多模式混合教學(xué)法在呼吸系統(tǒng)疾病臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果分析

王炯，閆雪波，丁佩山，方磊，彭方媛，方曙，周金華

作者單位：1安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，安徽 合肥 230022；

2安徽醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230601；

3安徽醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院，安徽 合肥 230032

臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)是將醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、技能傳授給學(xué)習(xí)人員的一個過程，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生的關(guān)鍵，好的教學(xué)方法模式能起到事半功倍的效果。近年來受到臨床教育工作者廣泛重視的基于問題學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法是一種以學(xué)生為中心的新穎教學(xué)方法，從設(shè)計有深度、有廣度、有靈魂的問題開始，啟迪學(xué)生獨立思維和廣闊的求知欲望及暢想空間以最大程度激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，但往往存在著“形”與“神”分離之不足［1-2］。案例教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。3D 打印技術(shù)不僅可用于輔助手術(shù)策略、手術(shù)導(dǎo)板、內(nèi)植物制作等，還可以進行輔助臨床醫(yī)學(xué)教育，重塑組織器官疾病“原生態(tài)”模型［3-4］。本研究將案例教學(xué)法結(jié)合3D 打印的支氣管肺癌實體模型及PBL 混合教學(xué)模式應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的臨床實習(xí)生教學(xué)中，探索該方法的輔助教學(xué)效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2020 年6 月至2021 年12 月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科68名臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)本科生作為研究對象，其中女生36名，男生32名。采用隨機數(shù)字表法將他們分為傳統(tǒng)教學(xué)法組和新教學(xué)法組（案例結(jié)合3D 打印技術(shù)及PBL 多模式混合教學(xué)法），每組各34 名。傳統(tǒng)教學(xué)法組男生14 人，女生20 人，年齡（20.23±1.36）歲，入科成績（86.30± 9.86）分，新教學(xué)法組男生18 人，女生16 人，年齡（21.14 ±0.97）歲，入科成績（85.45±8.36）分，兩組學(xué)生性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)法 按照教學(xué)大綱規(guī)定的內(nèi)容，以授課老師為主體，制定教學(xué)計劃，編寫教案，準(zhǔn)備課件，以講課及臨床實踐技術(shù)操作示范為主要教學(xué)方式。授課老師積極發(fā)揮主觀能動性，結(jié)合病房實際的肺癌患者教學(xué)病例、影像學(xué)資料及教材內(nèi)容采用PPT 進行傳授式講解相關(guān)理論知識，積極解答教學(xué)過程中學(xué)生提出的問題。

1.2.2 新教學(xué)法 選取病房實際的肺癌患者作為教學(xué)病例進行教學(xué)。首先讓學(xué)生熟悉病例資料，教師針對病例病史特點、影像學(xué)資料、診療計劃等提出問題，指導(dǎo)學(xué)生全方位多角度思考問題，必要時查閱資料。安排學(xué)生進入病房，面對選定的肺癌教學(xué)病例（特定案例）進行問診完成病史采集體格檢查，并安排進一步輔助檢查，完善后形成初步診斷并提出治療計劃，完成該病例患者臨床診療過程的思路訓(xùn)練。同時在CT 室完成患者胸部CT 薄層掃描，導(dǎo)出DICOM 格式的病灶CT 影像數(shù)據(jù)，利用高仿真軟件進行三維重建（圖1），采用桌面級3D 打印機按適當(dāng)比例打印出肺癌的實體模型呈現(xiàn)給學(xué)生進行實例教學(xué)，并模擬經(jīng)皮肺穿刺活檢實踐操作技能訓(xùn)練，讓學(xué)生進行全方位觀察思考（圖2）。教師在教學(xué)過程中主要起啟發(fā)引導(dǎo)作用。

1.3 評估方法

1.3.1 專業(yè)理論知識測試 采用書面閉卷考試，考察學(xué)習(xí)者理論知識水平掌握程度、分析處理問題能力及對知識的理解運用能力，總分滿分100分。

