通調(diào)三焦法對(duì)慢性胃炎伴幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性患者Hp清除率及中醫(yī)證候評(píng)分的影響

王曦宇，陳波，鄧毅，于曉明，穆立新

大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116000

慢性胃炎伴幽門(mén)螺桿菌(helicobactor pylori，Hp)陽(yáng)性是一種臨床常見(jiàn)疾病，早期慢性胃炎患者無(wú)顯著癥狀，容易受到忽視，主要表現(xiàn)為肝脾不和、濕熱內(nèi)阻、濕熱困阻脾胃，慢性胃炎伴幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”“胃痞”等范疇[1-3]。目前，西醫(yī)治療胃炎多采用西醫(yī)四聯(lián)療法，可有效根除Hp、保護(hù)胃黏膜，臨床療效顯著。若患者長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行四聯(lián)療法治療，細(xì)菌耐藥性會(huì)逐漸增加，治療效果會(huì)大打折扣，導(dǎo)致患者疾病復(fù)發(fā)率增加，故探討有效的綜合治療慢性胃炎的方法具有重要的臨床意義。因此，尋求有效的中藥治療策略對(duì)于促進(jìn)慢性胃炎伴幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性患者康復(fù)具有重要意義。中醫(yī)根據(jù)溫病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律及癥狀變化的特點(diǎn)，以上焦、中焦、下焦為綱，對(duì)溫病的各種臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析和概括，以區(qū)分病程階段、識(shí)別病情傳變、明確病變部位、歸納證候類(lèi)型、分析病機(jī)特點(diǎn)、確立治療原則并推測(cè)預(yù)后轉(zhuǎn)歸。吳華陽(yáng)等[2]研究表明，通調(diào)三焦法對(duì)膽汁反流性胃炎治療有顯著效果。姜華等[3]研究表明，通調(diào)三焦法可治療功能性便秘。北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院金宇安教授出身于中醫(yī)世家，祖父金亞賢擅長(zhǎng)治療脾胃、肝膽疾患，后師從于全國(guó)名老中醫(yī)屠金城教授，為第一批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作國(guó)家級(jí)繼承人。金老師在臨床實(shí)踐中將通調(diào)三焦法用于Hp相關(guān)性胃炎，療效滿(mǎn)意，但研究樣本量有限，且效果有待進(jìn)一步考證[4-5]。筆者觀察金宇安通調(diào)三焦法對(duì)慢性胃炎伴幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性患者Hp清除率及中醫(yī)證候評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年10月至2021年10月大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院中醫(yī)科收治的慢性胃炎伴幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組中，男25例，女15例；年齡18～80(77.39±4.05)歲；急性生理與慢性健康量表Ⅱ(acute physiology and chronic health scaleⅡ，APACHEⅡ)評(píng)分(25.53±1.24)分。試驗(yàn)組中，男29例，女11例；年齡20～78 (75.33±6.10) 歲；APACHEⅡ評(píng)分(23.89±2.09)分。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。癥狀：上腹部飽脹感，無(wú)規(guī)律地隱痛，噯氣，胃灼熱感，食欲減退，進(jìn)食后上腹部不適感加重；胃鏡確診并行組織病理學(xué)確診；Hp檢測(cè)陽(yáng)性。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合慢性胃炎伴幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對(duì)研究知情同意；經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)存在精神障礙、意識(shí)障礙無(wú)法配合者；存在藥物過(guò)敏者；存在心、肝、腎等器官?lài)?yán)重功能不全者。

