半自動智能管理柜的設(shè)計(jì)及其在麻醉科毒麻藥品管理中的應(yīng)用

目前醫(yī)院麻醉科通常采用保險(xiǎn)柜、密碼鎖

等設(shè)備進(jìn)行毒麻藥品管理， 這些管理方式均存在不同缺陷，如需專人值守、手工登記等，不但增加人力成本，而且易造成人為差錯(cuò)，存在出現(xiàn)問題時(shí)難以追溯等問題。 少數(shù)醫(yī)院采用全智能化管理

，雖能實(shí)現(xiàn)各種管理需求，但其成本較高。在我科使用保險(xiǎn)柜管理時(shí)發(fā)現(xiàn)其存在麻醉醫(yī)生還藥困難， 毒麻藥品無處存放，隨意放置等現(xiàn)象，存在巨大安全隱患，因此，設(shè)計(jì)高效、 安全且運(yùn)作成本低的毒麻藥品管理設(shè)備及流程，是目前亟需解決的問題。本研究采用自主研制的半自動智能毒麻藥品管理柜，并在我科投入使用，取得了較好成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 半自動智能管理柜及管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

1.1 管理柜的設(shè)計(jì) 我科自主研制的毒麻藥品管理柜包括攝像頭、 主柜及2 個(gè)副柜， 主柜有觸屏電腦、指紋識別器、刷卡識別器、藥盒條碼識別器及保險(xiǎn)柜存放柜，麻醉醫(yī)生取藥、還藥及麻醉護(hù)士進(jìn)行藥品回收、補(bǔ)充及維護(hù)工作均在主柜進(jìn)行。副柜從上至下依次為精二類藥品存放柜、 藥盒存放格及文書存放柜， 每一格藥盒存放柜均放置一個(gè)固定數(shù)量麻醉藥品的藥盒， 藥格及藥盒外面設(shè)有編號， 分別對應(yīng)26 個(gè)手術(shù)間，藥盒存放格分為A/B2 組，分別位于2組副柜中間位置，每日交替使用，當(dāng)A 組處于使用狀態(tài)時(shí)，麻醉護(hù)士則回收補(bǔ)充B 組藥盒，補(bǔ)充后該組藥格顯示為備用狀態(tài)，供次日使用，管理柜實(shí)物圖見圖1。

1.2 管理系統(tǒng)設(shè)計(jì) 管理柜管理系統(tǒng)包括：觸控屏管理系統(tǒng)、指紋識別系統(tǒng)、刷卡識別系統(tǒng)及條碼掃描系統(tǒng)。觸控管理系統(tǒng)用于整個(gè)管理柜的運(yùn)行及維護(hù)，包括醫(yī)生取藥、醫(yī)生還藥、藥品回收、藥品維護(hù)、藥品補(bǔ)充、用戶維護(hù)、重開藥柜及查看日志等模塊。其中，藥品維護(hù)模塊可根據(jù)手術(shù)量靈活設(shè)置藥盒藥品種類及基數(shù)，用戶維護(hù)模塊可根據(jù)工作需要修改醫(yī)生、護(hù)士等使用權(quán)限， 查看日志模塊可查看每個(gè)藥格操作記錄，便于追溯。 指紋識別、刷卡識別及條碼掃描系統(tǒng)用于對藥品補(bǔ)充、 領(lǐng)取及歸還的醫(yī)務(wù)人員身份識別。

1.3 管理流程設(shè)計(jì)及使用 管理柜主要包括藥品取藥、還藥、藥品回收、藥品補(bǔ)充及重開藥柜五個(gè)流程，使用對象包括麻醉醫(yī)生及麻醉護(hù)士，所有操作均有攝像頭全方位監(jiān)控、記錄，閉環(huán)管理。

1.3.1 麻醉醫(yī)生操作 （1）領(lǐng)?。郝樽碜o(hù)士憑指紋或刷卡開啟領(lǐng)藥權(quán)限，醫(yī)生點(diǎn)擊“醫(yī)生取藥”，驗(yàn)證指紋進(jìn)入取藥界面，點(diǎn)擊取藥柜門號，對應(yīng)柜門彈開，取出藥品，在彈出對話框核對手術(shù)間號、藥品名稱及數(shù)量，核對無誤后點(diǎn)擊“確定”取出藥盒關(guān)閉柜門，系統(tǒng)記錄取藥信息，藥格更換為已取用狀態(tài)；若柜門未關(guān)緊則語音提示未關(guān)緊。（2）歸還：雙人核對無誤后，點(diǎn)擊“醫(yī)生還藥”，將藥盒上二維碼對準(zhǔn)條碼掃描器，條碼識別成功后，還藥者刷指紋，驗(yàn)證通過后自動彈開藥盒對應(yīng)手術(shù)間藥格柜門，放入藥盒并關(guān)閉柜門，系統(tǒng)記錄還藥信息。（3）重開藥柜：點(diǎn)擊“重開藥柜”，指紋識別權(quán)限驗(yàn)證后進(jìn)入藥柜取藥界面， 點(diǎn)擊已還藥盒的相應(yīng)手術(shù)間號，柜門可再次打開，取出藥盒，關(guān)閉柜門， 用于麻醉醫(yī)生歸還藥盒后再次檢查藥品及處方準(zhǔn)確性， 重開藥柜與還藥醫(yī)生必須為同一人方可再次開啟。

