醒腦逐瘀湯聯(lián)合微創(chuàng)軟通道腦出血引流術(shù)治療高血壓性腦出血臨床研究*

翟優(yōu)

滎陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 滎陽(yáng) 450100

腦出血多發(fā)于中老年人群，是臨床常見(jiàn)的急危重癥，高血壓性腦出血是其主要類型，具有較高的致殘率和致死率[1]。臨床上對(duì)于高血壓性腦出血一般采取手術(shù)清除血腫，達(dá)到解除腦組織壓迫、降低顱內(nèi)壓的目的，其中微創(chuàng)軟通道腦出血引流術(shù)以其良好的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)獲得了臨床醫(yī)師的青睞[2]。但術(shù)后腦組織所受損傷和炎癥反應(yīng)仍有殘留或持續(xù)存在，殘留血腫也可能造成腦組織二次損傷，影響恢復(fù)預(yù)后[3]。近幾年，中醫(yī)藥在促進(jìn)腦出血術(shù)后恢復(fù)中顯示出了良好的整體觀念和辨證優(yōu)勢(shì)，逐漸成為了臨床研究熱點(diǎn)[4]。筆者所在科室針對(duì)患者術(shù)后特點(diǎn)采用醒腦逐瘀湯進(jìn)行辨治，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年8月至2021年8月滎陽(yáng)市中醫(yī)院接診的74例高血壓性腦出血患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各37例。觀察組男20例，女17例；年齡45～76(60.14±5.63)歲；血腫體積21.42～50.17 (28.42±3.23) cm3；出血部位：基底節(jié)區(qū)20例，丘腦13例，腦葉4例。對(duì)照組男21例，女16例；年齡45～76(60.22±5.77)歲；血腫體積20.16～49.45 (28.35±3.16) cm3；出血部位：基底節(jié)區(qū)19例，丘腦14例，腦葉4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《高血壓性腦出血中國(guó)多學(xué)科診治指南》[5]中高血壓性腦出血西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)血壓監(jiān)測(cè)、影像學(xué)檢查等結(jié)合臨床表現(xiàn)確診，有明確血腫灶。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[6]中“中風(fēng)”痰濁血瘀證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀；次癥為頭暈?zāi)垦?、痰多而黏；舌脈癥為舌質(zhì)黯淡、舌苔薄白或白膩、脈弦滑。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合微創(chuàng)軟通道腦出血引流術(shù)手術(shù)指征，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間<24 h；患者家屬簽署知情同意書(shū)。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)合并其他腦血管病變者；其他原因引起的腦出血者；有凝血功能障礙或嚴(yán)重出血傾向者；合并嚴(yán)重感染者；合并其他重要臟器功能障礙者。

1.5 治療方法對(duì)照組接受微創(chuàng)軟通道腦出血引流術(shù)治療，手術(shù)后輔助吸氧、降顱壓、降血壓、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用醒腦逐瘀湯治療，具體藥物組成：當(dāng)歸15 g，桃仁15 g，川芎 12 g，紅花10 g，赤芍10 g，熟大黃15 g，川牛膝10 g，三七粉5 g，地龍10 g，甘草6 g。術(shù)后2 d開(kāi)始用藥，每日1劑，水煎2次，每次煎至藥汁剩余200 mL，2次混勻后分早晚口服(或鼻飼)，連續(xù)治療2周。

1.6 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、血腫體積、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(national Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力量表(activity of daily living，ADL)評(píng)分、生化指標(biāo)[神經(jīng)元特異性烯醇酶(neuron specific enolase，NSE)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-C reactive protein，hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞壓積]變化情況。

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]對(duì)半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀等主癥按照無(wú)(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)計(jì)分；頭暈?zāi)垦！⑻刀喽さ却伟Y按照無(wú)(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)計(jì)分，積分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]：包括意識(shí)水平、面癱、語(yǔ)言等8項(xiàng)相關(guān)內(nèi)容，總分為45分，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

ADL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[9]：包括上肢和下肢共20項(xiàng)與日常生活活動(dòng)相關(guān)的條目，總分為0～100分，評(píng)分越高表示日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)基本治愈：NIHSS評(píng)分減少>90%，病殘度0級(jí)；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少 46%～90%，病殘度1～3級(jí)；有所改善：NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