1.3.2 臨床實踐技能操作考核 采用桌面級3D 打印機打印的支氣管-肺癌實體模型模擬考核經(jīng)皮肺穿刺活檢實踐操作，嚴(yán)格按評分細(xì)則對學(xué)生的模擬操作技能進行評分，滿分100分。

1.3.3 學(xué)生自我評估 兩種教學(xué)模式完成教學(xué)后，發(fā)放調(diào)查問卷由學(xué)生自我評價，評估兩種教學(xué)方法效果及對學(xué)生的影響，包括學(xué)生課程參與度、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)自覺性、學(xué)習(xí)效率、臨床思維能力、學(xué)科交叉意識、教學(xué)方法的認(rèn)可度、職業(yè)自豪感、綜合素質(zhì)、總體滿意度等方面進行評價，每項滿分100分。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生專業(yè)理論知識和臨床實踐技能成績比較 與傳統(tǒng)教學(xué)法組比較，新教學(xué)法組學(xué)生在專業(yè)理論知識和臨床實踐技能操作考核成績均有顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生專業(yè)理論知識和臨床實踐技能成績比較/（分，±s）

表1 兩組學(xué)生專業(yè)理論知識和臨床實踐技能成績比較/（分，±s）

組別傳統(tǒng)教學(xué)法組新教學(xué)法組t 值P值人數(shù)34 34專業(yè)理論知識成績85.76±6.67 94.23±5.43 4.69 0.001臨床實踐技能操作成績82.53±8.75 93.30±7.65 6.58 0.001

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)效果自我評估分析 與傳統(tǒng)教學(xué)法組比較，新教學(xué)法組學(xué)生的課程參與度、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)自覺性、學(xué)習(xí)效率、臨床思維能力、學(xué)科交叉意識、對教學(xué)方法的認(rèn)可率、職業(yè)自豪感、綜合素質(zhì)、總體滿意度等方面自我評分均高于傳統(tǒng)教學(xué)法組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果自我評估分析/（分，±s）

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果自我評估分析/（分，±s）

觀察指標(biāo)課程參與度學(xué)習(xí)興趣學(xué)習(xí)自覺性學(xué)習(xí)效率臨床思維能力學(xué)科交叉意識教學(xué)方法認(rèn)可度職業(yè)自豪感綜合素質(zhì)總體滿意度新教學(xué)法組95.86±2.78 94.45±4.73 94.72±5.13 91.28±3.26 92.35±5.64 96.13±3.40 95.43±4.30 93.56±4.84 92.64±6.38 95.21±3.67傳統(tǒng)教學(xué)法組83.03±4.65 83.03±1.62 85.83±6.67 81.65±7.38 83.33±5.24 82.02±5.32 83.12±6.42 83.51±3.24 83.73±6.87 83.85±6.42 t值13.84 12.62 9.89 11.96 10.90 17.43 15.23 12.10 8.77 13.14 P值0.001 0.006 0.028 0.002 0.021＜0.001＜0.001 0.016 0.036 0.008

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)是將醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實踐工作相結(jié)合培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)［5-6］。呼吸系統(tǒng)疾病種類繁多臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，理論知識涉及面廣，抽象難懂，采用何種教育模式提高教學(xué)質(zhì)量和效率，促進本學(xué)科專業(yè)理論知識和專業(yè)操作技能有效傳承，讓學(xué)習(xí)者從中獲得最大化的收益是呼吸系統(tǒng)疾病臨床教學(xué)中的難點。目前臨床教學(xué)中應(yīng)用最為廣泛的講授法是臨床授課老師運用口頭語言向?qū)W生傳授知識、進行教育教學(xué)的方法，對醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)發(fā)揮了重要作用。但在該教學(xué)模式下，學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)，自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新意識無法充分發(fā)揮［7-8］。近年來備受推崇的PBL 教學(xué)模式是一種以學(xué)生為中心互動式學(xué)習(xí)模式，由授課教師針對某一課題提出實際問題-學(xué)生針對相關(guān)問題查閱資料及文獻并進行討論-教師進行引導(dǎo)、總結(jié)啟發(fā)解決問題，從而達(dá)到教學(xué)相長的目的，被認(rèn)為是能夠促進深層次和高效學(xué)習(xí)的最具潛力的教學(xué)方法之一［9-11］。但PBL 教學(xué)過程中設(shè)計的問題多是抽象模糊難以把握的，受限于學(xué)習(xí)者的知識體系和認(rèn)知范圍，學(xué)習(xí)者頭腦中難以建立起“栩栩如生”對疾病認(rèn)知的全景式立體印象。

