城市社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的研究現(xiàn)狀

李 青 李靜芝※ 黃璐詩 蔡 舒 曾曉麗

人口老齡化不僅是我國的基本國情，也是我國未來社會發(fā)展的一個重要趨勢。我國第七次人口普查[1]顯示，60歲及以上的老年人占我國總?cè)丝诘?8.70%，總體來看，我國老齡化仍然呈現(xiàn)快速上升的趨勢。在未富先老的背景下，這將會給我國的社會發(fā)展帶來巨大壓力[2]，也讓尚未完善的養(yǎng)老服務(wù)面臨嚴峻挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式越來越無法滿足現(xiàn)實的需要，如何建立全面、規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)體系成為社會關(guān)注的熱點和難題。目前大多數(shù)家庭都是“421家庭”[3]，面對獨子養(yǎng)老沉重負擔的困境之下，政府提倡發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老。它是以家庭為核心，以社區(qū)為基礎(chǔ)，讓老年人在原有的生活環(huán)境和人際關(guān)系中生活，給老年人提供專業(yè)化服務(wù)解決日常生活困難的一種養(yǎng)老方式[4]。目前，社區(qū)居家養(yǎng)老在城市社區(qū)中具有廣泛的社會需求[5]，這早已成了國內(nèi)外廣泛的共識。與農(nóng)村相比，城市社區(qū)中老年群體的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)更加脆弱，因為城市社區(qū)成員異質(zhì)性大，不易建立穩(wěn)固的社區(qū)互動模式,也不利于適應(yīng)他們的社會需求。因此，城市社區(qū)老年群體是社會政策支持的重點對象[6]。城市社區(qū)居家養(yǎng)老不僅解決了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老能力不足的問題，也避免了機構(gòu)養(yǎng)老造成家庭親情淡漠、社會環(huán)境適應(yīng)障礙等難題，是家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的統(tǒng)一體。

在此背景下，本研究對城市社區(qū)老年人居家養(yǎng)老的日常生活服務(wù)、醫(yī)療護理服務(wù)和精神慰藉服務(wù)三個方面需求現(xiàn)狀進行分析，找出影響社區(qū)居家養(yǎng)老需求的個人和社會因素，為我國更好地開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、解決養(yǎng)老問題和完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系提供理論依據(jù)。

1.城市社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的需求現(xiàn)狀

需求是人們所有行為的動機和起點，也是一種原動力，它可以推動社會的發(fā)展和進步。在居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展中，如果要提供有效的養(yǎng)老服務(wù)就必須先了解老年人目前的需求狀況。隨著年齡的增長，老年人的服務(wù)需求也在逐步上升。在對唐山市城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需狀況研究中[7]，需要日常生活照料的老年人占44.3%，而需要醫(yī)療保健服務(wù)的老年人占比高達81.8%，34.8%的老年人需要精神慰藉服務(wù)，可見老年人對醫(yī)療保健服務(wù)的需求更高。

關(guān)于居家養(yǎng)老服務(wù)的需求服務(wù)分類，不同學(xué)者提出了不同的類別。大部分學(xué)者對老年人的需求分析建立在馬斯洛需求層次理論上，將其分為生存、情感、自我實現(xiàn)的需求等。如在崔樹義等[8]的研究中，將服務(wù)需求分為日常生活照護服務(wù)、醫(yī)療健康服務(wù)和精神文化服務(wù)。在鄧莉莉等[9]的研究中，將服務(wù)需求分為日間照料、醫(yī)療保健、文化教育和精神生活四類。在孫霞等[10]服務(wù)需求研究中則將服務(wù)需求分為醫(yī)療健康、日常生活、精神娛樂、學(xué)習(xí)或工作服務(wù)。也有部分學(xué)者是按照魅力質(zhì)量理論及Kano模型將需求服務(wù)分為必備需求項目、一維需求項目和魅力需求項目、無關(guān)項目和逆向項目[11，12]。本文也基于馬斯洛需求層次理論將養(yǎng)老需求服務(wù)分為以下三個方面來介紹需求的現(xiàn)狀并分析影響需求的原因。

1.1 日常生活服務(wù)需求現(xiàn)狀 每個社區(qū)提供的日常生活服務(wù)類型不全相同，不同特質(zhì)老年人所需要的日常生活服務(wù)類型也會不盡相同。主要的服務(wù)類型包括家政服務(wù)、老年助餐、家庭維修、代購物品等[13]。根據(jù)蔡山彤等[13]對成都市老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，家庭維修服務(wù)需求占65.3%,家政服務(wù)、老年助餐、代購物品的需求僅分別占23.6%、13.4%、9.9%。有的地區(qū)則分的更加詳細，以便更好地給老年人提供生活的幫助。如成華威對長春市社區(qū)的調(diào)查中表示，在生活服務(wù)需求方面，希望社區(qū)為居家老年人設(shè)立老年餐桌服務(wù)的人數(shù)占比最大，為24%[14]。

年齡在一定程度上是對老年人身體狀況的衡量。老年人年齡越大，身體老化程度越大，照顧自己的能力下降，越需要依賴家庭和社會的力量，因此需要生活護理服務(wù)的老年人數(shù)比例就越高，并且高齡的老年人更傾向于專業(yè)的護理照顧。在北京市社區(qū)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，年齡增加1歲，需要熱線服務(wù)、日常購物幫助和老年人餐桌服務(wù)的人數(shù)分別是不需要這3種服務(wù)人數(shù)的1.30倍、1.02倍和1.04倍[15]。從婚姻狀況來看，喪偶或無配偶的老年人比有配偶的老年人在生活服務(wù)需求更多[16]。因為配偶在家庭中承擔主要照顧者的責任，對于無配偶的老年人來說，在生活上更需要其他人的幫助。從經(jīng)濟狀況來看，經(jīng)濟條件越好的老年人對生活品質(zhì)的要求更高，對生活照顧服務(wù)的需求更大[17]。但也有文章表示[18]，低收入老年人對日常生活護理的需求更大。從家庭照顧者人數(shù)來看，照顧的人數(shù)越多，老年人的日常生活就會獲得照顧者更多的幫助，對生活照料服務(wù)就沒有表現(xiàn)那么出強烈的需求。總體來說，年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、受教育程度和家庭照顧者人數(shù)是主要影響老年人日常生活服務(wù)需求的因素。

