腫瘤患兒化療相關(guān)性惡心嘔吐癥狀管理的循證實(shí)踐

化療相關(guān)性惡心嘔吐 (chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV) 是化療過(guò)程中最常見和痛苦的反應(yīng)之一，其中嘔吐的發(fā)生率約為60%，惡心發(fā)生率約為70%～90%

。 其危害大，可引起營(yíng)養(yǎng)不良、食管炎、誤吸、顱內(nèi)壓增高、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致治療中斷，從而影響患者生存質(zhì)量、疾病預(yù)后和對(duì)治療的滿意度

。 按發(fā)生時(shí)間化療相關(guān)性惡心嘔吐可分為急性（化療24 h 內(nèi)）、延遲性（化療24 h 后）、預(yù)期性（化療前）惡心嘔吐

。急性惡心嘔吐的有效控制可降低其他類型惡心嘔吐的發(fā)生率

。 遵照指南規(guī)范化管理該癥狀可使其發(fā)生率明顯下降

，但國(guó)內(nèi)外機(jī)構(gòu)對(duì)指南的遵循率僅為11%～55%

。 我院基于最佳證據(jù)制定了腫瘤患兒化療相關(guān)性惡心嘔吐癥狀管理的循證實(shí)踐方案并應(yīng)用于臨床，取得了良好效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020 年8 月—2021 年1 月在我院血液腫瘤科的214 名住院化療患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18 歲；住院時(shí)間≥1 d；化療≥1次；診斷為神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、骨肉瘤等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：化療過(guò)程中死亡、放棄治療者；化療前即存在顱內(nèi)高壓、 腸梗阻和嚴(yán)重的水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂者。研究通過(guò)本單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[穗婦兒科倫批字（2020）第66201 號(hào)]。

1.2 方法 本研究遵循The Joanna Briggs Institute（JBI）循證實(shí)踐模式，分為證據(jù)應(yīng)用前基線審查、證據(jù)臨床應(yīng)用和證據(jù)應(yīng)用后的再審查3 個(gè)階段進(jìn)行證據(jù)轉(zhuǎn)化。

‘花葉青絲’較‘青絲黃竹’具有更高的觀賞價(jià)值，可用于城市公園、道路、小區(qū)綠化以及旅游風(fēng)景區(qū)和城鄉(xiāng)園林建設(shè)，也可盆栽或制作盆景供觀賞。

對(duì)勘察相關(guān)部門的技術(shù)人員的專業(yè)技能水平要進(jìn)行嚴(yán)格審查，對(duì)技術(shù)人員技術(shù)水平不達(dá)標(biāo)的單位要督促整改。而且還要完善法制建設(shè)，全面提高對(duì)企業(yè)單位的監(jiān)督與管理，有效把控勘察效率和質(zhì)量，各勘探單位要綜合考量勘探結(jié)果，審查場(chǎng)地的基本選擇和穩(wěn)定性，并及時(shí)核對(duì)數(shù)據(jù)與結(jié)論。減少由于技術(shù)人員技能不達(dá)標(biāo)而造成的經(jīng)濟(jì)損失，要全面優(yōu)化市場(chǎng)監(jiān)管管理，除了監(jiān)督勘探質(zhì)量外，科學(xué)的市場(chǎng)管理也是消費(fèi)者權(quán)益的有效保障，也是避免合同糾紛，推動(dòng)企業(yè)快速發(fā)展的重要措施。

1.2.1 證據(jù)應(yīng)用前基線審查

1.2.1.1 確定臨床問(wèn)題 腫瘤患兒化療相關(guān)性惡心嘔吐癥狀管理的最佳證據(jù)是什么？與臨床現(xiàn)狀是否相符？使用PIPOST 結(jié)構(gòu)化問(wèn)題

