中醫(yī)辨證協(xié)同他克莫司、準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的新方法嘗試

王震宇（廣東省珠海市慢性病防治中心,廣東 珠海 519000）

白癜風(fēng)在臨床上易被診斷但難以被治愈，作為一種損美性皮膚病，白癜風(fēng)若不及時(shí)進(jìn)行治療則很可能遍及全身各處。目前西醫(yī)尚未明確其發(fā)病機(jī)制，但我國(guó)中醫(yī)對(duì)白癜風(fēng)的研究已長(zhǎng)達(dá)數(shù)千年，中醫(yī)療法辨證論治的觀念、內(nèi)調(diào)外治的治則、安全天然的中藥材打破了傳統(tǒng)西醫(yī)療法的局限[1]。他克莫司為一種強(qiáng)力的新型免疫抑制劑，可對(duì)T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制效果，在特應(yīng)性皮炎（AD）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、自身免疫性眼病等自身免疫性疾病中均發(fā)揮著積極的作用[2]。308nm準(zhǔn)分子激光作為一種物理療法，可使T細(xì)胞發(fā)生凋亡，進(jìn)而改善肉眼可見(jiàn)的皮損癥狀，是目前國(guó)際上治療白癜風(fēng)最先進(jìn)、最有效的光療技術(shù)。本文主要研究在中醫(yī)辨證協(xié)同他克莫司基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)患者的效果，旨在為臨床提供更多理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2019年11月期間至我院接受治療的白癜風(fēng)患者60例作為研究對(duì)象，將2017年10月-2018年10月期間入院的患者列為對(duì)照組（n=40），將2018年11月-2019年11月期間入院的患者列為研究組（n=20），所有患者均符合《白癜風(fēng)診療共識(shí)（2021版）》[3]提出的白癜風(fēng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，近1個(gè)月未接受過(guò)抗白癜風(fēng)藥物治療及物理治療，均自愿接受此治療并已在相關(guān)《知情同意書》簽字確認(rèn)。排除治療期間同時(shí)服用其他藥物或采用其他療法者、因藥物不良反應(yīng)而終止治療者以及依從性較差不愿配合者。對(duì)照組中男19例，女21例，均處于18-62歲之間，均值（40.15±21.85）歲；研究組中男9例，女11例，均處于20-60歲之間，均值（40.22±20.78）歲，兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），可以進(jìn)行研究對(duì)比。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均為自愿參與。

1.2 方法 對(duì)照組：采用他克莫司（規(guī)格：0.3%）治療，2次/日，早晚外涂于患處，7日為1療程，同時(shí)予以白靈片（規(guī)格：96片）口服治療，4片/次，3次/日，持續(xù)用藥30天后觀察療效。研究組：本研究中白癜風(fēng)患者主要包括肝郁氣滯證、氣滯血瘀證、肝腎陰虛證等三種，以中醫(yī)辨證論治為原則，對(duì)不同證型患者分別實(shí)施對(duì)應(yīng)中藥口服治療，同時(shí)該組患者每周在其皮損處進(jìn)行2次308nm準(zhǔn)分子激光的照射，具體照射能量如下：面部150mJ/cm2，四肢400mJ/cm2，軀干200mJ/cm2，會(huì)陰150mJ/cm2。若癥狀嚴(yán)重可酌情增加能量，若經(jīng)照射出現(xiàn)紅斑或灼痛感則酌情減少能量。

1.3 觀察指標(biāo) 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色。顯效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積＞50%。好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積＜50%。無(wú)效：白斑無(wú)色素再生或范圍擴(kuò)大。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

本研究患者治療后的不良反應(yīng)主要有皮膚萎縮、毛囊炎、痤瘡、毛細(xì)血管擴(kuò)張等四種，總發(fā)生率=（皮膚萎縮+毛囊炎+痤瘡+毛細(xì)血管）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0分析數(shù)據(jù)：計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者有效率對(duì)比 研究組治療后總有效率90.00%（18/20）高于對(duì)照組80.00%（32/40），經(jīng)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 研究組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率15.00%（3/20）低于對(duì)照組27.50%（11/40），經(jīng)對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，白癜風(fēng)與“白癲”或“白駁風(fēng)”類似，《醫(yī)宗金鑒?外科心法要訣》曾記載：“此癥自面及頸項(xiàng)，肉色忽然變白，狀類斑點(diǎn)，并不痛癢。若因循日久，甚至延及遍身”。不同證型的白癜風(fēng)臨床表現(xiàn)均有一定差異，以中醫(yī)辨證施治可起到針對(duì)性治療效果[4]。他克莫司可利用與細(xì)胞性蛋白質(zhì)（FKBP12）相結(jié)合，而在細(xì)胞內(nèi)蓄積產(chǎn)生效用，具有高度免疫抑制的藥物，其活性在體外及體內(nèi)實(shí)驗(yàn)中都已被證實(shí)[5]。308nm準(zhǔn)分子激光比窄波紫外線引起T淋巴細(xì)胞亞群凋亡的能力要顯著，經(jīng)準(zhǔn)分子激光照射后皮損不僅在肉眼水平上完全消失，且在微觀水平上其組織結(jié)構(gòu)也恢復(fù)正常[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組在接受中醫(yī)辨證協(xié)同他克莫司治療基礎(chǔ)上采用準(zhǔn)分子激光治療的效果更佳，其皮損面積改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與趙蓮英[7]等人，研究結(jié)果基本一致，該研究在采用他克莫司聯(lián)合準(zhǔn)分子激光照射基礎(chǔ)上對(duì)白癜風(fēng)患者聯(lián)合應(yīng)用了中醫(yī)熱敷進(jìn)行治療。該研究結(jié)果顯示，他克莫司聯(lián)合中藥熱敷、308nm準(zhǔn)分子激光照射治療白癜風(fēng)可顯著提高臨床療效，經(jīng)此療法治療后，還可有效減少由于過(guò)量使用他克莫司等外用藥所致的不良反應(yīng)。張琦琦[8]等人也認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合外治法治療白癜風(fēng)療效確切，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，中醫(yī)辨證協(xié)同他克莫司、準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)患者的效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀及體征，促進(jìn)其皮膚恢復(fù)正常，此新療法臨床較高，且患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低，其安全性也較高。但本研究由于數(shù)據(jù)較少，存在一定局限性，臨床可從此方面開(kāi)展更深入的研究。