427 名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人老化期望現(xiàn)狀及影響因素分析

我國第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，65 歲及以上人口占全國人口的13.50%

。 預(yù)計(jì)至2050 年，高齡老人（≥80 歲）將成為增長最快的群體，是我國健康老齡化工作關(guān)注的重點(diǎn)人群

。中國已進(jìn)入老齡化社會，且隨著老齡化趨勢的加劇與家庭結(jié)構(gòu)的改變，越來越多的老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。 老化期望（expectations redarding aging）指老年人想要達(dá)到并維持軀體及精神功能的期望水平， 即老年人在逐漸衰老的過程中對健康老齡化的期望程度或預(yù)期水平

。 研究顯示，老化期望能夠影響老年人功能性健康狀況

，促進(jìn)老年人健康行為

，而消極的老化期望可能會增加老年人患病率和失能風(fēng)險(xiǎn)

。 隨著全球老齡化趨勢日益加深， 對健康老化的期望問題受到國內(nèi)外的廣泛關(guān)注， 以往對老年人老化期望的相關(guān)研究多針對于社區(qū)老年人

，且有研究表明社會支持和抑郁等消極情緒是影響成功老齡化的關(guān)鍵因素

，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人的相關(guān)研究尚未開展。 本研究旨在了解河北省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人老化期望現(xiàn)況水平并分析其影響因素， 以期為提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人的健康水平，制定個(gè)性化干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)健康積極老齡化提供依據(jù)。

總之,解決電解問題過程中,基于證據(jù)推理是突破認(rèn)識誤區(qū)的一種有效方法,其基本的步驟為“提取題給信息→轉(zhuǎn)換成證據(jù)→根據(jù)證據(jù)等建立邏輯關(guān)系→推理判斷→獲得解決”。

1 對象及方法

1.1 研究對象 2020 年9 月—2021 年2 月， 采用便利抽樣法，選取河北省7 所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（唐山仁德康復(fù)醫(yī)院、唐山首佳健康城、唐山利明醫(yī)院、廣宗縣愛民敬老院、廣宗縣醫(yī)院南院、昌黎縣集中供養(yǎng)中心、昌黎縣芯暖老年公寓）80 歲及以上的老年人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥80 歲

；（2）認(rèn)知正常，能有效交流；（3）入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)≥6 個(gè)月；（4）自愿參與本課題調(diào)查且知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病者。

(4)技術(shù)力量在突破人類中心論中扮演了重要角色。因?yàn)榧夹g(shù)力量對人類行為及其后果的改變，使得倫理學(xué)研究范疇超越了傳統(tǒng)的時(shí)間和空間范圍，因此，勢必將打破大部分早期倫理體系中的人類中心論地位。與早期倫理學(xué)關(guān)注人、人的行為和行為后果不同，技術(shù)時(shí)代的倫理視域已經(jīng)擴(kuò)展開來，并逐漸呈現(xiàn)出一種宏大的、整體的視角。人的倫理學(xué)不僅關(guān)注人，而且關(guān)注人類整體，關(guān)注人類處于其中的自然。此外，從一種存在主義的視角看，人類的獨(dú)斷的情感和態(tài)度，與人類自身生存的未來已經(jīng)不相符合，對人類自身，尤其是大自然的認(rèn)識需要調(diào)整適應(yīng)，建立一種突破人類中心論的倫理學(xué)勢在必行。

根據(jù)總體均值估計(jì)樣本量

，采用公式n=（μ

σ/δ）

，設(shè)定α=0.05，則μ

=1.96，預(yù)調(diào)查測得標(biāo)準(zhǔn)差σ=6.195，容許誤差δ=0.865。 n=（1.96×6.195/0.865）

≈197名， 考慮到20%的失訪率， 估算樣本量至少為237名。本研究實(shí)際納入427 名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老年人。本研究已獲得華北理工大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（2021087）。

1.2 研究工具

2.5 本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人老化期望影響因素的多元線性回歸分析 以老化期望總分為因變量，單因素分析及相關(guān)性分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的11 個(gè)變量（性別、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)來源、慢性病種類、自評身體狀況、參加集體活動頻率、居住情況、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療康復(fù)情況、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度、抑郁情況、領(lǐng)悟社會支持）作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。共線性診斷顯示：各模型的容忍度為0.545～0.753， 方差膨脹因子為1.328～1.834，提示自變量之間不存在多重共線性

。多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示， 學(xué)歷、 慢性病種類、自評身體狀況、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度、抑郁和領(lǐng)悟社會支持進(jìn)入回歸方程（P＜0.05），共解釋總變異的44.3%。 見表4。