，目標(biāo)人群（population，P）：兒童腫瘤化療患者；干預(yù)方法（intervention，I）：化療相關(guān)性惡心嘔吐的評(píng)估、藥物和非藥物干預(yù)等；證據(jù)實(shí)施者（professional，P）：醫(yī)生、護(hù)士、藥師、患兒家屬；結(jié)局（outcome，O）：化療相關(guān)性惡心嘔吐的發(fā)生率、嚴(yán)重程度、醫(yī)護(hù)及患兒家屬對(duì)化療相關(guān)性惡心嘔吐知識(shí)和行為改變等；證據(jù)應(yīng)用場(chǎng)所（setting，S）：血液腫瘤科；證據(jù)類型（type of evidence，T）：指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)總結(jié)、專家共識(shí)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

1.2.1.5 資料收集方法 研究團(tuán)隊(duì)審查員于2020年8—10 月對(duì)血液腫瘤科109 例腫瘤患兒148 個(gè)化療周期、109 名患兒家屬、10 名醫(yī)生、49 名護(hù)士進(jìn)行基線審查。 （1）確定審查對(duì)象：指標(biāo)1、2、4、5、6 審查對(duì)象為醫(yī)生， 指標(biāo)3、7、8、9、10、11、12、14 審查對(duì)象為患兒家屬，指標(biāo)13 審查對(duì)象為護(hù)士。（2）確定審查方法：指標(biāo)審查方法為查閱醫(yī)囑、查閱化療相關(guān)性惡心嘔吐記錄單、查閱化療藥致吐風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、現(xiàn)場(chǎng)觀察法以及訪談法。 每項(xiàng)指標(biāo)對(duì)應(yīng)的審查方法見表1。（3）確定審查工具：用團(tuán)隊(duì)自制的簡(jiǎn)易“化療相關(guān)性惡心嘔吐癥狀管理依從性審查表”進(jìn)行記錄，符合審查指標(biāo)記為“是”，不符合為“否”，不適用為“不適用”。

通過(guò)有限元計(jì)算分析得到主梁活載彎矩隨鋼箱梁長(zhǎng)度變化情況如圖5和圖6所示。從圖5和圖6可以看出，活載作用下主跨鋼箱梁長(zhǎng)度的變化對(duì)主梁所受負(fù)彎矩影響相對(duì)較小，而對(duì)主梁與主V結(jié)構(gòu)交界截面2和主跨跨中截面3所受正彎矩產(chǎn)生較大影響。

1.2.2.2 修訂化療相關(guān)性惡心嘔吐管理流程 修訂兒童腫瘤患者化療相關(guān)性惡心嘔吐管理流程， 研究團(tuán)隊(duì)討論通過(guò)后，打印和張貼在科室，并將其納入日常工作流程，由護(hù)士長(zhǎng)和主任督促執(zhí)行。

1.2.1.4 制定審查指標(biāo) 研究團(tuán)隊(duì)結(jié)合臨床情境、專業(yè)判斷及患者需求對(duì)提取的證據(jù)的可行性、 適宜性、臨床意義和有效性進(jìn)行討論

，最終獲得14 條最佳證據(jù)并制定了14 項(xiàng)臨床審查指標(biāo)，見表1。

1.2.1.2 研究團(tuán)隊(duì)組成 團(tuán)隊(duì)成員共17 名，工齡均3 年以上； 學(xué)歷：2 名博士、5 名碩士、10 名學(xué)士。 職稱：4 名高級(jí)職稱，8 名中級(jí)職稱，5 名初級(jí)職稱；職責(zé)：科主任1 名，科護(hù)士長(zhǎng)1 名，內(nèi)科部護(hù)士長(zhǎng)1 名，負(fù)責(zé)項(xiàng)目溝通協(xié)調(diào)與質(zhì)量控制； 藥師1 名負(fù)責(zé)相關(guān)藥物指導(dǎo)；院內(nèi)循證導(dǎo)師2 名，負(fù)責(zé)項(xiàng)目方法學(xué)指導(dǎo)和證據(jù)評(píng)價(jià)；有循證護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士2 名，負(fù)責(zé)證據(jù)檢索和評(píng)價(jià)、 項(xiàng)目實(shí)施及進(jìn)程管理、 數(shù)據(jù)匯總及分析； 護(hù)士6 名和醫(yī)生3 名， 負(fù)責(zé)指標(biāo)審查及數(shù)據(jù)收集。

