超聲審核工作站系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用

【作 者】魯曉，張勇，李昕，丁博淵，邱邐，羅燕

四川大學(xué)華西醫(yī)院，成都市，610041

0 引言

隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展與普及，超聲檢查成為日常體檢及入院檢查中最為常見的檢查項目之一，完整的超聲檢查包括超聲掃查、超聲描述及報告審核，超聲檢查結(jié)果最終通常以圖文報告即超聲報告的方式呈現(xiàn)，它是醫(yī)學(xué)診斷的重要依據(jù)，其質(zhì)量控制非常重要[1-3]。影響超聲報告質(zhì)量的因素眾多，檢查技師或醫(yī)師的診斷技術(shù)水平、超聲儀器設(shè)備的差異性、審核醫(yī)生的報告審核水平、醫(yī)輔人員報告錄入的熟練程度等都可能對超聲報告造成不同程度的影響。國內(nèi)外對超聲報告質(zhì)量做了相關(guān)研究，從不同層面對超聲報告質(zhì)量進(jìn)行了提升[4-6]。諸如提升技師醫(yī)師的資格準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)前的規(guī)范化培訓(xùn)、持續(xù)學(xué)習(xí)，在超聲儀器方面做到保障超聲儀器的成像質(zhì)量、專機(jī)專用[7-11]，在醫(yī)輔人員報告錄入方面加強相關(guān)知識培訓(xùn)[12-14]，建立質(zhì)控中心和執(zhí)行質(zhì)量控制制度等相關(guān)措施[15-16]。目前，一方面隨著超聲分級診療的落地，大量低年資從業(yè)人員的進(jìn)入，超聲報告的審核成為必需；另一方面超聲科龐大的工作量使得超聲報告的審核非常耗時，質(zhì)量控制面臨挑戰(zhàn)。因此，超聲檢查的現(xiàn)狀為：超聲檢查需求量巨大、超聲醫(yī)師從業(yè)水平參差不齊、超聲質(zhì)量控制難以得到有效控制。想要從根本上解決超聲質(zhì)量控制問題，須優(yōu)化超聲檢查流程及超聲信息系統(tǒng)，使超聲檢查流程更合理、超聲質(zhì)控可追蹤、質(zhì)控結(jié)果可管理。鑒于此，四川大學(xué)華西醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科設(shè)計了超聲報告審核系統(tǒng)，旨在提升超聲報告審核的效率和質(zhì)量。

1 超聲審核業(yè)務(wù)流程優(yōu)化

原有超聲檢查及審核流程如圖1所示。超聲醫(yī)師在檢查室完成超聲掃查，醫(yī)輔人員完成超聲圖文報告編輯并打印，交于會診醫(yī)師審核簽字，審核通過后發(fā)放，否則返回檢查室修改報告重新打印審核。隨著超聲工作量的大幅提升，原系統(tǒng)的問題也逐漸凸顯出來：①超聲檢查醫(yī)師需要同時完成患者檢查、數(shù)據(jù)報備和報告描述工作，難以有充足的時間進(jìn)行報告檢查；②一位會診醫(yī)師負(fù)責(zé)多個檢查室，工作量較大，存在問題報告漏查的現(xiàn)象，即報告審核存在質(zhì)量問題；③會診醫(yī)師接收到的信息有限，只能通過紙質(zhì)報告完成審核，難以對患者做出綜合性診斷；④各檢查醫(yī)師和會診醫(yī)師的報告錯誤及漏審情況沒能被統(tǒng)計，不利于進(jìn)行超聲質(zhì)量控制與管理。

圖1 原有超聲檢查及審核流程Fig.1 Original ultrasound inspection and audit process

針對原有超聲系統(tǒng)凸顯的問題，四川大學(xué)華西醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科于2019年5月研究并設(shè)計了新的超聲報告審核系統(tǒng)，旨在提升超聲報告審核質(zhì)量。其核心是在原有超聲檢查工作站的基礎(chǔ)上，新增專用的醫(yī)師審核工作站，并區(qū)分超聲檢查工作站和超聲審核工作站?，F(xiàn)有的超聲檢查流程如圖2所示。

圖2 現(xiàn)有超聲檢查流程Fig.2 New ultrasound examination process

新構(gòu)建超聲審核系統(tǒng)的流程優(yōu)化如下：

（1）檢查室的報告完成后直接上傳電子版到醫(yī)師審核工作站待審核。

（2）審核通過的報告也不在檢查室打印，而是患者自助打印。

（3）審核工作站完成所有痕跡信息的記錄與統(tǒng)計，包括報告修改駁回記錄、錯誤記錄、錯誤報告返回修改記錄等。

（4）患者自助打印后如發(fā)現(xiàn)報告需修改，則需審核者及醫(yī)療組長簽字同意修改后再由檢查者自己修改并重新上傳、審核，最后再交權(quán)限更高的管理員重新打印并歸檔。