1.5 治療方法對(duì)照組根據(jù)患者基本病情給予西醫(yī)規(guī)范化四聯(lián)療法治療。泮托拉唑鈉(Aurobindo Pharma Limited，批號(hào)：PANSB2003A)，每次20 mg，日2次，聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀片/替硝唑片克/拉霉素片(0.3 g0.5 g0.25 g，麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，批號(hào)：220305)，每次4片，日2次，共治療14 d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用金宇安通調(diào)三焦法治療，方藥組成：醋柴胡9 g，香附9 g，茵陳(后下)15 g，白術(shù)30 g，太子參30 g，甘草6 g，藿香(后下)15 g，佩蘭9 g，焦山楂10 g，焦麥芽10 g，焦神曲10 g，黃連3 g，川楝子10 g，蟬蛻15 g，白僵蠶15 g，姜黃6 g，生大黃3 g或酒大黃3 g。肝胃不和，反酸加吳茱萸1 g，海螵蛸、黃連改為6 g；打嗝、噯氣加旋覆花(包煎)25 g,生赭石(先煎)25 g；脾氣虧虛者加太子參或黨參、黃芪；氣滯腹脹加厚樸25 g，檳榔10 g；肝氣郁滯加青皮、延胡索；大便干結(jié)加玄參、瓜蔞；舌苔厚膩者加淡豆豉、梔子；中焦虛寒者加高良姜或干姜；瘀血阻絡(luò)者加赤芍、桃仁；胃陰虧虛者加北沙參、玉竹、麥冬；肝胃蘊(yùn)熱者加龍膽草、菊花、知母；脾腎兩虛者加山藥、茯苓、牛膝、枸杞子。每日1劑，早晚口服或鼻飼，1個(gè)療程為7 d。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者慢性炎癥消失，胃黏膜病變、腺體萎縮、腺化生和異型增生明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者慢性炎癥減輕，胃黏膜病變、腺體萎縮、腺化生和異型增生得到改善；無(wú)效：患者慢性炎癥、胃黏膜病變、腺體萎縮、腺化生和異型增生均無(wú)改善。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

1.7 觀察指標(biāo)觀察兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分、胃腸功能障礙評(píng)分、序貫器官衰竭評(píng)估(sequential organ failure assessment，SOFA)、腸道功能評(píng)分量表(the Gastrointestinal Failure score，GIF)評(píng)分、中醫(yī)證候積分、炎癥指標(biāo)、Hp清除率、免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)情況。炎癥指標(biāo)包括：白細(xì)胞總數(shù)(white blood cell，WBC)、降鈣素原(Procalcitonin，PCT)、C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)水平。免疫功能：CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、SIgA、IgG含量。APACHEⅡ評(píng)分、胃腸功能障礙評(píng)分、序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分、GIF評(píng)分：分值越高，表示胃腸功能障礙越嚴(yán)重。中醫(yī)證候積分包括三個(gè)維度的證候(胃痛胃脹、嘔吐噯氣和胃痞)，得分越高，效果越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性胃炎患者臨床療效比較具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組慢性胃炎患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組慢性胃炎患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分、胃腸功能障礙評(píng)分、SOFA評(píng)分、GIF評(píng)分比較具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組慢性胃炎患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分、胃腸功能障礙評(píng)分、SOFA評(píng)分、GIF評(píng)分比較 分)

2.3 兩組慢性胃炎患者治療前后WBC、PCT、CRP水平比較具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組慢性胃炎患者治療前后WBC、PCT、CRP水平比較

2.4 兩組慢性胃炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較具體結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 兩組慢性胃炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.5 兩組慢性胃炎患者治療后Hp清除率比較試驗(yàn)組Hp清除率為92.50%(37/40)，對(duì)照組Hp清除率為75.00%(30/40)，試驗(yàn)組Hp清除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.6 兩組慢性胃炎患者治療前后免疫功能比較具體結(jié)果見(jiàn)表5。