1.2.2 證據(jù)的臨床應(yīng)用 根據(jù)基線審查結(jié)果， 了解患兒化療相關(guān)性惡心嘔吐管理現(xiàn)狀和質(zhì)量審查指標(biāo)的執(zhí)行情況，利用SWOT 分析證據(jù)實(shí)施過(guò)程中可能的障礙，構(gòu)建實(shí)施策略實(shí)踐變革，措施如下。

1.2.3 證據(jù)應(yīng)用后再審查 2020 年11 月—2021 年1 月對(duì)105 例腫瘤患兒143 個(gè)化療周期，105 名患兒家屬、10 名醫(yī)生，49 名護(hù)士進(jìn)行了二次審查。審查工具及方法同基線審查。 證據(jù)應(yīng)用前納入的109 例腫瘤患兒為對(duì)照組， 證據(jù)應(yīng)用后納入的105 例腫瘤患兒為觀察組，2 組患兒基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。 2 組腫瘤患兒使用化療藥致吐風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)

，對(duì)照組148 個(gè)化療周期，高度109 例次，中度39 例次、低度0 例次、輕微0 例次；觀察組143 個(gè)化療周期，高度113 例次、中度30 例次、低度0 例次、輕微0 例次；2 組腫瘤患兒使用化療藥致吐風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.075，P=0.282）。

1.2.1.3 獲取證據(jù) 以nausea、vomiting、chemotherapy、chemotherapy related nausea and vomiting、chemotherapy-induced nausea and vomiting、nausea and vomiting due to chemotherapy、pediatric oncolo gy、cancer、child*、adolescent*、teenager* 為英文關(guān)鍵詞，以兒童、青少年、患兒、腫瘤、癌癥、惡心嘔吐、化療相關(guān)性惡心嘔吐、腫瘤治療相關(guān)惡心嘔吐、癌癥治療相關(guān)惡心嘔吐為中文關(guān)鍵詞， 檢索UpToDate、Cochrane Library、英國(guó)約克大學(xué)循證護(hù)理中心（York University Evidence-based Nursing Center）、JBI(The Joanna Briggs Institute)、英國(guó)國(guó)家醫(yī)療保健優(yōu)化研究所(UK National Institute for Health and Care Excellence，NICE)、醫(yī)脈通、護(hù)理及相關(guān)健康領(lǐng)域文獻(xiàn)累積索引數(shù)據(jù)庫(kù)(Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature，CINAHL)、Embase、PubMed、Medline、安大略省兒童腫瘤學(xué)組（Pediatric Oncology Group of Ontario,POGO）、 多國(guó)癌癥支持護(hù)理協(xié)會(huì)（Multinational Association of Support Care in Cancer,MASCC）、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)。 檢索時(shí)限2010 年1 月—2020 年7月。排除重復(fù)、無(wú)全文、無(wú)完整研究結(jié)果、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)未通過(guò)的文獻(xiàn)后最終納入指南2 篇

、系統(tǒng)評(píng)價(jià)2 篇

，專家共識(shí)2 篇

，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)1 篇

。由4 名研究員對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，指南采用AGREEⅡ

，其他文獻(xiàn)采用2016 版JBI 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具

。 證據(jù)分級(jí)和推薦級(jí)別則統(tǒng)一采用2014 版JBI 證據(jù)預(yù)分級(jí)及推薦級(jí)別系統(tǒng)