（5）所有的報告駁回修改痕跡信息、報告錯誤量統(tǒng)計將會生成錯誤率報表/曲線，定期反饋給醫(yī)輔人員、檢查醫(yī)師、審核醫(yī)師，并作為科室對員工的考評參考。

2 超聲審核工作站系統(tǒng)設(shè)計

2.1 超聲審核功能

超聲審核功能基于超聲審核工作站，審核工作站分別安裝于超聲檢查室及中心閱片室。醫(yī)生依據(jù)個人賬號信息登錄審核工作站完成超聲審核工作。超聲檢查過程中影像歸檔與通信系統(tǒng)（picture archiving and communication system,PACS）存儲醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信（digital imaging and communications in medicine,DICOM）影像，超聲信息系統(tǒng)（ultrasound information system,UIS）用于編輯超聲圖文報告。超聲圖文報告上傳后，通過報告分發(fā)器將待審核報告分配至審核工作站。審核醫(yī)生勾選對應(yīng)檢查室后，審核工作站自動列出檢查室待審核的超聲報告列表。執(zhí)行審核時，審核醫(yī)生可通過PACS系統(tǒng)調(diào)閱 DICOM影像信息，通過視頻回放查看檢查流程，通過UIS系統(tǒng)及醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system,HIS）查閱患者其他相關(guān)信息，綜合所有信息給出審核結(jié)果。如果審核通過，該超聲報告被歸檔至系統(tǒng)并修改報告狀態(tài)為已審核待打印，患者可通過超聲報告自助打印機(jī)打印報告，如果審核不通過，則注明駁回原因，由UIS系統(tǒng)反饋至超聲檢查室端修改報告或重新檢查，完后再重新上傳報告。超聲審核功能實現(xiàn)邏輯框架，如圖3所示。

圖3 超聲審核功能實現(xiàn)邏輯框架Fig.3 Framework realization logic of ultrasound audit function

2.2 痕跡信息記錄功能模塊

痕跡記錄功能模塊采用SQL SERVER的數(shù)據(jù)庫觸發(fā)器技術(shù)和操作日志記錄技術(shù)，完成表數(shù)據(jù)（Biz_Exam）和超聲影像文件的痕跡記錄[17]。表數(shù)據(jù)是一個存放診療信息主業(yè)務(wù)的物理表。對于表數(shù)據(jù)的更新操作，數(shù)據(jù)庫觸發(fā)器采用before update監(jiān)聽，每次數(shù)據(jù)更新前，將老數(shù)據(jù)插入物理表trace_log中，同時更新Biz_Exam中LastUpdate_UserID和LastUpdate_Datetime字段，記錄最后一次更新用戶名和最后一次更新時間。對于表數(shù)據(jù)的刪除操作，將記錄Exam_Disabled字段置為True，表明記錄無效，同樣會記錄刪除用戶名及時間。所以通過物理表Biz_Exam和trace_log可以追溯到表數(shù)據(jù)的所有歷史操作過程、操作人、操作時間、相關(guān)數(shù)據(jù)。對于影像文件的修改刪除操作，超聲系統(tǒng)會將原始文件做轉(zhuǎn)移備份，而不是真正物理意義上的刪除，同時推送給日志系統(tǒng)做操作記錄。超聲審核系統(tǒng)中設(shè)置了痕跡日志信息管理查詢功能，具體內(nèi)容如下：①醫(yī)師/技師/醫(yī)輔人員登記系統(tǒng)日志；②修改痕跡記錄，及操作歷史追溯；③可根據(jù)修改痕跡日志恢復(fù)到修改前的狀態(tài)；④能實現(xiàn)圖像刪除的痕跡記錄；⑤可根據(jù)圖像刪除痕跡日志恢復(fù)圖像；⑥支持醫(yī)師注銷或者切換賬戶日志管理；⑦能統(tǒng)計生成各醫(yī)師固定時間內(nèi)的錯誤率、內(nèi)容、修改率、駁回率等相關(guān)痕跡報表。

2.3 信息管理模塊

信息管理模塊的權(quán)限僅對系統(tǒng)管理員開放，用于對系統(tǒng)的所有賬戶信息進(jìn)行統(tǒng)一管理，包括用戶的賬號、密碼、角色、職責(zé)等。用戶登錄賬號時，系統(tǒng)對賬號進(jìn)行有效性驗證，并自動匹配賬號權(quán)限。在審核工作站端，系統(tǒng)自動推出賬號權(quán)限下可審核的檢查室用戶列表，審核醫(yī)師根據(jù)需要有選擇地進(jìn)行審核工作。在檢查室端可以看到對應(yīng)的審核醫(yī)師賬號信息，以及檢查室賬號權(quán)限對應(yīng)的功能按鍵，如會診請求等。

