跨區(qū)域流動的問題。而設(shè)置國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心，便承載著“有利于促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向和橫向流動，提高我國整體和各區(qū)域醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平”的使命。

必須承認，在區(qū)域、省域建設(shè)醫(yī)學(xué)高地，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的均衡合理分布，減少患者的跨區(qū)域流動，助推分級診療制度建設(shè)，是很不錯的邏輯。

《實施方案》明確了兩條路徑，符合規(guī)劃和設(shè)置標準的醫(yī)院，經(jīng)審核通過，可直接設(shè)置為相應(yīng)類別的國家醫(yī)學(xué)中心或國家區(qū)域醫(yī)療中心；符合規(guī)劃但無達標醫(yī)院的，通過委?。ㄊ校?、委校共建，達標后再予以設(shè)置。若區(qū)域內(nèi)有2家以上適宜醫(yī)院的可以考慮共同建設(shè)，優(yōu)勢互補、強強聯(lián)合。

同時，《實施方案》明確發(fā)展目標，計劃2019年、2020年分階段完成主要專科類別的國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置，并與2020年，建立考核評定機制，進一步建成以國家醫(yī)學(xué)中心為引領(lǐng)，以國家區(qū)域醫(yī)療中心為骨干的國家、省、地市、縣四級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

時間緊、任務(wù)重。一時間，申請設(shè)置國家醫(yī)學(xué)中心或國家區(qū)域醫(yī)療中心的主體醫(yī)院，紛紛向省級衛(wèi)生健康行政部門提出申請，提交材料；然后，省級衛(wèi)生健康行政部門審核后，向國家衛(wèi)生健康委提出設(shè)置申請。

可以想象，上報材料、書面審核、現(xiàn)場復(fù)核、提交評估報告、授予稱號并授牌，系列工作在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展開來。按照“達標一個設(shè)置一個”的原則，國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置工作開展得轟轟烈烈、熱火朝天。不少醫(yī)院管理者對那段經(jīng)歷至今印象深刻。

但也有另一種情況，符合國家設(shè)置規(guī)劃，但轄區(qū)內(nèi)暫時沒有達標醫(yī)院，一波“遴選合適的主體醫(yī)院，加強主體醫(yī)院建設(shè)，向國家衛(wèi)生健康委備案”的操作也在緊鑼密鼓地進行中，期待著建設(shè)達標后，提出設(shè)置申請。

然而，并非一勞永逸，還設(shè)置有考核和退出機制，“若連續(xù)3年考核不合格者，取消其國家醫(yī)學(xué)中心或國家區(qū)域醫(yī)療中心資格并撤牌，且不得再次申報。”

以當下的視角來看，成效一目了然。我國已經(jīng)完成設(shè)置了10大國家醫(yī)學(xué)中心（鏈接2）。同時，在國家設(shè)置國家醫(yī)學(xué)中心的思路下，某些省份為推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，帶動提升區(qū)域醫(yī)療水平，還打造了省級醫(yī)學(xué)中心，以及省級醫(yī)學(xué)中心某某分中心。

同時，國家區(qū)域醫(yī)療中心則遠多于國家醫(yī)學(xué)中心，花落多家醫(yī)療機構(gòu)。據(jù)了解，國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心的“爭創(chuàng)”仍在繼續(xù)進行中。

值得更多關(guān)注的是，2019年后，國家區(qū)域醫(yī)療中心已不再是國家衛(wèi)生健康委牽頭建設(shè)一條線，國家發(fā)改委牽頭的區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，以另一種邏輯登上歷史舞臺。

有兩套邏輯

2019年1月，《國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置實施方案》面世后不久，《區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點工作方案》審議通過，隨后2019年10月，由國家發(fā)展改革委聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處發(fā)布了《區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點工作方案》，開啟了首批國家區(qū)域醫(yī)療中心試點工作。

“當時，很多人不理解、不清楚兩者有什么區(qū)別。”一路參與見證的國家兒童醫(yī)學(xué)中心主任、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院院長倪鑫談道。他認為，兩者有共同目標，都是提高區(qū)域醫(yī)療服務(wù)水平，減少患者異地就醫(yī)。不同點主要有三：