。

1.2.2.4 醫(yī)護(hù)對(duì)化療相關(guān)性惡心嘔吐相關(guān)知識(shí)宣教在化療前中后均進(jìn)行宣教，注意在患兒及家屬空閑時(shí)切入，表達(dá)盡量淺顯易懂，利用云隨訪系統(tǒng)將宣教資料發(fā)送到患兒家屬手機(jī)端， 并用該系統(tǒng)監(jiān)測(cè)宣教內(nèi)容是否被查閱，對(duì)于未查閱者，提醒其查看并進(jìn)行口頭強(qiáng)化宣教，形成宣教閉環(huán)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）證據(jù)應(yīng)用前后患兒化療相關(guān)性惡心嘔吐狀況的比較：2 次審查均使用團(tuán)隊(duì)自制的“化療相關(guān)性惡心嘔吐記錄單”收集患兒惡心嘔吐狀況數(shù)據(jù)， 其中基線審查時(shí)對(duì)出院時(shí)未滿化療后第5天的患兒用電話隨訪和記錄其出院后的惡心嘔吐情況， 二次審查時(shí)則用回收化療相關(guān)性惡心嘔吐健康管理手冊(cè)的方式隨訪和記錄患兒出院后的惡心嘔吐情況。 （2） 證據(jù)應(yīng)用前后審查指標(biāo)的完成度比較：2次審查均使用自制的“化療相關(guān)性惡心嘔吐癥狀管理依從性審查表” 進(jìn)行記錄。 符合審查指標(biāo)記為“是”，不符合為“否”，不適用為“不適用”

。

1.2.2.3 系統(tǒng)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員 團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)新修訂的兒童腫瘤患者化療相關(guān)性惡心嘔吐管理流程對(duì)科室醫(yī)護(hù)進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括循證知識(shí)、兒童化療相關(guān)性惡心嘔吐管理策略、 科室腫瘤患兒化療相關(guān)性惡心嘔吐管理現(xiàn)況分析。 線上騰訊會(huì)議和線下現(xiàn)場(chǎng)授課同步進(jìn)行，相同的培訓(xùn)內(nèi)容授課2 次，每次1 h，并且在培訓(xùn)后進(jìn)行考核，確保培訓(xùn)的覆蓋率和效果。

從眾心理是部分個(gè)體普遍所有的現(xiàn)象，在輿情發(fā)生時(shí)，許多人選擇盲目跟風(fēng)，使輿論呈一邊倒的態(tài)勢(shì)。相關(guān)領(lǐng)域的虛擬知識(shí)型社群專業(yè)性強(qiáng)，對(duì)公共事件持有一定的看法，例如一些微博大V、教授、明星等大多數(shù)相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的核心人物，具有權(quán)威性和事件敏感性，他們往往能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)公共問(wèn)題事件，運(yùn)用自身的相關(guān)專業(yè)知識(shí)對(duì)事件進(jìn)行評(píng)論，從而引發(fā)全社會(huì)的探討。有時(shí)他們能積極發(fā)揮其作用，迅速平息輿情，但有時(shí)也可能錯(cuò)誤引導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)輿論，使矛盾激化。

1.2.2.1 完善系統(tǒng)資源 （1）制定“兒童腫瘤患者化療藥致吐風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”評(píng)估患兒所用的化療藥的致吐風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，分為高度（＞90%）、中度（30%～90%）、低度（10%～30%）和輕微（＜10%）4 個(gè)致吐風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)

。（2）引入CTCAE4.03 版用于評(píng)估患兒惡心嘔吐程度，該評(píng)估工具將惡心分為3 個(gè)等級(jí)

，Ⅰ級(jí)：飲食習(xí)慣未改變，食欲減退；Ⅱ級(jí)：飲食習(xí)慣改變，食欲減退，但無(wú)明顯的體重下降，脫水或營(yíng)養(yǎng)不良，靜脈營(yíng)養(yǎng)液<24 h；Ⅲ級(jí)：攝入熱量或液體不足，需鼻飼或輸注營(yíng)養(yǎng)液>24 h。嘔吐分為5 個(gè)等級(jí)