1.3.2 麻醉護(hù)士操作 （1）藥品回收：點(diǎn)擊“藥品回收”，管理員及麻醉護(hù)士指紋或刷卡雙人認(rèn)證通過，對應(yīng)回收組柜門依次彈開，麻醉護(hù)士進(jìn)行藥品基數(shù)、空安瓿及紅處方回收清點(diǎn)，關(guān)閉柜門。 （2）藥品補(bǔ)充：麻醉護(hù)士補(bǔ)充藥盒基數(shù)并雙人核對后，點(diǎn)擊“藥品補(bǔ)充”，管理員及麻醉護(hù)士指紋或刷卡雙人認(rèn)證通過，開啟對應(yīng)組柜門，將藥盒放至對應(yīng)號碼藥格，關(guān)閉柜門，系統(tǒng)自動切換該組為取藥組，觸屏電腦更換藥格狀態(tài)為待取用， 系統(tǒng)自動記錄相關(guān)操作信息。 (3)藥品維護(hù)：點(diǎn)擊“藥品維護(hù)”，管理員及麻醉護(hù)士指紋或刷卡雙人認(rèn)證通過， 可以對藥盒內(nèi)藥品種類及基數(shù)進(jìn)行修改， 保存后關(guān)閉頁面。 （4）用戶維護(hù)：點(diǎn)擊“用戶維護(hù)”，管理員及麻醉護(hù)士指紋或刷卡雙人認(rèn)證通過， 進(jìn)入用戶維護(hù)頁面，按照頁面指引錄入姓名、工號、指紋等信息，選擇身份后保存即可新增用戶， 亦可刪除用戶或?qū)τ脩粜畔⑦M(jìn)行跟新。 藥盒二維碼破損時(shí)， 點(diǎn)擊“標(biāo)簽維護(hù)”更換新的二維碼信息后保存。 （5）查看日志：點(diǎn)擊“查看日志”，管理員及麻醉護(hù)士指紋或刷卡雙人認(rèn)證通過，選擇藥柜組及操作類型，點(diǎn)擊“查找”則顯示相應(yīng)藥格操作人、操作類型及操作時(shí)間，便于追蹤管理，亦可調(diào)取監(jiān)控查看操作。

我國幾版的《植物生理學(xué)》教材在講到韌皮部運(yùn)輸?shù)臋C(jī)理時(shí)，都將“就近性（proximyty）原則是源——庫運(yùn)輸?shù)闹匾绊懸蛩亍弊鳛橥锓峙涞奶攸c(diǎn)之一來講，事實(shí)到底是怎樣的？為了探個(gè)究竟，十幾年來我做了許多實(shí)驗(yàn)。

2 臨床應(yīng)用

2.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 進(jìn)行錄入分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差方式描述，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用χ

檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.3 效果評價(jià) （1）麻醉護(hù)士藥品準(zhǔn)備及發(fā)放時(shí)間：每日護(hù)士打開管理柜開始發(fā)放藥品開始計(jì)時(shí)，直至發(fā)完所有藥品及準(zhǔn)備好第2 天所需藥品的時(shí)間止；（2）麻醉護(hù)士藥品核查時(shí)間：每日從開始核查第一個(gè)藥品空安瓿， 處方及基數(shù)開始計(jì)時(shí)直至核查完最后一個(gè)空安瓿、處方及基數(shù)為止；（3）麻醉醫(yī)生單次領(lǐng)藥時(shí)間，麻醉醫(yī)生還藥時(shí)間：麻醉醫(yī)生從申請領(lǐng)取藥盒操作開始到領(lǐng)取到藥盒的時(shí)間止、 申請歸還藥盒開始到歸還給護(hù)士的時(shí)間止， 每名麻醉醫(yī)生記錄的時(shí)間總和/總記錄次數(shù)為單次領(lǐng)藥及還藥時(shí)間；（4） 麻醉醫(yī)生初次取藥出錯(cuò)率： 首次取錯(cuò)藥盒的次數(shù)/單組取藥總次數(shù)×100%（總次數(shù)為研究期間收集到各組取藥次數(shù)總和）；（5）賬務(wù)相符率：麻醉藥品處方與空安瓿不一致計(jì)1 次差錯(cuò)，賬務(wù)相符率=發(fā)生差錯(cuò)次數(shù)/單組統(tǒng)計(jì)總次數(shù)×100%； （6）醫(yī)護(hù)滿意度：本研究自行設(shè)置 “毒麻藥品管理模式滿意度調(diào)查問卷”，由參與研究的麻醉醫(yī)生及麻醉護(hù)士填寫，該量表采用Likert 5 級評分方法，“非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意”，分別計(jì)1～5 分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高