3.1 本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人老化期望處于中等偏低水平 本研究表1 結(jié)果顯示， 本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人的老化期望總分為（45.09±6.71）分，與量表總分中間值52.50 分比較，處于中等偏低水平，與程建超

所得結(jié)論一致。 本研究對象為高齡老人，年齡為（85.53±3.81）歲，高齡老人身體的各項(xiàng)功能逐漸衰退，易遭受歧視和不公平對待，對其造成嚴(yán)重心理壓力，易產(chǎn)生悲觀情緒，導(dǎo)致高齡老人對老化的期望降低，影響健康行為

；且本研究60.7%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人對自身狀況并不樂觀， 認(rèn)為自己健康狀況較差，對未來期望降低。 本組57.6%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人處于喪偶及其他狀態(tài)， 家庭可以帶給老年人的幸福感， 可以幫助他們面對不可逆的衰老時(shí)更傾向于秉持積極的心態(tài)

，人的主要家庭成員就是配偶，日常生活中老人主要的溝通對象也是配偶， 無配偶的高齡老人孤獨(dú)感較高。 這也可能是本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人老化期望處于中等偏低水平的原因。

1.2.2 老化期望量表 由Sarkisian

于2002 年編制，用于評價(jià)老年人群，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.940。中文版由程建超

漢化，用于評估社區(qū)老年人群，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.944。 該量表包括身體健康（7 個(gè)條目）、精神健康（6 個(gè)條目）、認(rèn)知功能（4 個(gè)條目）和功能獨(dú)立性（4 個(gè)條目），共4 個(gè)維度21 個(gè)條目，采用Likert 4 級計(jì)分法，從完全正確至完全錯(cuò)誤分別賦值1～4 分，其中條目9 和條目18 為反向計(jì)分。 總分21～84 分，得分越高表明受試者的老化期望水平越高。 本研究正式調(diào)查中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.786。

1.2.3 領(lǐng)悟社會支持量表 由Zimet 等

于1988 年編制，用于評估各類人群的領(lǐng)悟社會支持狀況，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.954。 1999 年由姜乾金

漢化修訂， 用于測量個(gè)人自我感受和領(lǐng)悟多層面社會支持，包括家庭支持、朋友支持和其他支持3 個(gè)維度共12 個(gè)條目， 每個(gè)維度均4 個(gè)條目。 量表總分為12～84 分， 得分越高表明受試對象的領(lǐng)悟社會支持狀況越好。 胡惠菊等

采用該量表評估養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人感知到的社會支持，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.921。本研究正式調(diào)查中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.920。

2.1 一般資料 427 名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老年人， 年齡80～100（85.53±3.81）歲，其中男性180 名（42.1%），女性247 名（57.9%）；學(xué)歷：小學(xué)及以下160 名（37.5%），初高中或中專141 名（33.0%）， 大專及以上126 名（29.5%）；戶籍多為城鎮(zhèn)325 名（76.1%）；婚姻狀況：已婚181 名（42.4%），喪偶和其他246 名（57.6%）；個(gè)人月收入：＜1 000 元69 名 （16.2%），1 000～2 999元71 名（16.6%），3 000～4 999 元174 名（40.7%），≥5 000 元113 名（26.5%）；家人探望頻率：從不10名（2.3%），1 年數(shù)次或更少48 名（11.2%），1 月數(shù)次或更少219 名（51.3%），1 周數(shù)次150 名（35.2%）；經(jīng)濟(jì)來源：離退休金311 名（72.8%），子女給予67 名（15.7%），最低生活保障金32 名（7.5%），其他17 名（4.0%）；患慢性病種類：無56 名（13.1%），1～2 種130名（30.5%），>2 種241 名（56.4%）；自評身體狀況：好168 名（39.3%），一般177 名（41.5%），差82 名（19.2%）；367 名（86.0%）所在的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；參加集體活動頻率： 從不151 名（35.4%）， 偶爾156 名（36.5%），經(jīng)常120 名（28.1%）；居住情況：單人間125 名（29.3%），雙人間176 名（41.2%），多人間126名（29.5%）；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療康復(fù)情況：非常好56 名（13.1%），比較好285 名（66.7%），不太好83 名（19.5%），非常不好3 名（0.7%）；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度：非常不好12 名（2.8%），不太好100 名（23.4%），比較好289 名（67.7%），非常好26 名（6.1%）。

