城市社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的研究現(xiàn)狀

李 青 李靜芝※ 黃璐詩(shī) 蔡 舒 曾曉麗

人口老齡化不僅是我國(guó)的基本國(guó)情，也是我國(guó)未來(lái)社會(huì)發(fā)展的一個(gè)重要趨勢(shì)。我國(guó)第七次人口普查[1]顯示，60歲及以上的老年人占我國(guó)總?cè)丝诘?8.70%，總體來(lái)看，我國(guó)老齡化仍然呈現(xiàn)快速上升的趨勢(shì)。在未富先老的背景下，這將會(huì)給我國(guó)的社會(huì)發(fā)展帶來(lái)巨大壓力[2]，也讓尚未完善的養(yǎng)老服務(wù)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式越來(lái)越無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)實(shí)的需要，如何建立全面、規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)體系成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)和難題。目前大多數(shù)家庭都是“421家庭”[3]，面對(duì)獨(dú)子養(yǎng)老沉重負(fù)擔(dān)的困境之下，政府提倡發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老。它是以家庭為核心，以社區(qū)為基礎(chǔ)，讓老年人在原有的生活環(huán)境和人際關(guān)系中生活，給老年人提供專(zhuān)業(yè)化服務(wù)解決日常生活困難的一種養(yǎng)老方式[4]。目前，社區(qū)居家養(yǎng)老在城市社區(qū)中具有廣泛的社會(huì)需求[5]，這早已成了國(guó)內(nèi)外廣泛的共識(shí)。與農(nóng)村相比，城市社區(qū)中老年群體的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)更加脆弱，因?yàn)槌鞘猩鐓^(qū)成員異質(zhì)性大，不易建立穩(wěn)固的社區(qū)互動(dòng)模式,也不利于適應(yīng)他們的社會(huì)需求。因此，城市社區(qū)老年群體是社會(huì)政策支持的重點(diǎn)對(duì)象[6]。城市社區(qū)居家養(yǎng)老不僅解決了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老能力不足的問(wèn)題，也避免了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老造成家庭親情淡漠、社會(huì)環(huán)境適應(yīng)障礙等難題，是家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的統(tǒng)一體。

在此背景下，本研究對(duì)城市社區(qū)老年人居家養(yǎng)老的日常生活服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和精神慰藉服務(wù)三個(gè)方面需求現(xiàn)狀進(jìn)行分析，找出影響社區(qū)居家養(yǎng)老需求的個(gè)人和社會(huì)因素，為我國(guó)更好地開(kāi)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、解決養(yǎng)老問(wèn)題和完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系提供理論依據(jù)。

1.城市社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的需求現(xiàn)狀

需求是人們所有行為的動(dòng)機(jī)和起點(diǎn)，也是一種原動(dòng)力，它可以推動(dòng)社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步。在居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展中，如果要提供有效的養(yǎng)老服務(wù)就必須先了解老年人目前的需求狀況。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的服務(wù)需求也在逐步上升。在對(duì)唐山市城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需狀況研究中[7]，需要日常生活照料的老年人占44.3%，而需要醫(yī)療保健服務(wù)的老年人占比高達(dá)81.8%，34.8%的老年人需要精神慰藉服務(wù)，可見(jiàn)老年人對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的需求更高。

關(guān)于居家養(yǎng)老服務(wù)的需求服務(wù)分類(lèi)，不同學(xué)者提出了不同的類(lèi)別。大部分學(xué)者對(duì)老年人的需求分析建立在馬斯洛需求層次理論上，將其分為生存、情感、自我實(shí)現(xiàn)的需求等。如在崔樹(shù)義等[8]的研究中，將服務(wù)需求分為日常生活照護(hù)服務(wù)、醫(yī)療健康服務(wù)和精神文化服務(wù)。在鄧?yán)蚶虻萚9]的研究中，將服務(wù)需求分為日間照料、醫(yī)療保健、文化教育和精神生活四類(lèi)。在孫霞等[10]服務(wù)需求研究中則將服務(wù)需求分為醫(yī)療健康、日常生活、精神娛樂(lè)、學(xué)習(xí)或工作服務(wù)。也有部分學(xué)者是按照魅力質(zhì)量理論及Kano模型將需求服務(wù)分為必備需求項(xiàng)目、一維需求項(xiàng)目和魅力需求項(xiàng)目、無(wú)關(guān)項(xiàng)目和逆向項(xiàng)目[11，12]。本文也基于馬斯洛需求層次理論將養(yǎng)老需求服務(wù)分為以下三個(gè)方面來(lái)介紹需求的現(xiàn)狀并分析影響需求的原因。