，Ⅰ級(jí)：1～2 次/24 h；Ⅱ級(jí)：3～5 次/24 h； Ⅲ級(jí)：大于5 次/24 h；Ⅳ級(jí)：嘔吐危及生命，需緊急處理；Ⅴ級(jí)：死亡。 （3）完善云隨訪系統(tǒng)中的健康宣教資料和制作4 張宣傳海報(bào)用于宣教。 （4）設(shè)計(jì)和印刷1 000 冊(cè)資料，資料前半部分內(nèi)容為化療相關(guān)性惡心嘔吐相關(guān)知識(shí)，資料后半部分為化療相關(guān)性惡心嘔吐記錄單，并制作成圖文并茂的 《化療相關(guān)性惡心嘔吐健康管理手冊(cè)》， 用于宣教、記錄患兒惡心嘔吐情況和隨訪，記錄單從患兒入院后開始記錄至化療結(jié)束后第5 天。 （5）向醫(yī)院藥事管理部門申請(qǐng)采購(gòu)阿瑞匹坦用于止吐治療。 （6）制定止吐方案醫(yī)囑模板并導(dǎo)入病歷系統(tǒng)用于快速準(zhǔn)確開具止吐醫(yī)囑。

7.豬肉及其制品的安全問(wèn)題日益突出。主要表現(xiàn)為人畜共患疾病、獸藥殘留及違禁品添加等。豬肉加工工藝、技術(shù)和設(shè)備, 與國(guó)際差距甚遠(yuǎn),轉(zhuǎn)基因產(chǎn)品檢測(cè)技術(shù)差距更大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以頻數(shù)、百分率、均值±標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述； 計(jì)數(shù)資料采用χ

檢驗(yàn)或Fisher’s 確切概率法，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1、學(xué)員年齡較大，文化程度較低。在我國(guó)工業(yè)化、城市化進(jìn)程中，許多有學(xué)歷、有文化的人離開農(nóng)村，到城市定居和工作。不同于那些脫離傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)的人，現(xiàn)有的農(nóng)業(yè)從業(yè)人員大多數(shù)文化程度較低，學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性不強(qiáng)，特別是對(duì)理論的學(xué)習(xí)興趣不大。又因?yàn)槟挲g偏大，他們對(duì)知識(shí)技能的理解、接受速度較慢。單純的灌輸理論、單向的講授知識(shí)點(diǎn)，授課效果未必理想。如果講課不能引起他們的興趣、契合他們的需求和激發(fā)他們的共鳴，那么，在上課過(guò)程中，時(shí)間一久，他們往往會(huì)坐不住、聽不進(jìn)，交頭接耳，甚至影響課堂紀(jì)律。

2 結(jié)果

2.1 2 組腫瘤患兒化療相關(guān)性惡心嘔吐狀況的比較證據(jù)應(yīng)用后，觀察組化療相關(guān)性惡心嘔吐總體發(fā)生率降低，其中急性和預(yù)期性惡心嘔吐發(fā)生率下降，延遲性惡心嘔吐發(fā)生率升高，惡心嘔吐的程度減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.2 2 組審查對(duì)象質(zhì)量審查指標(biāo)情況的比較 證據(jù)應(yīng)用后， 觀察組質(zhì)量審查指標(biāo)的完成情況較好，14項(xiàng)指標(biāo)中13 項(xiàng)有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

3.1 最佳證據(jù)的循證實(shí)踐可改善腫瘤患兒化療相關(guān)性惡心嘔吐狀況 研究表明規(guī)范化的管理能顯著改善患者化療相關(guān)性惡心嘔吐狀況

