危重癥專職護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU呼吸衰竭患者康復(fù)效果及預(yù)后的影響

方 雅 任中海

呼吸衰竭是由肺、呼吸道疾病引起的肺通氣、換氣功能障礙，具有起病急、病情變化快等特點(diǎn)，患者多伴有呼吸抑制、呼吸困難等癥狀，就診后一般入住重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)[1,2]。呼吸機(jī)輔助呼吸是治療呼吸衰竭的常用手段，能夠及時(shí)糾正缺氧、二氧化碳潴留，恢復(fù)患者換氣、通氣功能。但長時(shí)間機(jī)械通氣，會(huì)對(duì)患者生理、心理造成諸多不良影響，易引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、壓瘡等并發(fā)癥，降低機(jī)械通氣治療效果[3,4]。危重癥專職護(hù)理干預(yù)以患者為中心，依據(jù)患者病情和實(shí)際情況制定切合實(shí)際的護(hù)理程序標(biāo)準(zhǔn)，給予患者針對(duì)性護(hù)理服務(wù)。基于此，本研究旨在探討在ICU呼吸衰竭患者中采取危重癥專職護(hù)理的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究按隨機(jī)數(shù)字表法將2019年1月至2021年5月本院ICU收治的呼吸衰竭患者94例分為兩組，每組47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第七版《內(nèi)科學(xué)》[5]中呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受機(jī)械通氣治療；患者同意并自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙；病案資料不全。觀察組中女性22例，男性25例；病程2～12年，平均病程(6.89±1.23)年；年齡60～78歲，平均年齡(63.45±3.25)歲；基礎(chǔ)疾?。褐匕Y肺結(jié)核12例，慢性阻塞性肺疾病15例，重癥肺炎8例，支氣管哮喘8例，其他4例。對(duì)照組中女性23例，男性24例；病程2～12年，平均病程(6.95±1.21)年；年齡60～79歲，平均年齡(63.49±3.23)歲；基礎(chǔ)疾?。褐匕Y肺結(jié)核10例，慢性阻塞性肺疾病14例，重癥肺炎10例，支氣管哮喘9例，其他4例。兩組年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)：維持病房溫度在24～26℃，濕度在50%～60%；密切觀察患者呼吸、血壓等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常波動(dòng)立即處理。觀察組接受危重癥專職護(hù)理：(1)組建危重癥專職護(hù)理小組：由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長、專科護(hù)士組成，全面評(píng)估病情，制定相應(yīng)護(hù)理方案。(2)質(zhì)量控制：護(hù)理部專職委員會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督，采取4級(jí)質(zhì)控；科室護(hù)士長負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理小組成員進(jìn)行技能培訓(xùn)，采取3級(jí)質(zhì)控；護(hù)理組長負(fù)責(zé)患者以外的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，采取2級(jí)質(zhì)控；組員全面護(hù)理分管患者，進(jìn)行1級(jí)質(zhì)控。(3)心理疏導(dǎo)：密切觀察患者情緒狀態(tài)，分析其負(fù)性情緒產(chǎn)生原因，采用圖片、視頻等方式向患者普及疾病基本知識(shí)，耐心解答患者提出的疑問，鼓勵(lì)家屬多給予患者關(guān)心和照護(hù)。(4)生活飲食護(hù)理：每日評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，依據(jù)評(píng)估結(jié)果和患者喜好，制定科學(xué)合理的健康食譜，吞咽功能不佳者早期以流食為主，必要時(shí)予以鼻飼法進(jìn)行營養(yǎng)供給，多食新鮮水果蔬菜，嚴(yán)格控制鈉鹽、脂肪攝入。(5)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：①呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防：依據(jù)患者不同口腔狀況，選擇相應(yīng)的口腔清潔液，進(jìn)行口腔護(hù)理2～3次/d，給予患者適當(dāng)氣道濕化，按需予以患者吸痰，吸痰時(shí)動(dòng)作不宜過大，吸痰期間密切觀察患者面色、心率變化，吸痰時(shí)間<15s。②壓瘡預(yù)防：每2h協(xié)助患者翻身拍背1次，指導(dǎo)家屬按摩患者受壓部位肌肉。③下肢靜脈血栓預(yù)防：協(xié)助患者行早期主動(dòng)、被動(dòng)肢體活動(dòng)，指導(dǎo)家屬按摩患者下肢，密切觀察下肢皮膚顏色、溫度變化，發(fā)生異常立即匯報(bào)處理。④泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：每日采用碘伏清洗、消毒會(huì)陰，保持會(huì)陰及周圍皮膚清潔干燥，每日飲水量>1500ml。(6)質(zhì)量改進(jìn)：每月開展1次工作總結(jié)會(huì)議，討論護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的問題，針對(duì)反饋情況提出相關(guān)改進(jìn)措施，不斷完善護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組康復(fù)情況、血?dú)夥治鲋笜?biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率。①記錄兩組ICU停留時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間。②干預(yù)前后同一時(shí)間選取患者動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，用含有0.2ml肝素鈉的注射器垂直進(jìn)針，采取1～2ml血量即可，檢測兩組動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、酸堿度(pH)。③統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、壓瘡等。

2.結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)情況對(duì)比 觀察組ICU停留時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)情況對(duì)比 單位：d

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比 干預(yù)后，觀察組PaCO2低于對(duì)照組，PaO2、pH均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比 單位：例(%)

3.討論

機(jī)械通氣治療可改善呼吸衰竭患者呼吸困難癥狀，但多數(shù)患者對(duì)治療知識(shí)缺乏了解，易產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒，而負(fù)性情緒會(huì)進(jìn)一步加重生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于護(hù)理工作開展，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[6,7]。

危重癥專職護(hù)理干預(yù)以患者為中心，較常規(guī)護(hù)理干預(yù)更加注重護(hù)理的科學(xué)性和專業(yè)性，予以患者更為高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組ICU停留時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，干預(yù)后血?dú)夥治鲋笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，表明ICU呼吸衰竭患者接受危重癥專職護(hù)理能夠加快患者康復(fù)進(jìn)程，改善血?dú)夥治鏊?，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在ICU呼吸衰竭患者中采用危重癥專職護(hù)理干預(yù)，圍繞患者疾病特點(diǎn)展開各項(xiàng)護(hù)理操作，為其制定針對(duì)性、專職護(hù)理，護(hù)理目標(biāo)更加明確，可最大限度發(fā)揮專職護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，保證護(hù)理方案更加規(guī)范、完善。給予患者針對(duì)性心理干預(yù)，能夠改善患者負(fù)面情緒[9,10]。加強(qiáng)口腔和呼吸道清潔工作，能夠避免分泌物堵塞呼吸道，進(jìn)一步緩解通氣障礙，降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善通氣、換氣功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)[11,12]。通過早期活動(dòng)、預(yù)防性按摩等一系列措施強(qiáng)化并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，能夠降低壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效保障患者安全，保證機(jī)械通氣安全、有效進(jìn)行。科學(xué)合理的營養(yǎng)干預(yù)能夠保證日常飲食科學(xué)合理，提高機(jī)體免疫力，避免患者對(duì)機(jī)械通氣的依賴性，有效緩解胸悶、胸痛等臨床癥狀，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，ICU呼吸衰竭患者接受危重癥專職護(hù)理能夠加快疾病康復(fù)進(jìn)程，改善患者通氣功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，促使患者早日康復(fù)。