督灸配合八段錦操治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的臨床研究

賀旭紅,柏素美（湖南省衡陽市中醫(yī)醫(yī)院,湖南 衡陽 421001）

腰椎間盤突出癥為腰腿痛最常見的原因之一，是由于腰椎間盤的纖維環(huán)退變、破裂，髓核組織突出，刺激或壓迫硬膜囊和神經(jīng)根，引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙。90%以上的腰間盤突出發(fā)生在L4-5和L5-S1。其主要癥狀為不能直立、肢體麻木、疼痛、下肢無力，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致癱瘓。中醫(yī)對(duì)于腰腿痛的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)總體趨于一致，大多由于腰部感受外邪，或因勞傷，或由腎虛，而引起氣血運(yùn)行失調(diào)、脈絡(luò)絀急、腰府失養(yǎng)，以腰腿痛為主要癥狀。本科在2019年9月-2020年6月期間應(yīng)用督灸配合八段錦操對(duì)寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2020年6月在衡陽市中醫(yī)醫(yī)院骨科住院的寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者60例。年齡在20-65歲之間，表現(xiàn)為不同程度的腰腿痛，腰腿活動(dòng)不利。其中女性36例，男性24例；公職人員19例，退休16例，學(xué)生7例，其他18例；隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組30例，對(duì)照組30例。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病部位等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。根據(jù)中醫(yī)辨證分型選擇適合病例：符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬寒濕痹阻型范疇；非手術(shù)治療患者；無嚴(yán)重心腦肺疾病，非體虛患者，同意參加本臨床研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)治療及護(hù)理，囑咐患者臥床休息，住院期間遵醫(yī)囑給予活血止痛、促骨質(zhì)代謝等藥物治療，并進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用督灸配合八段錦操治療。①督灸：患者取俯臥位，裸露背部，取督脈正中線上大椎穴至腰俞穴為施灸部位，將施灸部位以外裸露的皮膚用浴巾遮蓋。蘸取姜汁擦拭施灸部位，然后在施灸部位均勻地撒上督灸粉。督灸粉是本科室根據(jù)中醫(yī)辨證自配用于治療寒濕痹阻型腰痛病的藥粉，其以附子、肉桂、丁香、川芎、蒼術(shù)、獨(dú)活、懷牛膝、鹿銜草、全蟲、當(dāng)歸、紅花、白芍、細(xì)辛、黃芪、桂枝、麝香等按一定比例研磨成粉制成，分別敷蓋紗布、姜泥、艾絨，將艾絨點(diǎn)燃進(jìn)行施灸，連續(xù)灸完3-4壯，以患者感到微微發(fā)汗為宜。每周一次，時(shí)間2個(gè)小時(shí)左右；建議以后每年進(jìn)行一個(gè)療程，連續(xù)4-5年，鞏固治療效果。②八段錦操：約早上9點(diǎn)在護(hù)士的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下進(jìn)行，隔日一次，每次1-2遍，每次40分鐘，出院以后可結(jié)合自身情況練習(xí)，可達(dá)到預(yù)防保健作用。

1.2.3 護(hù)理注意事項(xiàng) ①施灸前將治療方法、目的及注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)的告知，排空小便，協(xié)助患者取舒適俯臥位，準(zhǔn)確選擇并確定穴位及經(jīng)絡(luò)，并檢查局部皮膚是否完好，有無皮膚感染及破潰。治療過程中注意保暖，加強(qiáng)觀察，如出現(xiàn)頭暈、胸悶、過敏反應(yīng)等癥狀立即停止操作，施灸時(shí)注意防止皮膚燙傷。治療后不宜飲用涼水，以免影響療效。②練習(xí)八段錦操時(shí)，宜飯后半小時(shí)后進(jìn)行，并結(jié)合呼吸練習(xí)，循序漸進(jìn)。③對(duì)裝有心臟起搏器者、冠心病、高血壓、出血傾向性疾病者以及孕婦禁用，女性患者避開月經(jīng)期。④治療結(jié)束后再次檢查患者基本情況及局部情況，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，并做好記錄。⑤出院后電話回訪指導(dǎo)，進(jìn)行生活指導(dǎo)及健康宣教，督促練習(xí)八段錦操，但是要循序漸進(jìn)，量力而行。