1.1 日常生活服務(wù)需求現(xiàn)狀 每個(gè)社區(qū)提供的日常生活服務(wù)類(lèi)型不全相同，不同特質(zhì)老年人所需要的日常生活服務(wù)類(lèi)型也會(huì)不盡相同。主要的服務(wù)類(lèi)型包括家政服務(wù)、老年助餐、家庭維修、代購(gòu)物品等[13]。根據(jù)蔡山彤等[13]對(duì)成都市老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，家庭維修服務(wù)需求占65.3%,家政服務(wù)、老年助餐、代購(gòu)物品的需求僅分別占23.6%、13.4%、9.9%。有的地區(qū)則分的更加詳細(xì)，以便更好地給老年人提供生活的幫助。如成華威對(duì)長(zhǎng)春市社區(qū)的調(diào)查中表示，在生活服務(wù)需求方面，希望社區(qū)為居家老年人設(shè)立老年餐桌服務(wù)的人數(shù)占比最大，為24%[14]。

年齡在一定程度上是對(duì)老年人身體狀況的衡量。老年人年齡越大，身體老化程度越大，照顧自己的能力下降，越需要依賴(lài)家庭和社會(huì)的力量，因此需要生活護(hù)理服務(wù)的老年人數(shù)比例就越高，并且高齡的老年人更傾向于專(zhuān)業(yè)的護(hù)理照顧。在北京市社區(qū)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，年齡增加1歲，需要熱線服務(wù)、日常購(gòu)物幫助和老年人餐桌服務(wù)的人數(shù)分別是不需要這3種服務(wù)人數(shù)的1.30倍、1.02倍和1.04倍[15]。從婚姻狀況來(lái)看，喪偶或無(wú)配偶的老年人比有配偶的老年人在生活服務(wù)需求更多[16]。因?yàn)榕渑荚诩彝ブ谐袚?dān)主要照顧者的責(zé)任，對(duì)于無(wú)配偶的老年人來(lái)說(shuō)，在生活上更需要其他人的幫助。從經(jīng)濟(jì)狀況來(lái)看，經(jīng)濟(jì)條件越好的老年人對(duì)生活品質(zhì)的要求更高，對(duì)生活照顧服務(wù)的需求更大[17]。但也有文章表示[18]，低收入老年人對(duì)日常生活護(hù)理的需求更大。從家庭照顧者人數(shù)來(lái)看，照顧的人數(shù)越多，老年人的日常生活就會(huì)獲得照顧者更多的幫助，對(duì)生活照料服務(wù)就沒(méi)有表現(xiàn)那么出強(qiáng)烈的需求。總體來(lái)說(shuō)，年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育程度和家庭照顧者人數(shù)是主要影響老年人日常生活服務(wù)需求的因素。

1.2 醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求現(xiàn)狀 老年人對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的需求高于對(duì)日常生活服務(wù)的需求，因?yàn)槔夏耆松眢w機(jī)能低于他們年輕時(shí)，或多或少患有一些疾病，特別是慢性病。在朱佩芳等[19]對(duì)上海市某社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查中表示，有88.89%的老年人患有慢性病，這降低了老年人的生活質(zhì)量，導(dǎo)致他們更需要醫(yī)療保健服務(wù)，這與李進(jìn)芳的研究結(jié)果一致[20]。醫(yī)療護(hù)理服務(wù)可分為陪同就醫(yī)、家庭病房、急救服務(wù)與應(yīng)急呼叫、定期健康檢查、日間托老和夜間照料等。楊穎等[21]學(xué)者表示受調(diào)查者中以醫(yī)療保健服務(wù)為首要需求的占比最高，占48.15%。南京市社區(qū)調(diào)查中也表示此類(lèi)型的服務(wù)需求最高，占52.0%[22]。肖朋等[23]對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求分析中表示，心理咨詢(xún)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)、家庭病床、監(jiān)測(cè)血壓血糖、巡診五項(xiàng)服務(wù)的需求程度最高，都占55%以上。