2.4 審核數(shù)據(jù)交互模塊

超聲審核工作站系統(tǒng)與超聲檢查工作站系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)進(jìn)行必要的數(shù)據(jù)整合。審核醫(yī)師在審核工作站中選擇確認(rèn)診室后，系統(tǒng)根據(jù)選擇的檢查室ID將檢查室對應(yīng)的檢查列表及信息同步到審核工作站，審核工作站端可直接獲取檢查室各患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。超聲檢查工作站采集的影像數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一存儲到PACS系統(tǒng)，審核工作站通過患者的檢查號ID可以從PACS系統(tǒng)中獲取所有的影像數(shù)據(jù)。同時，超聲審核工作站與HIS系統(tǒng)接口相連，審核醫(yī)師必要時可在審核工作站看到患者的實驗室檢查信息、其他影像信息、手術(shù)記錄等。審核系統(tǒng)中設(shè)計超聲影像數(shù)據(jù)實時傳輸功能，審核工作站可直接看到檢查室的實時動態(tài)超聲影像及檢查全過程，影像層上面設(shè)置生成若干層透明圖層遮罩，審核醫(yī)師和檢查醫(yī)師可在圖層遮罩上對圖像進(jìn)行勾畫、遠(yuǎn)程實時交流。

3 系統(tǒng)應(yīng)用成效

目前新設(shè)計的超聲醫(yī)學(xué)科醫(yī)師審核系統(tǒng)已經(jīng)正常運作一年多，系統(tǒng)穩(wěn)定可靠，體現(xiàn)出幾個重要作用：

（1）提升了超聲報告審核質(zhì)量。審核醫(yī)師在審核工作站中可看到各診斷室總預(yù)約量、已上傳待審核的報告量等信息，不易造成報告漏審的情況；審核醫(yī)師在審核工作站中可以調(diào)閱患者的所有醫(yī)療就診信息、DICOM影像、檢查全過程的信息，為診斷提供全面信息，從而提升報告審核質(zhì)量。原報告審核錯誤率、復(fù)審率分別為2%、1.5%；審核工作站上線后，報告審核錯誤率、復(fù)審率分別為0.9%、0.7%，二者均下降50%以上。（2）節(jié)省超聲醫(yī)師的報告審核時間，提升了超聲報告審核的效率。審核醫(yī)師在審核工作站完成不同診斷室的會診工作及報告審核。填寫修改意見后可直接注明原因后駁回報告，省時省力。新超聲審核工作站，可實現(xiàn)所有報告駁回和修改記錄統(tǒng)計，并定期反饋改進(jìn)，從而促使檢查醫(yī)師能在報告源頭提升報告質(zhì)量，降低報告錯誤率及修改率。原有超聲檢查結(jié)束后打印報告到超聲醫(yī)師審核和簽署報告平均時長約為15 min，新超聲報告審核系統(tǒng)報告審核平均時間約為5 min，效率為原系統(tǒng)的3倍。

（3）提升了患者超聲檢查的效率。減少患者等待檢查報告的時間，患者可根據(jù)實際需要自由安排時間打印。同時超聲檢查結(jié)果將同步到醫(yī)院APP，患者可通過APP查看超聲報告。審核系統(tǒng)上線后，患者普通超聲檢查及等報告時間從40 min降至30 min。

4 結(jié)論

超聲審核系統(tǒng)的構(gòu)建對超聲檢查流程進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，實現(xiàn)超聲檢查與審核分離，檢查醫(yī)師在檢查室做超聲檢查，審核醫(yī)師在讀片室完成報告審核，檢查室與讀片室之間通過網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)電子報告的傳輸交流，在審核系統(tǒng)中審核醫(yī)師可看到患者的基礎(chǔ)信息、DICOM影像數(shù)據(jù)、其他檢查結(jié)果等全面信息，為超聲診斷提供信息，審核系統(tǒng)運用SQL SERVER觸發(fā)器的虛擬表技術(shù)實現(xiàn)了對報告駁回、修改、復(fù)審等信息的痕跡記錄與統(tǒng)計，定期生成報告錯誤量統(tǒng)計將會生成錯誤率報表/曲線，反饋至相應(yīng)的檢查醫(yī)師及醫(yī)輔人員，并作為醫(yī)院及科室對員工的考評依據(jù)，有效促使超聲報告質(zhì)量在超聲檢查流程中的各個環(huán)節(jié)得到有效保障。系統(tǒng)應(yīng)用一年來，超聲檢查效率提升的同時，超聲報告的質(zhì)量同樣得以提升，超聲報告錯誤率、復(fù)審率得以下降，患者超聲檢查效率也得以提升。超聲報告審核系統(tǒng)的上線為后期的基于5G的遠(yuǎn)程超聲質(zhì)控會診系統(tǒng)打下了堅實基礎(chǔ)。

但是由于超聲檢查的快節(jié)奏，超聲報告中仍然存在部分低級錯誤的現(xiàn)象，比如數(shù)據(jù)錯誤、單位錯誤等，目前系統(tǒng)正在設(shè)計智能糾錯模塊，此模塊上線后將在超聲報告編輯時為編輯人員做出警示，從而在源頭避免低級錯誤的發(fā)生。