1.3 療效觀察

1.3.1 觀察指標(biāo) 疼痛分級(jí)：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS法）。此法是由0-10共11個(gè)數(shù)字組成，病人用0-10這11個(gè)數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度，數(shù)字越大表示疼痛程度越嚴(yán)重。0為無痛；1-3為輕度疼痛（疼痛不影響睡眠）；4-6為中度疼痛；7-9為重度疼痛；劇痛為10[2]。

1.3.2 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰腿疼痛消失，腰部活動(dòng)自如，生活自理，直腿抬高70°以上；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀、體征無改善[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后有效率比較 觀察組有效率（93.3%）高于對(duì)照組（73.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后有效率比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后疼痛比較 治療前，兩組患者疼痛程度無明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 臨床效果分析

腰椎間盤突出癥屬于痹證、腰痛的范疇，主要是由于機(jī)體正氣不足，同時(shí)出現(xiàn)風(fēng)寒濕熱導(dǎo)致氣血凝滯，不通則痛，在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)以通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、驅(qū)寒散濕為主。

督灸集經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、艾灸、發(fā)泡的綜合作用于一體。一方面可以祛寒利濕、行氣破瘀，通絡(luò)止痛；另一方面督灸可以調(diào)節(jié)陰陽平衡，增加人體正氣。而八段錦在編創(chuàng)中充分考慮了脊柱對(duì)人體健康的影響，突出了對(duì)脊柱的鍛煉。每勢(shì)動(dòng)作內(nèi)勁的蓄發(fā)均出自脊柱的夾脊部位（兩肩胛脊中間空竅），其運(yùn)動(dòng)規(guī)律也都是以脊柱為軸心向全身延伸。加之人身督脈貫通脊柱，與全身經(jīng)絡(luò)相連，脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)上的俞穴又直接與五臟六腑相通，脊柱的運(yùn)動(dòng)真可謂是牽一處而動(dòng)全身。

有一部分人群腰椎先天畸形，這也是其容易發(fā)生腰椎間盤突出癥的一個(gè)重要原因，這種情況會(huì)使其椎間隙寬度各不均勻，容易導(dǎo)致發(fā)生關(guān)節(jié)突出情況，關(guān)節(jié)在活動(dòng)或進(jìn)行旋轉(zhuǎn)時(shí)，纖維環(huán)會(huì)因?yàn)樽甸g隙的寬度不均勻而受到不同的壓力，時(shí)間一長會(huì)使其受到的勞損程度加重，從而發(fā)生生理退變。除了患者本身的因素以外，外界的因素也不可忽略，許多患者腰部過度勞累，使其腰部負(fù)荷加重，進(jìn)而出現(xiàn)纖維環(huán)破裂情況[1-2]。在患者脊柱的生理彎曲中，腰椎為生理前凸，椎間盤的后縱韌帶較薄，當(dāng)人體長時(shí)間向前彎腰或提重物時(shí)，其肌肉也會(huì)隨之長時(shí)間處于緊繃情況，其髓核會(huì)因此產(chǎn)生反抗性的力，而如果力量過大則會(huì)使纖維環(huán)發(fā)生破裂，進(jìn)而導(dǎo)致髓核向后方突出，脊髓也會(huì)受到不同程度的壓迫。若患者腰部肌肉長期處于勞累情況，那么其髓核和纖維環(huán)的營養(yǎng)供應(yīng)也會(huì)出現(xiàn)缺失，這就容易導(dǎo)致其纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核進(jìn)一步發(fā)生突出情況，從而發(fā)生一系列不良反應(yīng)[3]。