，1～2 分為不滿意，3～4 分為一般，5 分為滿意， 滿意度=（滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%

。

2.2 方法

2.2.1 對照組 采用保險(xiǎn)柜存放毒麻藥盒， 麻醉護(hù)士準(zhǔn)備好藥盒，藥盒內(nèi)藥品及數(shù)量固定，醫(yī)生早交班后集中到藥房排隊(duì)領(lǐng)取。 其管理包括3 個(gè)步驟：（1）領(lǐng)藥：麻醉醫(yī)生排隊(duì)領(lǐng)取毒麻藥、并雙人簽名。（2）還藥：用藥結(jié)束麻醉醫(yī)生后將毒麻藥品歸還至藥房，與藥品管理員核對雙人簽名，如藥品管理員下班，毒麻藥需要醫(yī)生自己保管至次日上班后歸還， 麻醉醫(yī)生將藥品隨意放置在辦公室，存在安全隱患，而麻醉醫(yī)生次日不上班或上晚班， 藥盒便不能及時(shí)歸還。 領(lǐng)藥、還藥均需手寫登記。（3）藥品回收補(bǔ)充：藥品管理員次日對回收的藥盒進(jìn)行核對并補(bǔ)充。

荔枝 性溫、味甘、酸，具有補(bǔ)脾益肝、生津止渴、解毒止瀉等功效。荔枝可改善人的肝腎功能，加速人體內(nèi)毒素的排出，有促進(jìn)人體細(xì)胞的生成以及保持皮膚細(xì)嫩等作用。

2.2.2 觀察組 采用管理柜存放毒麻藥盒， 麻醉護(hù)士前一天準(zhǔn)備好毒麻藥盒，藥盒內(nèi)藥品及數(shù)量固定，藥盒號碼與手術(shù)間號碼相對應(yīng)，分為A/B 2 組，交替使用。其管理主要包括3 個(gè)步驟：（1）取藥：藥品發(fā)放不需要麻醉護(hù)士值守，麻醉醫(yī)生不需要排隊(duì)，憑指紋領(lǐng)取毒麻藥品，24 h 隨時(shí)可領(lǐng)， 系統(tǒng)自動記錄取藥人、取藥時(shí)間及藥盒號碼，減少人為等待時(shí)間及人為登記錯(cuò)誤發(fā)生率。 （2）還藥：毒麻藥盒歸還亦無需專人值守，麻醉上下級醫(yī)生核對藥品無誤后，掃描藥盒上二維碼及錄入還藥人指紋， 管理柜自動彈開藥盒對應(yīng)號碼藥柜，將藥盒放入藥柜，關(guān)閉柜門，系統(tǒng)自動記錄相應(yīng)信息，便于追溯。（3）藥品回收補(bǔ)充：麻醉護(hù)士每日集中對智能柜進(jìn)行回收、補(bǔ)充。

設(shè)計(jì)錄入界面的設(shè)計(jì)。錄入界面是小學(xué)蒙古文教育資源管理庫平臺的一個(gè)不可或缺的一部分，是一種重要的模塊，其主要功能是語料的錄入和存儲。包括將已經(jīng)收集好的預(yù)料文件和預(yù)料文獻(xiàn)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行匯總錄入和存儲在特定的位置。