，強(qiáng)化知識(shí)培訓(xùn)和臨床指南的運(yùn)用是提高該癥狀管理水平的關(guān)鍵

。 本研究發(fā)現(xiàn)，證據(jù)應(yīng)用后，觀察組患兒化療相關(guān)性惡心嘔吐狀況較對(duì)照組有所改善 （P＜0.05），表現(xiàn)為化療相關(guān)性惡心嘔吐發(fā)生率降低、 惡心嘔吐程度減輕。究其原因，本研究團(tuán)隊(duì)基于最佳證據(jù)對(duì)系統(tǒng)的資源進(jìn)行了完善和優(yōu)化， 完善了化療相關(guān)性惡心嘔吐的評(píng)估、 隨訪工具和宣教資料， 優(yōu)化了止吐方案，對(duì)科室全體醫(yī)護(hù)人員采用了線上和線下相結(jié)合、同一培訓(xùn)內(nèi)容授課2 次、 培訓(xùn)和考核并行的方式進(jìn)行了培訓(xùn)，對(duì)患兒家屬采用了口頭、書面以及電子宣教多種方式進(jìn)行了閉環(huán)宣教， 提高了醫(yī)護(hù)人員以及患兒家屬對(duì)于腫瘤患兒化療相關(guān)性惡心嘔吐癥狀管理的認(rèn)知， 讓醫(yī)護(hù)人員遵照指南對(duì)患兒化療相關(guān)性惡心嘔吐進(jìn)行規(guī)范化的防治， 鼓勵(lì)家屬采用芳香療法、調(diào)整飲食等非藥物干預(yù)措施緩解患兒惡心嘔吐。此外，完善了對(duì)該癥狀的管理流程，從而保證每例化療患兒的惡心嘔吐癥狀得到規(guī)范化的管理。可見，本研究的循證實(shí)踐方案具有可行性， 可有效改善腫瘤患兒化療相關(guān)性惡心嘔吐狀況。

3.2 最佳證據(jù)的循證實(shí)踐，可有效規(guī)范對(duì)腫瘤患兒化療相關(guān)性惡心嘔吐癥狀管理行為 質(zhì)量審查是促進(jìn)循證證據(jù)應(yīng)用于臨床， 進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效方法

。 基于最佳證據(jù)并結(jié)合臨床情境和專業(yè)人員判斷制訂的質(zhì)量審查指標(biāo)具有科學(xué)性和可實(shí)施性,針對(duì)障礙和促進(jìn)因素實(shí)施變革，可促進(jìn)證據(jù)轉(zhuǎn)化，規(guī)范臨床實(shí)踐行為

。 本研究結(jié)合臨床情境、專業(yè)判斷及患者需求對(duì)提取的證據(jù)的可行性、適宜性、臨床意義和有效性進(jìn)行討論后制定了14 項(xiàng)質(zhì)量審查指標(biāo)，由表6 可見，對(duì)照組執(zhí)行率較低，可能是因?yàn)樾枰煹幕純壕鶠閻盒阅[瘤患者， 因此醫(yī)護(hù)人員以及患兒家屬的關(guān)注重點(diǎn)在于疾病的生存率、 復(fù)發(fā)率以及化療藥的抗腫瘤效果等方面， 又因?yàn)榛熆蓪?dǎo)致骨髓抑制、腫瘤溶解綜合征、藥物外滲等多種嚴(yán)重并發(fā)癥， 導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員及患兒家屬的對(duì)化療相關(guān)性惡心嘔吐的關(guān)注度不夠， 對(duì)其給患兒帶來(lái)的身心負(fù)擔(dān)認(rèn)識(shí)不足。 因患兒表達(dá)和理解能力等因素導(dǎo)致其惡心嘔吐通常由家屬代為口頭報(bào)告，與其實(shí)際情況存在較大的差距，嚴(yán)重程度常常被低估

。 本研究針對(duì)此現(xiàn)狀，通過(guò)障礙因素分析，并針對(duì)障礙因素從系統(tǒng)資源、制度流程、人員培訓(xùn)等方面各個(gè)擊破，制定了符合我科患兒的實(shí)踐計(jì)劃，基于我院完善的電子病歷系統(tǒng)、云隨訪系統(tǒng)、院方的支持，采用醫(yī)、護(hù)、藥師多學(xué)科合作的方式，對(duì)觀察組患兒進(jìn)行了規(guī)范化評(píng)估、藥物和非藥物干預(yù)以及隨訪的全程管理，最終14 項(xiàng)審查指標(biāo)13 項(xiàng)有所改善（P＜0.05）。 由此可見，基于循證實(shí)踐方案的實(shí)施，可有效地規(guī)范腫瘤患兒化療相關(guān)性惡心嘔吐癥狀管理的實(shí)踐行為，改善患兒化療相關(guān)性惡心嘔吐癥狀，提高患兒化療期間的生活質(zhì)量，提升醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。

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