其一，主管部門、牽頭單位不一樣，但有一個演進過程。國家發(fā)改委牽頭的區(qū)域醫(yī)療中心，第一批由國家發(fā)改委單獨來推，隨后國家發(fā)改委便聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局發(fā)揮合力，推動國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。

其二，選擇對象不一樣。發(fā)改委牽頭的國家區(qū)域醫(yī)療中心，選擇的是在百姓就醫(yī)需求旺盛的欠發(fā)達省份，屬于補短板、填洼地。而國家衛(wèi)生健康委推出的國家區(qū)域醫(yī)療中心，多在發(fā)達地區(qū)，選擇區(qū)域內(nèi)實力最強的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置為國家區(qū)域醫(yī)療中心，發(fā)揮引領(lǐng)帶動作用，屬于“筑高峰、建高原”。

業(yè)界也有聲音認為，國家衛(wèi)生健康委牽頭的國家區(qū)域醫(yī)療中心，屬于龍頭醫(yī)院之間的游戲，普通醫(yī)院沒有入場券。而發(fā)改委牽頭的國家區(qū)域醫(yī)療中心，則是把弱者建強，很多地市醫(yī)院也有機會。“即使不在省會，同樣意味著要達到國家區(qū)域醫(yī)療中心水平，服務(wù)全省。”倪鑫稱。

其三，建設(shè)方式不同。國家衛(wèi)生健康委牽頭的國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目，經(jīng)選拔確定后，發(fā)揮區(qū)域引領(lǐng)作用。

而發(fā)改委推出的國家區(qū)域醫(yī)療中心則通過“地方政府主建、輸出醫(yī)院主營、依托醫(yī)院配合”在省域內(nèi)打造一個或幾個國家區(qū)域醫(yī)療中心，在地方政府支持下，在輸出醫(yī)院管理下，“把弱變強”。

據(jù)悉，國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)資金以地方籌集為主，中央預(yù)算內(nèi)投資分階段給予資金支持，原則累計不超過5億元。

其實，上了國家醫(yī)療區(qū)域中心的車，就意味著醫(yī)院要成為區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療高峰，服務(wù)全省，做到“大病不出省”。

近3年來，國家發(fā)改委牽頭的國家區(qū)域醫(yī)療中心，按照“按重點病種選醫(yī)院、按需求選地區(qū)，院地合作、省部共建”的工作思路，推動開來，便有了大家熟悉的情形。

2019年10月，首批國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目名單公布，選擇了福建、河南、云南等8個人口基數(shù)大、轉(zhuǎn)外就醫(yī)多、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺的省區(qū)，選擇了死亡率高、疾病負擔(dān)重、轉(zhuǎn)外就醫(yī)集中、嚴重危害群眾健康的病種，建設(shè)了腫瘤科、神經(jīng)科、心血管科、兒科、呼吸科和創(chuàng)傷科6個?？频膰覅^(qū)域醫(yī)療中心，10個試點項目。

2021年7月，第二批區(qū)域醫(yī)療中心試點項目公布，此次獲批的項目共有16個，包含有福建4家，河南3家，河北、山西、新疆、云南各2家，安徽1家。

再就是此次發(fā)布《關(guān)于印發(fā)有序擴大國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)工作方案的通知》，第三批又審批通過了24家建設(shè)項目和26家輔助類建設(shè)項目。赫然在列的醫(yī)院意味著取得了階段性的成果。而建設(shè)容易建成難，得到階段性成果后，醫(yī)院也在積極地進行下一步規(guī)劃。

據(jù)西安交大一附院分管院長助理韓建峰介紹，對于標準高、要求嚴的國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，高度重視、積極接洽，多次考察，進一步洽談共建國家區(qū)域醫(yī)療中心事宜，是多家醫(yī)院的常規(guī)動作。

與此同時，國家發(fā)展改革委采取“月報通報”制度，宣傳推廣好的經(jīng)驗做法，鞭策進度滯后、成效不佳的省份。

無疑，國家發(fā)改委牽頭的國家區(qū)域醫(yī)療中心在有條不紊地進行中。

國家層面，也多次提到，加快構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局，即構(gòu)建以國家醫(yī)學(xué)中心為引領(lǐng)，以國家區(qū)域醫(yī)療中心為骨干的國家、省、地市、縣四級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。如，2022年5月，《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作任務(wù)》印發(fā)，第一項具體任務(wù)便是這一項。