3.1 2 組管理效率比較 對照組與觀察組的藥品準(zhǔn)備及發(fā)放時(shí)間分別、藥品核查時(shí)間、醫(yī)生單次取藥時(shí)間、醫(yī)生還藥時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3.2 用藥安全性比較 觀察組麻醉藥品處方與空安瓿賬務(wù)相符率高于對照組， 初次取藥出錯(cuò)率低于對照組，2 組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.1 一般資料 選取2019 年5 月—2021 年1 月期間我科麻醉護(hù)士16 名，麻醉醫(yī)生44 名為研究對象，由于我科手術(shù)間擴(kuò)大規(guī)模，管理柜設(shè)計(jì)時(shí)還未計(jì)劃擴(kuò)建手術(shù)間加上空間限制， 藥格數(shù)量未達(dá)到現(xiàn)有的手術(shù)間數(shù)量， 故目前仍有部分手術(shù)間采用保險(xiǎn)柜發(fā)藥。 本研究采用分層抽樣法以職業(yè)性質(zhì)為屬性特征將麻醉護(hù)士與麻醉醫(yī)生分別進(jìn)行抽樣， 麻醉護(hù)士采用抽簽法， 即16 名麻醉護(hù)士隨機(jī)抽取1-16 個(gè)號碼，奇數(shù)號碼為觀察組，偶數(shù)號碼為對照組，每組麻醉護(hù)士8 名， 麻醉醫(yī)生采用同樣方法分為觀察組和對照組，每組22 名。 最終得到觀察組和對照組各30名，包括麻醉護(hù)士8 名，麻醉醫(yī)生22 名。 觀察組男18名，女12 名，年齡（35.30±1.76）歲，對照組男12名，女18 名，年齡（35.92±10.00）歲，2 組人員性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

綜合考慮所設(shè)計(jì)的能量回饋裝置參數(shù)和電感體積大小,選定電感量為2 mH的電感。選取濾波電容的耐壓值要大于實(shí)驗(yàn)中最高電壓70 V,電容值應(yīng)大于962 μF。電容值越大,直流紋波電壓越小。實(shí)驗(yàn)裝置選用兩個(gè)1 000 μF,耐壓100 V的電解電容并聯(lián)組成2 000 μF的濾波電路。

3 結(jié)果

今年，中華龍舟大賽經(jīng)歷了萬寧、長沙、鹽城、福州、南京、昆明六大分站賽，賽事為城市帶來競渡激情的同時(shí)，也為每一座城市注入了嶄新活力和文化自信，帶動了當(dāng)?shù)厮某鞘薪ㄔO(shè)。劃向綠水青山，面朝碧海藍(lán)天，這也許正是中華龍舟大賽的內(nèi)涵所在吧！

由統(tǒng)一培訓(xùn)的專職研究人員用同一品牌型號的計(jì)時(shí)器對研究對象操作進(jìn)行計(jì)時(shí)。記錄、統(tǒng)計(jì)麻醉護(hù)士藥品準(zhǔn)備及發(fā)放、 藥品核查及麻醉醫(yī)生首次取藥操作過程所用時(shí)間。以操作中無中斷為有效計(jì)時(shí)，每個(gè)組別的麻醉醫(yī)生分別統(tǒng)計(jì)30 次有效計(jì)時(shí)，將有效計(jì)時(shí)總和/30 即為每人的平均用時(shí)，將平均用時(shí)作為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄入，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同樣方法統(tǒng)計(jì)錄入麻醉護(hù)士藥品準(zhǔn)備及發(fā)放、藥品核查用時(shí)，計(jì)時(shí)以秒為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后2 位。麻醉醫(yī)生初次取藥出錯(cuò)率由專職人員分別記錄2 組取藥出錯(cuò)次數(shù)及總?cè)∷幋螖?shù)、 賬務(wù)相符率由專職人員分別記錄2 組處方與空安瓿不一致次數(shù)及統(tǒng)計(jì)的總次數(shù)并錄入結(jié)果，麻醉護(hù)士及麻醉醫(yī)生滿意度調(diào)查問卷由專職人員進(jìn)行發(fā)放、回收及統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3.3 2 組醫(yī)務(wù)人員滿意度比較 結(jié)果顯示， 觀察組滿意度為97%，對照組滿意度為77%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

4 討論

4.1 智能管理柜優(yōu)化了毒麻藥品管理流程，提升了麻醉護(hù)士及麻醉醫(yī)生工作效率 本研究結(jié)果表明：觀察組在毒麻藥品管理的工作效率高于對照組（P＜0.05）。 觀察組管理柜是智能柜，采用智能記錄，不需要專人值守， 護(hù)士可以在藥品發(fā)放時(shí)進(jìn)行藥品回收及核查工作，有效縮短藥品準(zhǔn)備及核查時(shí)間，能減少護(hù)士工作量，實(shí)現(xiàn)毒麻藥品個(gè)性化管理，提高藥品精細(xì)化管理水平