有效率=(基本治愈+顯著進(jìn)步+有所改善)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓性腦出血患者臨床療效比較對(duì)照組有效率為83.78%，觀察組有效率為97.30%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組高血壓性腦出血患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組高血壓性腦出血患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀、頭暈?zāi)垦?、痰多而黏積分均低于本組治療前，且治療后觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組高血壓性腦出血患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.3 兩組高血壓性腦出血患者治療前后血腫體積、NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較兩組患者治療后血腫體積、NIHSS評(píng)分均低于本組治療前，ADL評(píng)分均高于本組治療前，治療后觀察組血腫體積、NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組高血壓性腦出血患者治療前后血腫體積、NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較

2.4 兩組高血壓性腦出血患者治療前后生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較兩組患者治療后NSE、hs-CRP、IL-6、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞壓積檢測(cè)結(jié)果均低于本組治療前，且治療后觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組高血壓性腦出血患者治療前后生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

高血壓是引發(fā)腦出血的主要危險(xiǎn)因素，急劇形成的顱內(nèi)血腫對(duì)周圍腦組織產(chǎn)生壓迫導(dǎo)致腦水腫或腦疝是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[10-11]。臨床治療高血壓性腦出血以及早清除血腫、避免占位效應(yīng)、促進(jìn)腦血流量恢復(fù)為主要原則[12]。近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)軟通道腦出血引流術(shù)以其良好的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)和血腫清除效果顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，與傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)相比，創(chuàng)傷更小、出血量更少，能夠快速消除血腫、解除壓迫、減少繼發(fā)性損傷[13]。臨床實(shí)踐表明，微創(chuàng)軟通道腦出血引流術(shù)在改善神經(jīng)功能方面效果有限，術(shù)后恢復(fù)效果難以達(dá)到預(yù)期[14]。因此，有中醫(yī)專家指出在術(shù)后輔助一定的活血化瘀、祛痰醒腦治療有利于改善恢復(fù)效果[15]。

高血壓性腦出血應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，多因飲酒飽食、勞累疲乏、憂思煩惱等原因?qū)е赂侮?yáng)失衡、陰虧陽(yáng)失、氣血逆亂、痰濕阻滯、經(jīng)脈瘀阻、心竅蒙蔽，進(jìn)而引發(fā)半身不遂、猝然昏仆等癥，術(shù)后恢復(fù)期以痰、風(fēng)、瘀、虛為主要特征[16-17]。高血壓性腦出血病在腦竅，與肝、腎、脾相關(guān)，術(shù)后宜采用祛痰醒腦、活血化瘀中藥方劑進(jìn)行辨治[18]。本研究中所用醒腦逐瘀湯為筆者所在科室的經(jīng)驗(yàn)方，方中桃仁、川芎、紅花、赤芍為活血化瘀之藥；當(dāng)歸、地龍有活血養(yǎng)血、通絡(luò)醒腦之功效；川牛膝可引導(dǎo)血?dú)庀滦?；熟大黃能祛瘀滌痰；三七粉則可活血止血；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏活血化瘀、祛痰醒腦之功效[19-21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率高于對(duì)照組，治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，也證實(shí)了醒腦逐瘀湯對(duì)高血壓性腦出血有良好的辨證治療優(yōu)勢(shì)，能夠輔助微創(chuàng)軟通道腦出血引流術(shù)產(chǎn)生良好的協(xié)同效果，改善患者的中風(fēng)癥狀，提升康復(fù)預(yù)后。邱游等[22]的研究報(bào)道中也在高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后使用了益氣活血化瘀方劑輔助治療，獲得了良好的臨床療效，與本研究結(jié)果相符。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，活血祛瘀類中藥在治療腦出血中有顯著效果，能夠促進(jìn)血腫吸收、解除腦出血后血管痙攣，改善腦組織自主調(diào)節(jié)功能，增強(qiáng)腦組織耐受缺氧缺血的能力，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，同時(shí)也利于改善高凝血狀態(tài)，調(diào)節(jié)腦部循環(huán)，有效降低血壓，消除炎性反應(yīng)[23-24]。本研究中，觀察組治療后血腫體積、NIHSS評(píng)分及NSE、hs-CRP、IL-6、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞壓積檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，也表明醒腦逐瘀湯能夠有效促進(jìn)血腫吸收，改善患者的神經(jīng)功能和血液高凝狀態(tài)，抑制炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定病情，提高日常生活能力。部分文獻(xiàn)報(bào)道[25-26]中也對(duì)活血祛瘀中藥配合西醫(yī)治療高血壓性腦出血的效果及對(duì)患者炎癥因子、血液流變學(xué)指標(biāo)的改善效果進(jìn)行了肯定，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，醒腦逐瘀湯聯(lián)合手術(shù)治療高血壓性腦出血效果顯著，能夠明顯改善患者的神經(jīng)功能和日常生活能力。