3D 打印技術(shù)是一種新興的增材制造技術(shù)，具有快捷高效化、精準(zhǔn)化及可個體化私人訂制等優(yōu)勢，特別適合于復(fù)雜的臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用，在醫(yī)學(xué)生理論知識傳授和技能培訓(xùn)教學(xué)方面也發(fā)揮著重要的作用。Fasel 等［12］提出將3D 打印的醫(yī)用模型與影像資料、傳統(tǒng)解剖相結(jié)合應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，通過三維高仿真軟件重構(gòu)影像資料并打印出三維實體模型，重塑組織器官疾病“原生態(tài)”模型，有助于學(xué)生多角度觀察以及直接觸摸個體化解剖結(jié)構(gòu)，讓理論教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)槿S實體化教學(xué)，同時結(jié)合個體化“案例”進行真實教學(xué)，實現(xiàn)臨床與教學(xué)相得益彰。同時3D打印技術(shù)制作的標(biāo)本模型可長期保存，反復(fù)循環(huán)利用，有效解決了常規(guī)影像學(xué)檢查中的局限性以及真實人體標(biāo)本教具的稀缺性，學(xué)生可以隨時使用，反復(fù)觀摩學(xué)習(xí)，從而有效節(jié)約教學(xué)資源［13-14］。

本研究采用個體化案例結(jié)合3D 打印技術(shù)及PBL 多模式混教學(xué)法，在臨床教學(xué)中通過個體化案例并制作3D 打印支氣管-肺癌實體模型，并且在實體模型上模擬進行經(jīng)皮肺穿刺活檢技能訓(xùn)練，使學(xué)生更好地認(rèn)識病變所處的空間解剖結(jié)構(gòu)，幫助學(xué)生去感受最真實最具體的內(nèi)容，使學(xué)生實現(xiàn)身臨其境“體驗式教學(xué)”目的，結(jié)合理論概念與知識點從而使學(xué)生更容易理解其中的內(nèi)涵與意義，專業(yè)理論知識的掌握及臨床實踐技能操作水平均比傳統(tǒng)講授式教學(xué)有較大提升。

3D 打印技術(shù)可以逼真地重塑各類疾病病理性模型，既可以為學(xué)生提供“惟妙惟肖”的視覺體驗，也可以為學(xué)生提供“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”的實訓(xùn)機會，3D 打印技術(shù)結(jié)合PBL 及案例多模式混合教學(xué)方法使理論學(xué)習(xí)更緊密地聯(lián)系臨床實踐，形神合一，以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，有利于學(xué)生對知識全面系統(tǒng)了解，對實際案例進行全面模擬操作，進而提高實際動手能力，從整體上提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的質(zhì)量和效率。本研究結(jié)果表明：案例結(jié)合3D 打印技術(shù)及PBL 多模式混合教學(xué)方法下學(xué)生的課程參與度、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)自覺性、學(xué)習(xí)效率、臨床思維能力、學(xué)科交叉意識、對教學(xué)方法的認(rèn)可率、職業(yè)自豪感、綜合素質(zhì)、總體滿意度等方面自我評分均明顯提高。

綜上所述，案例結(jié)合3D打印技術(shù)及PBL多模式混合教學(xué)法在促進學(xué)生深化呼吸系統(tǒng)疾病理論知識、提高臨床實踐技能以及學(xué)科交叉意識以及職業(yè)自豪感等方面具有優(yōu)勢，值得在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)推廣應(yīng)用。

（本文圖1，2見封三）