門診體檢中高頻超聲對(duì)頸部血管及甲狀腺病變的診斷價(jià)值

胡亞娟,劉敏,李雅鑫（.北京市門頭溝區(qū)妙峰山鎮(zhèn)衛(wèi)生院,北京 0300;.北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京 0300）

近年來，國(guó)內(nèi)居民在社區(qū)或定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行健康體檢已逐漸成為其自我健康管理的常見手段。彩色超聲是診斷迅速有效、收費(fèi)低廉、在健康體檢中普及率高的重要醫(yī)學(xué)影像學(xué)方法。常規(guī)超聲可清晰顯示頸部血管的強(qiáng)回聲硬斑。但常規(guī)超聲對(duì)頸部血管的低回聲軟斑或軟斑與硬斑共存則容易漏診[1]。隨著超聲專業(yè)技術(shù)的不斷提高，超聲醫(yī)師應(yīng)用高頻超聲已逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)許多病變的早期識(shí)別與發(fā)現(xiàn)[2-3]。高頻超聲檢查對(duì)早期甲狀腺疾病的檢出更為準(zhǔn)確[4]。本研究對(duì)110例門診體檢人員經(jīng)彩超高頻線陣探頭進(jìn)行頸部血管、甲狀腺病變篩查的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)北京市門頭溝區(qū)妙峰山鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲科2017年6月-2021年12月共110例門診體檢人員的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。體檢人員均為妙峰山鎮(zhèn)常駐居民，年齡24-55歲，其中男性46名，女性64名。常規(guī)對(duì)體檢人員建立健康檔案。

1.2 方法 體檢人員均應(yīng)用高頻超聲直接探測(cè)，進(jìn)行頸部血管病變（動(dòng)脈斑塊）、甲狀腺病變（異?；芈暎┑某Ｒ?guī)篩查診斷。檢測(cè)儀器：采用邁瑞DC7型彩色超聲診斷儀。高頻線陣探頭：3-12MHz。常規(guī)頸部血管檢查的主要步驟：囑受檢人員取仰臥位，充分暴露頸部，探查時(shí)頭偏向檢查的對(duì)側(cè)。檢測(cè)醫(yī)師常規(guī)沿頸總動(dòng)脈主干及分支，頸內(nèi)、外動(dòng)脈，椎動(dòng)脈顱外段逐步探查，觀察并記錄管徑大小、內(nèi)膜-中層厚度（IMT）[5]、管壁有無斑塊、管腔有無狹窄。常規(guī)甲狀腺檢查的主要步驟：囑受檢人員頭稍后仰、肩部墊枕頭。檢測(cè)醫(yī)師對(duì)甲狀腺行常規(guī)多切面掃描，觀察并記錄甲狀腺大小、異?；芈?、有無腫塊及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與毗鄰血管的關(guān)系、判斷良惡性。對(duì)可疑結(jié)果均提出到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行彩色多普勒血流顯像（CDFI）等進(jìn)一步診斷的技術(shù)建議，并隨訪記錄。高頻超聲對(duì)病變的診斷效能（陽(yáng)性檢出率），需參照最終的臨床診斷結(jié)果[5]。對(duì)可疑頸部血管病變的診斷，是根據(jù)彩色多普勒血流顯像（CDFI）及CT等檢查結(jié)果。根據(jù)彩色多普勒血流顯像（CDFI）或及超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)可疑甲狀腺病變確診。

2 結(jié)果

高頻超聲檢查結(jié)果顯示：應(yīng)用高頻超聲對(duì)頸部血管病變的檢出率為1.82%（2/110），為頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）增厚；與最終的臨床診斷結(jié)果相比，高頻超聲對(duì)頸部血管病變的診斷符合率為100%。

應(yīng)用高頻超聲對(duì)甲狀腺病變的檢出率為6.36%（7/110），其中包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4例（占57.14%，4/7），甲狀腺囊腫2例（占28.57%，2/7）、甲狀腺炎1例（占14.29%，1/7）；與最終臨床診斷結(jié)果相比，高頻超聲對(duì)甲狀腺病變的診斷符合率為79.09%。

3 討論

顱內(nèi)血供的來源是椎基底動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)。頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈內(nèi)膜增厚（厚度＞1.0mm），是其早期動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志。臨床通過超聲檢查可直接檢測(cè)到動(dòng)脈內(nèi)膜增厚。超聲檢查對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈斑塊的檢出已得到病理學(xué)證實(shí)[6]。常規(guī)超聲檢查可獲取清晰的頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈顱外段的血管內(nèi)膜-中膜聲學(xué)圖像。二維超聲檢查可清晰地檢出98%的頸動(dòng)脈斑塊。但常規(guī)超聲較難檢出椎動(dòng)脈低回聲斑塊[7]。頸、椎動(dòng)脈內(nèi)的低回聲軟斑會(huì)造成局部動(dòng)脈狹窄，易脫落引起栓塞。動(dòng)脈斑塊的脫落將導(dǎo)致急性血管性意外的發(fā)生。