之所以發(fā)生這種病癥，主要原因?yàn)榛颊呤艿綑C(jī)械性壓迫機(jī)制、化學(xué)炎癥反應(yīng)、自身免疫反應(yīng)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，直接的神經(jīng)壓迫會(huì)使其血液循環(huán)受到影響，這是患者出現(xiàn)疼痛的一個(gè)重要原因[4]。當(dāng)其受到的壓力大到機(jī)體難以承受時(shí)，其神經(jīng)根的動(dòng)脈血液則會(huì)受到影響，會(huì)促使神經(jīng)根處的靜脈血流發(fā)生淤滯，患者的毛細(xì)血管血流方向也會(huì)發(fā)生紊亂情況。隨著這些異常情況的發(fā)生，其神經(jīng)根的炎癥也會(huì)加重。隨著病情發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)水腫等情況，其疼痛程度也會(huì)更加嚴(yán)重。而處在椎間盤周圍的神經(jīng)根發(fā)生水腫或充血等化學(xué)性改變，會(huì)使其周圍組織釋放出各種炎性化學(xué)因子，這些介質(zhì)在敏感神經(jīng)受到刺激后，會(huì)進(jìn)入到神經(jīng)纖維，從而對(duì)神經(jīng)根造成刺激作用[5-6]。而此時(shí)神經(jīng)根沒有任何屏障來提供保護(hù)作用，所以，即使突出的椎間盤沒有對(duì)神經(jīng)根造成直接壓迫情況，其神經(jīng)根也會(huì)出現(xiàn)放射痛癥狀。

八段錦是中國傳統(tǒng)的養(yǎng)生健身運(yùn)動(dòng)，也是中醫(yī)養(yǎng)生的一部分。八段錦是基于人體身體活動(dòng)、呼氣納氣、心理調(diào)節(jié)等多種要素相結(jié)合的民族傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)，其動(dòng)作簡單精煉，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜，各個(gè)年齡段的患者均可接受。八段錦功法除動(dòng)作簡單外，還具有形與神和、氣寓其中等特點(diǎn)，在疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行等方面，受到廣泛認(rèn)可，對(duì)于各種慢性疾病，尤其是頸肩腰腿痛患者，具有較好的康復(fù)治療效果。

八段錦是以腰部活動(dòng)為中軸，在此基礎(chǔ)上，使全身肌肉得到充分的舒展和放松。在練習(xí)這些動(dòng)作的過程中，可以對(duì)脊柱進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，能夠充分牽拉相關(guān)的肌肉筋膜等，也可以溫和牽拉粘連的組織，使相關(guān)組織得到舒展，從而減輕身體疼痛，對(duì)于關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等情況進(jìn)行緩解[7]。在練習(xí)過程中可以使腰背部肌肉力量得到增強(qiáng)，使背部緊繃的肌肉和神經(jīng)得到放松，能夠顯著改善腰背部的血液循環(huán)以及淋巴循環(huán)，使脊柱的靈活性和穩(wěn)定性得到改善，這有助于對(duì)患者的治療效果繼續(xù)鞏固，避免病情再次發(fā)作。

有許多臨床研究證實(shí)，八段錦功法與傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)中的臟腑及其經(jīng)絡(luò)理論之間有非常密切的聯(lián)系。八段錦的每一式都能夠強(qiáng)身健體、調(diào)理臟腑，同時(shí)能夠?qū)σ恍┘膊∑鸬筋A(yù)防甚至治療的作用，對(duì)于人體的陰陽平衡具有良好的調(diào)節(jié)效果。而且八段錦能夠通過運(yùn)動(dòng)對(duì)閉門進(jìn)行刺激，打通機(jī)體的任脈督脈，有效增強(qiáng)人體的抵抗力。八段錦功法動(dòng)作中的下肢運(yùn)動(dòng)則可以對(duì)患者的足三陰、足三陽等進(jìn)行刺激，不但可以調(diào)理脾胃功能，也能對(duì)陰陽平衡進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，因此，具有一定的固腎健腰強(qiáng)體之效。在八段錦的八式中，許多動(dòng)作都可以舒展筋骨，這些動(dòng)作對(duì)增強(qiáng)患者的柔韌性和靈活性具有非常良好的效果。長期練習(xí)八段錦功法的患者，不但可以強(qiáng)身健體、愉悅身心，也能對(duì)疾病癥狀進(jìn)行有效緩解，提升自身的日常活動(dòng)能力，對(duì)于疾病的復(fù)發(fā)具有良好的預(yù)防效果。