表5 兩組慢性胃炎患者治療前后免疫功能比較

3 討論

慢性胃炎伴幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性是臨床常見(jiàn)病證，近年來(lái)，慢性胃炎的發(fā)病年齡呈降低趨勢(shì)，主要原因?yàn)殡S著生活壓力的增加，很多上班族飲食不規(guī)律，運(yùn)動(dòng)不科學(xué)，盲目崇尚節(jié)食減肥等[7-9]，造成了年輕人胃腸道疾病呈高發(fā)的現(xiàn)狀，且慢性胃炎的患病率會(huì)隨著年齡的增加而不斷上升。Hp是慢性非萎縮性胃炎的主要致病菌之一，需要及時(shí)進(jìn)行治療，清除Hp，若慢性胃炎患者未能得到及時(shí)治療，疾病持續(xù)發(fā)展，病情嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)胃癌等嚴(yán)重疾病[10-13]。從臨床實(shí)際看，慢性胃炎伴幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性屬于“胃痛”“胃痞”等范疇。幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性慢性非萎縮性胃炎多以陽(yáng)明熱盛邪實(shí)為主?！端貑?wèn)·陽(yáng)明脈解》曰：“陽(yáng)明主肉，其脈血?dú)馐?，邪客之則熱，熱盛則惡火?！盵14]幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性慢性非萎縮性胃炎當(dāng)清胃熱，熱邪消退，則能“邪去正安”[15]。幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性慢性非萎縮性胃炎患者多有噯氣頻、口干苦、舌紅苔黃、脈弦數(shù)、口中臭穢、大便干等熱像，治療應(yīng)以疏肝解郁，健脾化濕為主[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組有效率為95.00%、Hp清除率為92.50%，對(duì)照組有效率為85.00%、Hp清除率為75.00%，試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組治療后APACHEⅡ評(píng)分、胃腸功能障礙評(píng)分、SOFA評(píng)分、GIF評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組治療后三項(xiàng)炎癥指標(biāo)、3個(gè)維度的中醫(yī)證候積分、免疫功能水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。證明金宇安通調(diào)三焦法是通過(guò)中醫(yī)手法疏肝理氣，清熱祛濕解，“氣行則血行，氣滯則血凝[18]”，從而改善患者氣血陰陽(yáng)失衡的病因，提高患者機(jī)體修復(fù)功能來(lái)緩解其臨床癥狀?！秱摗吩疲骸瓣?yáng)明之為病，胃家實(shí)是也?！薄皩?shí)”指邪實(shí)，包括胃的無(wú)形邪熱與大腸的有形熱結(jié)，前者宜清，后者宜下[18]。足陽(yáng)明胃經(jīng)陽(yáng)熱過(guò)于亢盛，損傷了與其有表里關(guān)系的足太陰脾經(jīng)，影響脾之運(yùn)化，所謂“實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰”，最終導(dǎo)致脾虛而濕邪內(nèi)生[19]。《血證論》指出：“食氣入胃，全賴(lài)肝木之氣以疏泄，而水谷乃化”。因此，治療應(yīng)從“胃病調(diào)肝”“胃病治肝”著手。而又有“見(jiàn)肝之病，當(dāng)先實(shí)脾”的母子相生理論[20]。因此，金宇安通調(diào)三焦法的治療方劑中，醋柴胡、香附、川楝子、茵陳具有疏肝解郁、化中焦?jié)駸岬墓π?，既能瀉火，又不損土，可以長(zhǎng)服、久服無(wú)礙；黃連味苦、性寒，泄心火而除煩熱、燥濕開(kāi)郁[21]。藥理研究表明，黃連具有抗?jié)兊墓π?，?duì)吲哚美辛所致大鼠胃潰瘍有明顯的抑制作用，具有明顯抗鹽酸乙醇?xì)浠c、阿司匹林等所致大鼠急性胃黏膜損傷的作用，對(duì)于服用上類(lèi)藥物產(chǎn)生的胃部不適，可服用黃連進(jìn)行緩解[22]，且對(duì)多種致病菌均有較強(qiáng)的抗菌作用。白術(shù)、太子參、甘草具有健脾益氣，使脾氣充足，“正氣存內(nèi)，邪不可干?！鞭较?、佩蘭芳香化濕。諸花皆升，唯旋覆花獨(dú)降，用其可降逆止呃[23]。生代赭石能生血兼能涼血，其質(zhì)重墜，止嘔吐，通燥結(jié)，性平，降逆氣而不傷正氣，通燥結(jié)而無(wú)開(kāi)破。焦山楂、焦麥芽、焦神曲可健脾，促消化。蟬蛻、白僵蠶、姜黃、大黃升清降濁、調(diào)暢氣機(jī)、宣散郁火，可有效減輕患者胃痛、胃脹、嘔吐、噯氣等臨床癥狀[24]。在西藥治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)治療，能夠促進(jìn)患者康復(fù)，降低細(xì)菌耐藥性，且作用效果持久。

綜上所述，金宇安通調(diào)三焦法治療慢性胃炎伴幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性療效顯著，能有效改善患者腸道屏障功能損傷狀況及免疫功能。