老年人是所有人群中慢性病的高發(fā)人群。由于復(fù)發(fā)率高、發(fā)病率高等特點(diǎn)，老年人需要終身服藥和長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)[23]，所以有無(wú)慢性病成為影響醫(yī)療服務(wù)需求的主要因素，這在朱佩芳等[19]對(duì)上海市社區(qū)的調(diào)查中也得到了證實(shí)。從年齡來(lái)看，低齡的老年人更加注重常規(guī)醫(yī)療服務(wù)，例如健康體檢和健康講座，他們認(rèn)為這些有利于健康養(yǎng)生；而高齡老年人更傾向于專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療照顧，并且有文獻(xiàn)表明高齡老年人對(duì)上門(mén)看病服務(wù)的需求(50%)明顯高于其他服務(wù)[8]。大部分文獻(xiàn)指出[20～24]，從文化程度來(lái)看，文化可以反映一個(gè)人對(duì)醫(yī)療護(hù)理的認(rèn)知和需求度，高文化的老年人更注重自身身體的健康和養(yǎng)生保健，文化程度高的(本科及以上)比文化程度低(小學(xué)及以下)的老年人更需要醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。從婚姻狀況來(lái)看，無(wú)配偶的老年人比有配偶的老年人更加需要醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，因?yàn)槿鄙僬疹櫿叩目醋o(hù)，加上年齡和身體狀況的因素，老年人容易患慢性病需要長(zhǎng)期定期的體檢，獨(dú)自在家容易導(dǎo)致意外的發(fā)生，更需要有人去發(fā)現(xiàn)和陪同去醫(yī)院看病或夜間照護(hù)。總體來(lái)說(shuō)，年齡、文化程度和婚姻狀況等對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求是有影響的，這與鄧?yán)蚶虻萚9]的研究結(jié)果是一致的。我們也可以發(fā)現(xiàn)，每個(gè)地區(qū)老年人所需要的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的具體內(nèi)容是不一樣的，這可能與經(jīng)濟(jì)水平和生活環(huán)境等因素有關(guān)。

1.3 心理護(hù)理及精神慰藉服務(wù)需求現(xiàn)狀 我國(guó)空巢老年人的數(shù)量越來(lái)越龐大，這些空巢老年人的心理健康水平一般偏低，且或多或少存在消極心理狀態(tài)，如抑郁、焦慮、緊張等[25]，此外老年人在退休之后也會(huì)有緩解孤獨(dú)感和實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的心理需求[26]，以至老年人對(duì)心理和精神服務(wù)需求越來(lái)越高。吐?tīng)柕亍たㄓ饶镜萚27]對(duì)遼寧省某社區(qū)調(diào)查表示，選擇聊天解悶、文化娛樂(lè)、自我實(shí)現(xiàn)、戶(hù)外運(yùn)動(dòng)和心理疏導(dǎo)的老年人分別占85%、66%、42%、39%和26%。從這可以看出老年人更喜歡實(shí)際的活動(dòng)，對(duì)于專(zhuān)業(yè)性的心理疏導(dǎo)需求相對(duì)較少。張麗等[28]對(duì)泰州市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)精神服務(wù)有較高的需求，有64%的老年人希望社區(qū)創(chuàng)建老年活動(dòng)室，有13.6%的老年人希望通過(guò)改善養(yǎng)老環(huán)境來(lái)滿(mǎn)足其精神需求。