1.3 資料收集方法 調(diào)查前，研究者與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者充分表明本次調(diào)查的目的， 征得同意后由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后的調(diào)查員發(fā)放問卷。 由機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人聯(lián)系協(xié)調(diào)受試對象，向其說明本次調(diào)查的原因、目的、意義及注意事項(xiàng)，獲得其知情同意后，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行一對一詢問。 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人進(jìn)行回答后由研究者進(jìn)行記錄。所有問卷完成后當(dāng)場核對，確認(rèn)無誤后收回。 共發(fā)放問卷430 份，回收有效問卷427 份，有效回收率為99.3%。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人老化期望的影響因素

2 結(jié)果

1.2.4 老年抑郁量表 由Brinkt 等

于1982 年編制，是測量老年人抑郁水平的篩查評估工具。 劉杰等

于2013 年漢化，用于評估社區(qū)老年人群，量表共30 個(gè)條目， 總分為0～30 分， 其中0～10 分為正常，11～20 分為輕度抑郁，21～30 分則表示有中度至重度的抑郁

，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.846。 本研究正式調(diào)查中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.795。

2.2 本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人老化期望、領(lǐng)悟社會支持及抑郁得分情況 本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人的老化期望總分為（45.09±6.71）分，領(lǐng)悟社會支持總分為（61.44±6.93）分，抑郁總分為（11.22±4.98）分。 各維度得分情況見表1。

所有患者均順利完成手術(shù),無1例出現(xiàn)取活檢相關(guān)的并發(fā)癥,術(shù)中所取132份標(biāo)本均符合病理科進(jìn)行組織學(xué)檢查的要求。90例術(shù)前診斷為骨質(zhì)疏松性椎體骨折的患者,其中88例術(shù)后病理檢查,未見到惡性腫瘤細(xì)胞,符合術(shù)前診斷;另外2例患者術(shù)后確診為惡性腫瘤,誤診率為2.2%。術(shù)前診斷為腫瘤的15例患者術(shù)后有3例病理結(jié)果未見腫瘤細(xì)胞,其誤診率為20%。105例患者的132節(jié)椎體均完成PVP手術(shù)治療,發(fā)生骨水泥滲漏9例,至末次隨訪均無臨床癥狀;

2.4 本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人領(lǐng)悟社會支持與老化期望的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人領(lǐng)悟社會支持與老化期望總分呈正相關(guān)（r=0.474，P＜0.01）。 見表3。

就在我假牙掉在氣管（自然我那時(shí)還不知道。又是廢話，如果知道，哪還會有這些故事呢？）中的第二天，姚琳琳他們就知道了。為了這事兒，裘子還特意給我來過電話，向我的假牙表示歉意；包東坡甚至還準(zhǔn)備在香格里拉大酒店安排一桌，為我的假牙壓驚。

3 討論

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行編制， 包括性別、年齡、學(xué)歷、戶籍、婚姻狀況、個(gè)人月收入、家人探望頻率、經(jīng)濟(jì)來源、身體狀況、患慢性病種類、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是否為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、居住情況、參加集體活動頻率、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療康復(fù)情況、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2019 建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 25.0 分析數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述； 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人老化期望和領(lǐng)悟社會支持的相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)分析檢驗(yàn)； 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人老化期望的多因素分析采用多元線性歸分析；以P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2.1 學(xué)歷 本研究表4 結(jié)果顯示， 學(xué)歷是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人的影響因素（B=0.878，P=0.033），即學(xué)歷越高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人，其老化期望水平越高；與Han 等

的研究結(jié)果一致。 學(xué)歷較高的高齡老人自學(xué)自律能力較強(qiáng)， 會積極地通過多種途徑與方法獲取健康知識，更理性地看待老化過程；而學(xué)歷較低的高齡老人，往往缺乏積極主動的保健意識，獲取健康知識的方式也較為被動， 不容易理解和堅(jiān)持對于健康有益的實(shí)踐活動

。

2.3 不同特征養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人老化期望總分的比較 將本組養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人按性別、 年齡、學(xué)歷、戶籍、婚姻狀況、個(gè)人月收入、家人探望頻率、經(jīng)濟(jì)來源、身體狀況、患慢性病種類、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是否為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、居住情況、參加集體活動頻率、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療康復(fù)情況、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度分組，比較其老化期望總分。結(jié)果顯示：不同戶籍、婚姻狀況、個(gè)人月收入、家人探望頻率、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是否為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人，其老化期望總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同性別、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)來源、慢性病種類、自評身體狀況、參加集體活動頻率、居住情況、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療康復(fù)情況、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度、抑郁的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人，其老化期望總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