眾所周知，保證睡眠的時間和質(zhì)量對身體健康極為重要，尤其是對于青少年而言，缺少睡眠會增加患肥胖癥和Ⅱ型糖尿病的風(fēng)險。據(jù)法國健康雜志《TOPSANTE》報道，美國休斯頓大學(xué)的研究表明，睡眠時間不足或睡眠質(zhì)量較低的青少年患抑郁癥和焦慮癥的風(fēng)險很高。

當然，其間還有很多變化和問題，值得關(guān)注與思考。如，有了國家區(qū)域醫(yī)療中心，也涌現(xiàn)了一批省級區(qū)域醫(yī)療中心，他們又是什么路徑呢？醫(yī)療界的會議中，醫(yī)院管理者常提到的國家區(qū)域醫(yī)療中心，具體指哪個路徑下的國家區(qū)域醫(yī)療中心？諸如此類的有趣的話題還有很多，不一一探討。

接下來，重點關(guān)注當下最火熱的“地方政府主建、輸出醫(yī)院主營、依托醫(yī)院配合”的國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。

3大輸出模式并存

《有序擴大國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)工作方案》中提到，力爭到2022年底實現(xiàn)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)覆蓋全國所有省份，可以說任務(wù)還是很繁重的。好在近年來，基于每個省份、每個項目的基礎(chǔ)情況不同，發(fā)展方向也不一，探索了多種合作形式，可供參考借鑒。

采訪了解到，國家發(fā)改委牽頭的“地方政府主建、輸出醫(yī)院主營、依托醫(yī)院配合”的模式下，有3種輸出模式。

一種是輸出醫(yī)院整體接管依托醫(yī)院。代表醫(yī)院有北京兒童醫(yī)院托管河南省兒童醫(yī)院。

“這種類型比較適合?？漆t(yī)院對?？漆t(yī)院?！睆?fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長、復(fù)旦中山廈門醫(yī)院黨委書記、執(zhí)行院長顧建英認為。

“目前，這一模式相對較多，比較適合綜合性國家區(qū)域醫(yī)療中心的打造。”武漢協(xié)和醫(yī)院副院長張進祥稱。

第三種是沒有依托醫(yī)院，政府新建一家醫(yī)院，完全交給輸出醫(yī)院，打造國家區(qū)域醫(yī)療中心。代表醫(yī)院有復(fù)旦中山廈門醫(yī)院、阜外醫(yī)院云南醫(yī)院等。

采訪中，記者了解到不少來自一線探路者的實踐和思考。

“對于當?shù)赜谐墒煲劳嗅t(yī)院的合作模式，輸出醫(yī)院采取嫁接的形式，在原有根基上拓展發(fā)展，從醫(yī)院的人員班底、各類醫(yī)療資質(zhì)、患者群的建立，以及對當?shù)卣叩氖煜み\用等方面來說，都有著強大的依靠，更容易在初期顯現(xiàn)成效?！鳖櫧ㄓ⒄J為。

韓建峰同樣認為，有當?shù)蒯t(yī)院依托，操作起來容易些，相對而言，后續(xù)運營壓力和競爭壓力會小些。

倪鑫強調(diào)，依托一家醫(yī)院的某個院區(qū)或建新院區(qū)，需要思考項目院區(qū)如何與老院區(qū)協(xié)同發(fā)展，需要處理好人員、管理等方面的統(tǒng)一，而融合不好，便會帶來競爭和資源沖擊。

而完全托管一家醫(yī)療機構(gòu)的模式，需要考慮原有醫(yī)院基礎(chǔ)和雙方文化融合程度。只有輸出醫(yī)院與托管醫(yī)院“合二為一”，互融互促，才能實現(xiàn)雙贏。