督脈起于小腹內(nèi)，下出于會(huì)陰部，可總督調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)脈氣，屬于人體陽脈之海。督灸是一種在人體督脈上施以治法進(jìn)行疾病治療的方法，是一種具有獨(dú)特作用的中醫(yī)特色外治療法，在溫經(jīng)驅(qū)寒、寒散止痛方面的作用較為顯著。而且這種療法可以平衡人體經(jīng)脈、調(diào)理陰陽，在增強(qiáng)人體免疫機(jī)能方面也具有良好的效果。在該組方中，附子辛甘大熱，屬于回陽救逆的重要藥材，在散寒止痛方面的作用非常顯著。與肉桂相用，可以實(shí)現(xiàn)理想的祛除風(fēng)濕痹之效。丁香性溫和，具有止痛散寒的作用。細(xì)辛能夠祛風(fēng)解表，散寒止痛；川芎可以活血止痛，祛風(fēng)行氣；蒼術(shù)則可以祛風(fēng)散寒除濕。在督灸操作中大量使用生姜汁及生姜泥，則可以起到良好的區(qū)分解表，溫中散寒之效?？梢栽诎q上滴上酒精，引燃產(chǎn)生熱效應(yīng)，督脈在藥物的熱作用下，能夠?qū)崿F(xiàn)同氣相求的作用，充分發(fā)揮祛風(fēng)寒、止痛、通全身經(jīng)脈的作用。

督灸配合八段錦，是將傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)理念互相結(jié)合，是目前治療腰椎間盤突出癥的一種綜合性的康復(fù)治療方案，且具有良好的治療效果。將這兩種方式結(jié)合既可以緩解患者腰部深層緊張的肌肉，有效緩解坐骨神經(jīng)受到的壓迫，同時(shí)能夠改善患者腰部周圍的代謝情況，有效促進(jìn)腰部血液循環(huán)，而且對(duì)于腰部的疼痛以及下肢麻木等相關(guān)臨床癥狀具有良好的緩解效果[8]。在這兩種方式的結(jié)合使用下，患者腰部神經(jīng)感受器受體和傳導(dǎo)通路也會(huì)受到影響，其脊髓水平的閘門控制效應(yīng)也會(huì)得到增強(qiáng)，從而有效抑制腰部肌肉痙攣情況的發(fā)生，也能在很大程度上緩解疼痛程度。

4 結(jié)論

腰痛病為多發(fā)病、慢性病，治療上講究三分治療七分養(yǎng)，可以看出這個(gè)如何養(yǎng)在治療中占據(jù)重要地位。在遠(yuǎn)期療效中分析，對(duì)于非手術(shù)治療的寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的治療，本方案雖不能根治，但是能在不服藥、不打針下減輕患者的疼痛程度，而且對(duì)腰椎間盤突出癥的治療和康復(fù)有很好的促進(jìn)作用，減少了病人痛苦、縮短了治療時(shí)間、患者滿意度高且依從性好。在治療疾病的同時(shí)，又滿足了患者需求，在后期的預(yù)防保健中也起到了良好的作用，大大提高了患者的預(yù)期值和期望值。同時(shí)對(duì)于弘揚(yáng)國醫(yī)文化、傳承國醫(yī)精神、推動(dòng)中醫(yī)藥振興也起到了宣傳作用。