高頻超聲是無創(chuàng)性高分辨力超聲技術(shù)，檢查方法簡(jiǎn)便。徐惠明[8]等學(xué)者探討高頻超聲檢查的應(yīng)用范圍，其結(jié)果顯示，臨床可將高頻超聲應(yīng)用于包括頸部、四肢血管、甲狀腺、乳腺等在內(nèi)的疾病篩查和初步診斷。高頻超聲對(duì)動(dòng)脈斑塊的檢出有較高的敏感性和特異性[9-11]。臨床應(yīng)用高頻超聲檢測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈，是利用其高分辨力無創(chuàng)性直接觀察動(dòng)脈內(nèi)膜的聲學(xué)圖像，對(duì)幾乎所有斑塊及其回聲均能清晰顯示。臨床通過檢測(cè)動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度，可估算斑塊部位的血管狹窄程度。趙忻[12]等人研究在健康體檢人群中應(yīng)用高頻超聲篩查頸部血管及甲狀腺病變的價(jià)值，其結(jié)果顯示，在健康體檢者中（n=4655）應(yīng)用高頻超聲可檢出頸部血管病變2.6%（121/4655），甲狀腺病變的檢出率為9.2%（428/4655）。應(yīng)用高頻超聲對(duì)頸部腫塊進(jìn)行檢查，其超聲診斷的物理性質(zhì)與手術(shù)結(jié)果全部符合[13]。由此可見，應(yīng)用高頻超聲對(duì)頸部腫塊診斷及鑒別診斷是有效、可行的。高頻超聲對(duì)淺表器官疾病的診斷具有優(yōu)越性[14]。

近年來，在健康體檢中甲狀腺病變檢出率呈上升趨勢(shì)。對(duì)于甲狀腺疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療是確保良好預(yù)后的關(guān)鍵。常規(guī)超聲是臨床常用的篩查甲狀腺病變的檢查手段。與男性相比，女性為甲狀腺病變的高發(fā)人群。對(duì)健康體檢中的女性受檢者，采用常規(guī)超聲進(jìn)行甲狀腺病變篩查的方法并不完善，還需結(jié)合對(duì)其甲狀腺功能檢查等實(shí)驗(yàn)室檢查來進(jìn)行篩查。趙新宇[15]等人在研究中探討了高頻超聲對(duì)正常成人甲狀腺毗鄰疾病的診斷價(jià)值，其結(jié)果顯示，在50例受檢者應(yīng)用高頻超聲可清晰顯示100側(cè)甲狀腺毗鄰解剖結(jié)構(gòu)及甲狀腺上、下動(dòng)脈伴行喉上、喉返神經(jīng)的聲像圖。高頻超聲檢查操作簡(jiǎn)單，易于重復(fù)，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)可疑的甲狀腺病變具有重要的價(jià)值[1,16]。

我院超聲科對(duì)轄區(qū)健康體檢的居民均建立了基礎(chǔ)健康檔案，對(duì)可疑的病例均建議到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查，均已明確診斷，并對(duì)受檢者最終診斷結(jié)果進(jìn)行了遠(yuǎn)期隨訪。本研究經(jīng)分析110例受檢人員的健康檔案，結(jié)果顯示，采用高頻超聲對(duì)頸部動(dòng)脈增生性病變的檢出率較高（100%），對(duì)甲狀腺病變的檢出率可達(dá)75%以上，證實(shí)健康體檢中采用高頻超聲是合理、有效的。筆者分析，應(yīng)用高頻超聲檢測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈，可利用其的高分辨力和無創(chuàng)性直接觀察動(dòng)脈內(nèi)膜的聲學(xué)圖像，對(duì)幾乎所有斑塊及其回聲均能清晰顯示。故本研究結(jié)果中應(yīng)用高頻超聲對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）增厚的病變可100%檢出。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在臨床較常見，本研究檢出的甲狀腺病變中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫占57.14%；其次為甲狀腺囊腫、甲狀腺炎?？梢姼哳l超聲可對(duì)臨床幾乎無癥狀的甲狀腺病變進(jìn)行初步診斷，對(duì)早期篩查識(shí)別、發(fā)現(xiàn)疾病及進(jìn)一步明確診斷具有重要的疾病防控的臨床意義。筆者體會(huì)，相比MRI、同位素掃描等影像學(xué)檢查[17-19]，高頻超聲對(duì)淺表部位的檢查操作方便、靈活，高頻探頭的應(yīng)用對(duì)淺表部位的檢查更直觀。且高頻超聲具有無創(chuàng)、方便、快速、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，具有現(xiàn)實(shí)可行性。

綜上所述，臨床可將高頻超聲作為對(duì)健康體檢人員進(jìn)行頸部血管和甲狀腺病變的常規(guī)篩查方法，也推薦其在基層醫(yī)療單位得到更廣泛的普及應(yīng)用。