至于沒有依托醫(yī)院而建全新醫(yī)院的模式，“從零開始、從無到有‘開拓性’建設(shè)很不容易，無論是前期人才的培養(yǎng)儲備，運行管理過程中與當?shù)卣叩娜诤?，還是吸引患者群體等，都需要一個較長時間積累和摸索的過程。而且前期需要更充分的政策支持與資金支持?！鳖櫧ㄓ淖陨淼奶剿骺偨Y(jié)，在這一模式下，輸入醫(yī)院與輸出醫(yī)院一脈相承，通過一體化建設(shè)、同質(zhì)化管理，能讓百姓能享受“原汁原味”的高水平醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。

倪鑫認為，新建一所醫(yī)院打造為國家區(qū)域醫(yī)療中心，考驗著當?shù)卣捻攲釉O(shè)計、資源整合能力。“若當?shù)刭Y源充足，需要做好差異化布局，否則可能會對原有醫(yī)療機構(gòu)帶來沖擊，也不利于新建醫(yī)院扎根?！?/p>

在倪鑫看來，輸出模式的選擇，關(guān)鍵看當?shù)厍闆r，符合當?shù)貙嶋H，有利于做優(yōu)存量、做大增量，便是合適的輸入模式。

1 2020年10月22日，各級領(lǐng)導(dǎo)出席國家區(qū)域醫(yī)療中心揭牌儀式，共同為復(fù)旦中山廈門醫(yī)院揭牌，并充分肯定了其先行先試探索國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的明顯成效。

2 北京兒童醫(yī)院專家前往保定兒童醫(yī)院出診，以提高當?shù)胤?wù)能力。

“三真”才能成功

如果說第一批國家區(qū)域醫(yī)療中心打造是起步階段，那么，第三批已經(jīng)相對成熟階段，前面各醫(yī)院先行先做的模式和具體做法，十分寶貴，非常有借鑒價值。他們既是國家區(qū)域醫(yī)療中心有序擴大的信心，又是后來者的他山之石。

“政府真想干、輸出醫(yī)院真支持、輸入醫(yī)院真接受‘三真’”，已成為國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的“過來人”最最真切的體會。

其一，政府真想干。

倪鑫回顧稱，最初，發(fā)改委便明確各省區(qū)市主動申請，且要有合作意向的支持醫(yī)院。也就是說，國家層面希望當?shù)卣苯优c有意向的輸出醫(yī)院對接，而且是輸出醫(yī)院與當?shù)卣逃?、簽訂共建合作協(xié)議，而非與依托醫(yī)院簽協(xié)議，意在強調(diào)政府真想干。

從實踐層面來看，也證明了“輸出醫(yī)院與輸入醫(yī)院高效聯(lián)手的關(guān)鍵是當?shù)卣闹С帧?。倪鑫舉例，若想引進人才，若省里不給任何人才優(yōu)惠政策，人才便難以引進。因此，地方政府真想干是前提。

從實踐中也可以看到，不同地方政府支持力度不一樣，結(jié)果就不一樣。如，此次公布的3個“警示類”醫(yī)院，均為第一、第二批項目中的醫(yī)院名單，多因當?shù)卣С至Χ炔坏轿欢M展效果欠佳。

2020年連續(xù)3年的疫情以來，各個地方經(jīng)濟發(fā)展不一樣，而且國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目恰恰是在欠發(fā)達地區(qū)，當?shù)卣斄τ邢蓿斦С植坏轿?。若財政支持、政策支持不到位，輸出醫(yī)院便難有用武之地，容易使國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目淪為簡單的對口支援，停留在派幾個人做幾臺手術(shù)、講幾堂課、帶幾個學(xué)生的層面。

其二，輸出醫(yī)院真想做。

按照國家區(qū)域醫(yī)療中心文件要求，作為區(qū)域中心建設(shè)輸出醫(yī)院，至少要派1個院長、2個副院長，3個管理層，以及一年派出不少于80人次的專家，要求務(wù)必拿出真本事、展示真實力、呈現(xiàn)真實效，在醫(yī)療、教學(xué)、科研等領(lǐng)域進行深層次的合作帶動。無疑，這些政策均是希望輸出醫(yī)院跟輸入醫(yī)院能真正融合在一起。