，麻醉醫(yī)生不用排隊(duì)取藥，管理柜可以引導(dǎo)麻醉醫(yī)生一鍵取藥、一鍵歸還，自動記錄，無需等待，提高了麻醉醫(yī)生工作效率。而對照組保險(xiǎn)柜管理需要專人值守，麻醉醫(yī)生需要排隊(duì)領(lǐng)藥，手寫簽名，增加了領(lǐng)取歸還時(shí)間，早上排隊(duì)領(lǐng)取耗時(shí)長，影響手術(shù)開臺時(shí)間及工作效率； 藥品歸還時(shí)遇藥品管理員不在，麻醉醫(yī)生會將毒麻藥盒放置在保險(xiǎn)柜上，造成安全隱患； 藥盒回收不夠時(shí)需追蹤藥盒去向且無法補(bǔ)充足夠藥盒數(shù)供次日使用， 找尋藥盒增加了藥品準(zhǔn)備時(shí)間。

4.2 智能管理柜避免了人為記錄導(dǎo)致差錯(cuò)事件發(fā)生，提高了毒麻藥品使用及管理安全性 本研究結(jié)果表明： 觀察組毒麻藥品管理的安全性高于對照組（P＜0.05）。保險(xiǎn)柜需要人為登記取還藥信息，容易出錯(cuò)，同時(shí)，集中領(lǐng)藥場面混亂，取錯(cuò)藥盒時(shí)常發(fā)生，管理人員下班后，藥盒隨意放置，藥盒歸還經(jīng)常出現(xiàn)藥品處方與空安瓿不一致， 簽名有誤時(shí)亦無法追蹤到責(zé)任人等問題， 均給藥品管理的安全性帶來巨大挑戰(zhàn)。 觀察組管理柜指紋識別系統(tǒng)可對特殊事件進(jìn)行追溯，責(zé)任到人，藥品流向可查、可控、可追蹤，觸屏電腦上可清晰記錄存取人信息、時(shí)間、藥品種類和數(shù)量等，醫(yī)生取藥出錯(cuò)率及賬務(wù)相符率均有明顯下降，較對照組保險(xiǎn)柜管理模式管理更為安全。

4.3 智能管理柜的應(yīng)用契合臨床需求，提升醫(yī)務(wù)人員滿意度 本研究結(jié)果表明： 觀察組醫(yī)務(wù)人員滿意度高于對照組（P＜0.05）。相比對照組，保險(xiǎn)柜領(lǐng)取耗時(shí)、歸還不便、手寫簽名記錄，安全性得不到保障，觀察組管理柜的一鍵取、還藥，無需值守、隨取隨還，智能記錄， 方便追溯等功能特點(diǎn)均得到醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可。 管理柜提高了毒麻藥品毒麻藥品管理質(zhì)量的同時(shí)降低了藥品準(zhǔn)備、發(fā)放、領(lǐng)取及還藥時(shí)間從而減輕醫(yī)護(hù)人員工作量，提升了醫(yī)務(wù)人員整體滿意度。

采購設(shè)備采購以及儲運(yùn)的過程中，供貨商的供貨會發(fā)生延誤情況，或者是采購設(shè)備存在缺陷，最終由承包商進(jìn)行負(fù)責(zé)。在招標(biāo)采購的期間，承包商需要在技術(shù)上以及交貨過程中對供貨商履約的能力進(jìn)行分析，另外要求供貨商承擔(dān)所有的違約責(zé)任。因?yàn)镋PC合同當(dāng)中設(shè)備與材料費(fèi)用占到整個(gè)工程投資的多半比例，一旦出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)勢必會帶來嚴(yán)重的損失，所以，必須強(qiáng)制性地進(jìn)行高保障。

4.4 本研究不足之處 本管理柜是集中式管理的中央型智能藥柜， 與單臺放入術(shù)間的智能藥柜在功能上有一定差別： 中央型藥柜方便了發(fā)放、 回收流程， 但不包含手術(shù)過程中毒麻藥品在術(shù)間的嚴(yán)密保管。 針對此問題我們在術(shù)間設(shè)置專門存放毒麻藥盒的柜子，并上鎖管理，鑰匙由麻醉醫(yī)生本人保管，實(shí)現(xiàn)全流程閉環(huán)管理。在使用過程中，我們亦發(fā)現(xiàn)管理柜較單臺智能柜存在無法自動統(tǒng)計(jì)藥品基數(shù)與剩余藥品數(shù)量等問題， 提示仍需繼續(xù)完善管理柜的功能設(shè)計(jì)。

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