隨著物質(zhì)生活水平的提高，老年人越來(lái)越重視精神心理方面的需求，這種需求與老年人的個(gè)性、個(gè)人素養(yǎng)和興趣愛(ài)好有很大的關(guān)系。在性別方面，男性和女性老年人對(duì)心理護(hù)理及精神慰藉服務(wù)需求是存在顯著差異的，女性老年人更傾向于聊天解悶服務(wù)，而男性老年人更喜歡旅游方面的服務(wù)[13]。大部分文獻(xiàn)指出[29～32]，在個(gè)性特征中年齡越大、文化程度越高的老年人更需要心理護(hù)理和精神慰藉服務(wù)。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人會(huì)產(chǎn)生恐懼和不適應(yīng)退休生活而產(chǎn)生的不滿(mǎn)足感和空虛感，容易誘發(fā)老年人抑郁和暴躁的異常心理，需要相應(yīng)的心理輔導(dǎo)來(lái)舒緩情緒。經(jīng)濟(jì)條件越好的老年人，在滿(mǎn)足基本生活需求之外對(duì)精神文化類(lèi)的需求會(huì)更高。在家庭結(jié)構(gòu)上，婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量、生活方式對(duì)精神慰藉服務(wù)的需求有顯著影響。居家方式也是影響此類(lèi)服務(wù)的重要因素，老年人因喪偶、子女在外地等原因無(wú)人陪伴，生活會(huì)比較孤獨(dú)，更希望有人陪伴自己解悶聊天，所以在精神上的服務(wù)需求會(huì)比較大[30]。與疾病狀態(tài)相比，處于健康狀態(tài)的老年人更追求精神的滿(mǎn)足[31]。不同婚姻狀態(tài)下的需求也不同，婚姻狀態(tài)好的夫妻會(huì)在生活中給予彼此照顧和慰藉，無(wú)配偶的老年人比有配偶的老年人精神慰藉服務(wù)有更高的需求[32]。目前來(lái)看，老年人對(duì)精神類(lèi)服務(wù)的需求越來(lái)越多，社區(qū)要在鼓勵(lì)家屬給予老年人照顧關(guān)注之外，也要鼓勵(lì)老年人多參加集體活動(dòng)豐富生活，在精神上獲得滿(mǎn)足感和幸福感。

2.影響城市社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)滿(mǎn)意度的因素分析

居家養(yǎng)老作為社會(huì)養(yǎng)老的重要組成部分，它的實(shí)現(xiàn)不僅能夠解決我國(guó)嚴(yán)峻的養(yǎng)老問(wèn)題，同時(shí)還能為年輕人增加就業(yè)機(jī)會(huì)，節(jié)省政府的支出，具有很強(qiáng)的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，我國(guó)各地區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)也取得了一些成果，但同時(shí)也存在一些問(wèn)題，制約了各城市自身居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

2.1 個(gè)人方面 在供給方面，盡管服務(wù)類(lèi)型種類(lèi)繁多，但是服務(wù)方式固定，實(shí)際的利用率低，可能與老年人對(duì)日常服務(wù)的知曉度、滿(mǎn)意度和經(jīng)濟(jì)情況等有關(guān)。胡升星等[33]對(duì)北京朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，只有26.8%的老年人至少了解其中一項(xiàng)服務(wù)，這表明大多數(shù)老年人不了解社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。張雪筠[34]通過(guò)調(diào)查15個(gè)社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)滿(mǎn)意度情況，發(fā)現(xiàn)僅有8.1%的老年人對(duì)服務(wù)持滿(mǎn)意態(tài)度。在孟浩婷等[35]研究表示，由于老年人的傳統(tǒng)觀念過(guò)強(qiáng)，人們購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的意識(shí)相對(duì)薄弱，雖然想要上門(mén)服務(wù)但大多都不接受收取服務(wù)費(fèi)。就養(yǎng)老設(shè)施來(lái)看，大部分社區(qū)都配有活動(dòng)室，但活動(dòng)空間小，室外器械也比較陳舊，存在一定的安全隱患[36]。近年來(lái)，老年人對(duì)服務(wù)的需求有所提高，也要求服務(wù)內(nèi)容的多樣化，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中仍然會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，比如在醫(yī)療服務(wù)方面，雖然居家養(yǎng)老服務(wù)中心一般都設(shè)有助醫(yī)服務(wù)，但是實(shí)際得到服務(wù)的效果卻并不理想，原因是它只能提供一些醫(yī)療保健的服務(wù)，一旦遇上緊急情況不能及時(shí)處理。所以，為老年人提供便利、低成本、高效的醫(yī)療服務(wù)成了老年人最迫切的需要。雖然我們已經(jīng)了解了心理護(hù)理和精神慰藉需求的重要性，但是由于社會(huì)力量參與不足，光靠服務(wù)人員是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要老年人的家庭關(guān)注和支持，這樣可以提升服務(wù)的素質(zhì)和提高老年人的接受能力。