3 青海疫情期間，西安交大一附院與青海省人民醫(yī)院線上討論學(xué)科規(guī)劃。

從實踐層面來看，輸出醫(yī)院和輸入醫(yī)院要真想干事，不僅僅是加掛輸出醫(yī)院的牌子，還要進行管理、技術(shù)的深度合作，以及文化融合。其中，文化融合是高效聯(lián)手的關(guān)鍵因素?！半p方醫(yī)院認識要到位，文化要統(tǒng)一?！蹦喏畏Q。

其三，輸入醫(yī)院真接受。

若輸入醫(yī)院滿足于現(xiàn)狀，或者擔(dān)心輸出醫(yī)院的到來會分走自家蛋糕，那么，也會讓國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)效果打折扣。

從實踐層面來看，這種情況很少，一般輸出醫(yī)院的到來，為輸入醫(yī)院不僅帶來了品牌、技術(shù)和管理，也帶來了發(fā)展契機、政策支持，帶來了實現(xiàn)彎道超車的機會。

對于同一領(lǐng)域有多家機構(gòu)的情況，倪鑫建議，地方政府應(yīng)整合同一?？祁I(lǐng)域的資源，將同一類別的醫(yī)院合而為一，避免重復(fù)投入，或引發(fā)醫(yī)院之間競爭。

事實上，國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，就是要讓外轉(zhuǎn)患者多的省份，抓住區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的機遇，一是充分用好地方政府在土地、規(guī)劃、建設(shè)、管理等方面的支持政策，做優(yōu)存量，做大增量；二是在輸出人才、技術(shù)、品牌、管理、文化過程中，實現(xiàn)輸出醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容、優(yōu)良醫(yī)院品牌樹立、優(yōu)秀醫(yī)院文化傳承；三是在輸入醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、技術(shù)創(chuàng)新、隊伍建設(shè)、科研合作、信息融合等方面，得到很好的強化。

3年多來的經(jīng)驗已明確，唯有三方做到了“三真”，形成強大合力，國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的期待才能從理想照進現(xiàn)實。

還有很長的路要走

納入建設(shè)項目是另一階段的起點，學(xué)習(xí)借鑒先進的經(jīng)驗，確保國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)成效則是奮斗目標。同樣，建成國家區(qū)域醫(yī)療中心，也仍有很長的路要走。本次在《有序擴大國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)工作方案》中，就提到了多個相關(guān)指導(dǎo)性意見。

顧建英舉例道，《方案》中提到國家區(qū)域醫(yī)療中心全面參與三級公立醫(yī)院績效考核，建立專項考核評價制度。“相信專項考核評價制度的建立，有利于我們以國考、專項考核評價制度為‘指揮棒’，有的放矢地加強內(nèi)涵建設(shè)和管理，找準醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的著力點?！鳖櫧ㄓ⒎Q。

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員、醫(yī)院管理與改革研究室副主任黃二丹在一次直播會議中也透露，未來，國家可能針對國家區(qū)域醫(yī)療中心制定專項考核評價制度。專項考核評價制度會怎樣呢，值得關(guān)注。

同時，顧建英還注意到，對于國家區(qū)域醫(yī)療中心重點引進的輸出醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，所在地要盡快做好價格項目和收費項目的本地化對接，相關(guān)程序應(yīng)簡盡簡。“這也是目前復(fù)旦中山廈門醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)過程中遇到的問題，現(xiàn)在《方案》中明確‘需新增醫(yī)療服務(wù)價格項目的，要開辟綠色通道’，相信將更快地推動醫(yī)院新技術(shù)、新項目收費落地的問題，更好地為當?shù)匕傩仗峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)”。

另外，“國家區(qū)域醫(yī)療中心可按照國家規(guī)定，提供一定的特需醫(yī)療，這也對廈門醫(yī)院針對臺胞、僑胞等患者對醫(yī)療服務(wù)不同層級需求正在探索的特需醫(yī)療服務(wù)，以及國際醫(yī)療部的籌建等起到更好的支持和指導(dǎo)作用。”

國家區(qū)域醫(yī)療中心從建設(shè)目的、牽頭單位，到建設(shè)方式等，一路演進，一路優(yōu)化，相信在“有序擴大”過程中，還將會有更多與時俱進的探索。