3.2.2 抑郁 本研究表4 結(jié)果顯示， 抑郁程度是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人的影響因素 （B=-2.242，P<0.001），即抑郁越嚴(yán)重的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人， 其老化期望水平越低。 抑郁是對健康老齡化影響程度最大的負(fù)性因素

，本研究中，86.89%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人出現(xiàn)不同程度的抑郁情緒， 抑郁會影響未來的健康和健康行為，負(fù)面情緒會使老人活動減少、失眠等，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，使老年人感受不到生活的樂趣，消極態(tài)度對待衰老，導(dǎo)致其對健康老齡化的期望降低

。

高校每年都要對學(xué)校的實(shí)驗(yàn)教學(xué)儀器設(shè)備進(jìn)行評估。學(xué)校要成立相關(guān)的評估小組，制定評估體系，每年年底評估小組要對所有儀器設(shè)備的使用情況等進(jìn)行考核，通過考核評估，發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，促進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的發(fā)展。

3.2.3 慢性病種類及自評身體狀況 本研究表4 結(jié)果顯示， 慢性病種類是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人的影響因素（B=-0.938，P=0.032），即患慢性病種類越多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人，其老化期望水平越低；與程建超

的研究結(jié)果一致。 自評身體狀況是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人的影響因素（B=-1.966，P<0.001），即自評身體狀況越差的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人，其老化期望得分越低；與Dogra

的研究結(jié)果一致。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人機(jī)體老化更為嚴(yán)重， 而慢性病數(shù)量的增多會使高齡老人身體負(fù)擔(dān)加重，增加失能風(fēng)險(xiǎn)，且慢病共存的高齡老人多重用藥負(fù)擔(dān)較重，心理壓力較大，潛意識里認(rèn)為自身狀況較差，消極情緒使老化期望水平降低，造成惡性循環(huán)。

3.2.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度及領(lǐng)悟社會支持 本研究表4 結(jié)果顯示， 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人的影響因素（B=1.668，P=0.001），即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度越好的機(jī)構(gòu)， 其機(jī)構(gòu)內(nèi)的高齡老人老化期望水平越高。高齡老人的身心更為脆弱，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為其入住的第二個(gè)家， 會更直接的影響到老人的身心健康，良好的服務(wù)態(tài)度會增加高齡老人對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的歸屬感與安全感， 對其身心健康具有積極效果

。領(lǐng)悟社會支持是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人的影響因素（B=0.267，P<0.001）， 即領(lǐng)悟社會支持能力越強(qiáng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老人，其老化期望水平越高；與趙彤

的研究結(jié)果一致。領(lǐng)悟社會支持能力強(qiáng)的個(gè)體，更容易感受到來自親朋好友的精神支持以及接收到來自外界的社會支持，以積極的態(tài)度面對困難和挑戰(zhàn)，領(lǐng)悟社會支持是個(gè)體身心健康的重要保護(hù)因素， 能夠降低老年人的孤獨(dú)感

，提高老年人生活滿意度，進(jìn)而提高其老化期望。

(2)2017年5月，組織70余名老師、校學(xué)生干部和云創(chuàng)園干部參與“張?jiān)Ｗ碓娤?高端禮儀傳導(dǎo)紅酒品鑒活動”；

4 對策

針對進(jìn)入回歸方程的影響因素， 提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)護(hù)理方式要因人而異， 耐心為高齡老人答疑解惑，增加其護(hù)理配合度，從而提高老化期望水平；建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)揮高齡老人與其家屬溝通的中介作用，鼓勵(lì)有時(shí)間的家屬增加探望老人頻率，幫助高齡老人使用互聯(lián)網(wǎng)與家屬聯(lián)系，讓他們體會到更多社會支持；重點(diǎn)關(guān)注高齡老人的精神狀況，積極溝通并定期為抑郁老人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)他們以正向的心態(tài)面對老化這一自然規(guī)律；建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在護(hù)理慢性病種類較多的高齡老人時(shí)給予更多的人文關(guān)懷，定期開展慢性病知識健康宣教，與大型醫(yī)院合作定期為高齡老人進(jìn)行正規(guī)體檢，幫助他們正確了解自身狀況，并為他們制定相應(yīng)的護(hù)理措施，提高高齡老人生活質(zhì)量，促進(jìn)健康老齡化的發(fā)展。

5 本研究的不足

本研究為橫斷面調(diào)查， 且受疫情等客觀條件影響，調(diào)查范圍與結(jié)果具有一定局限性，未來可設(shè)計(jì)縱向研究，開展多中心、大樣本調(diào)查，進(jìn)一步探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)高齡老人老化期望的影響因素。

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