2.2 社會(huì)方面 影響居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的原因除了供給方面的不足之外，更主要是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供求錯(cuò)位、需求結(jié)構(gòu)的改變與人民日益增長(zhǎng)的對(duì)美好生活的需求差距甚遠(yuǎn)，這是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾凸顯的根本原因[37]。在我國(guó)大部分地區(qū)，供需不匹配與養(yǎng)老設(shè)施供給不足存在矛盾，但在一些發(fā)達(dá)地區(qū)城市，前者往往是限制老年人對(duì)城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)滿(mǎn)意度的關(guān)鍵[38]。叢春霞等[39]對(duì)城市居家養(yǎng)老服務(wù)供需調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目供需嚴(yán)重失衡，例如對(duì)日常護(hù)理和精神舒適的需求率分別為63.9%和69.9%，但實(shí)際供給率分別為4.1%和6.9%。在利用率如此低的情況下，如何在擴(kuò)大服務(wù)對(duì)象范圍的基礎(chǔ)上提供老年群體滿(mǎn)意的養(yǎng)老服務(wù)，是提升城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵。由于政府對(duì)居民養(yǎng)老服務(wù)需求的了解不足，老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的了解知之甚少，導(dǎo)致我國(guó)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)難以得到顯著性提升。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)需求結(jié)構(gòu)和消費(fèi)觀念向發(fā)展型轉(zhuǎn)變，不再是以往的生存型，老年人更加注重高質(zhì)量的生活，也從以往的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)向積極尋求社會(huì)參與[40]。影響城市居家養(yǎng)老服務(wù)滿(mǎn)意度的因素除了個(gè)人因素，還受社會(huì)因素的影響，如養(yǎng)老體制、政府扶持力度、服務(wù)人員質(zhì)量、宣傳力度和地區(qū)差異等。

3.小結(jié)

在未富先老的情況下，我國(guó)是率先進(jìn)入老齡化社會(huì)的國(guó)家，雖然服務(wù)供應(yīng)還處于摸索階段，對(duì)比之前的階段也有了一定進(jìn)步，但很難實(shí)現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量的顯著提高。為了解決當(dāng)前我國(guó)日益凸顯的養(yǎng)老問(wèn)題和養(yǎng)老壓力，發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)是重要途徑之一。針對(duì)當(dāng)前我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老存在的問(wèn)題，本文通過(guò)分析各層次的需求現(xiàn)狀，找出了影響居家養(yǎng)老服務(wù)滿(mǎn)意度的因素，相應(yīng)地提出建議來(lái)提高居家養(yǎng)老服務(wù)水平，提高老年人養(yǎng)老生活質(zhì)量。我們必須從了解居家養(yǎng)老服務(wù)的需求入手，嘗試多種方式，積累經(jīng)驗(yàn)，在基本滿(mǎn)足老年人需求的前提下，根據(jù)各城市的特點(diǎn)，著力提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，有望在各個(gè)城市構(gòu)建適合自己城市社區(qū)特點(diǎn)的居家養(yǎng)老服務(wù)。