1.2 醫(yī)療護理服務(wù)需求現(xiàn)狀 老年人對醫(yī)療保健服務(wù)的需求高于對日常生活服務(wù)的需求，因為老年人身體機能低于他們年輕時，或多或少患有一些疾病，特別是慢性病。在朱佩芳等[19]對上海市某社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查中表示，有88.89%的老年人患有慢性病，這降低了老年人的生活質(zhì)量，導(dǎo)致他們更需要醫(yī)療保健服務(wù)，這與李進芳的研究結(jié)果一致[20]。醫(yī)療護理服務(wù)可分為陪同就醫(yī)、家庭病房、急救服務(wù)與應(yīng)急呼叫、定期健康檢查、日間托老和夜間照料等。楊穎等[21]學(xué)者表示受調(diào)查者中以醫(yī)療保健服務(wù)為首要需求的占比最高，占48.15%。南京市社區(qū)調(diào)查中也表示此類型的服務(wù)需求最高，占52.0%[22]。肖朋等[23]對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求分析中表示，心理咨詢、遠程健康監(jiān)測、家庭病床、監(jiān)測血壓血糖、巡診五項服務(wù)的需求程度最高，都占55%以上。

老年人是所有人群中慢性病的高發(fā)人群。由于復(fù)發(fā)率高、發(fā)病率高等特點，老年人需要終身服藥和長期監(jiān)測[23]，所以有無慢性病成為影響醫(yī)療服務(wù)需求的主要因素，這在朱佩芳等[19]對上海市社區(qū)的調(diào)查中也得到了證實。從年齡來看，低齡的老年人更加注重常規(guī)醫(yī)療服務(wù)，例如健康體檢和健康講座，他們認為這些有利于健康養(yǎng)生；而高齡老年人更傾向于專業(yè)的醫(yī)療照顧，并且有文獻表明高齡老年人對上門看病服務(wù)的需求(50%)明顯高于其他服務(wù)[8]。大部分文獻指出[20～24]，從文化程度來看，文化可以反映一個人對醫(yī)療護理的認知和需求度，高文化的老年人更注重自身身體的健康和養(yǎng)生保健，文化程度高的(本科及以上)比文化程度低(小學(xué)及以下)的老年人更需要醫(yī)療護理服務(wù)。從婚姻狀況來看，無配偶的老年人比有配偶的老年人更加需要醫(yī)療護理服務(wù)，因為缺少照顧者的看護，加上年齡和身體狀況的因素，老年人容易患慢性病需要長期定期的體檢，獨自在家容易導(dǎo)致意外的發(fā)生，更需要有人去發(fā)現(xiàn)和陪同去醫(yī)院看病或夜間照護?？傮w來說，年齡、文化程度和婚姻狀況等對醫(yī)療護理服務(wù)需求是有影響的，這與鄧莉莉等[9]的研究結(jié)果是一致的。我們也可以發(fā)現(xiàn)，每個地區(qū)老年人所需要的醫(yī)療護理服務(wù)項目的具體內(nèi)容是不一樣的，這可能與經(jīng)濟水平和生活環(huán)境等因素有關(guān)。

1.3 心理護理及精神慰藉服務(wù)需求現(xiàn)狀 我國空巢老年人的數(shù)量越來越龐大，這些空巢老年人的心理健康水平一般偏低，且或多或少存在消極心理狀態(tài)，如抑郁、焦慮、緊張等[25]，此外老年人在退休之后也會有緩解孤獨感和實現(xiàn)自我價值的心理需求[26]，以至老年人對心理和精神服務(wù)需求越來越高。吐爾地·卡尤木等[27]對遼寧省某社區(qū)調(diào)查表示，選擇聊天解悶、文化娛樂、自我實現(xiàn)、戶外運動和心理疏導(dǎo)的老年人分別占85%、66%、42%、39%和26%。從這可以看出老年人更喜歡實際的活動，對于專業(yè)性的心理疏導(dǎo)需求相對較少。張麗等[28]對泰州市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老年人對精神服務(wù)有較高的需求，有64%的老年人希望社區(qū)創(chuàng)建老年活動室，有13.6%的老年人希望通過改善養(yǎng)老環(huán)境來滿足其精神需求。

隨著物質(zhì)生活水平的提高，老年人越來越重視精神心理方面的需求，這種需求與老年人的個性、個人素養(yǎng)和興趣愛好有很大的關(guān)系。在性別方面，男性和女性老年人對心理護理及精神慰藉服務(wù)需求是存在顯著差異的，女性老年人更傾向于聊天解悶服務(wù)，而男性老年人更喜歡旅游方面的服務(wù)[13]。大部分文獻指出[29～32]，在個性特征中年齡越大、文化程度越高的老年人更需要心理護理和精神慰藉服務(wù)。隨著年齡的增長，老年人會產(chǎn)生恐懼和不適應(yīng)退休生活而產(chǎn)生的不滿足感和空虛感，容易誘發(fā)老年人抑郁和暴躁的異常心理，需要相應(yīng)的心理輔導(dǎo)來舒緩情緒。經(jīng)濟條件越好的老年人，在滿足基本生活需求之外對精神文化類的需求會更高。在家庭結(jié)構(gòu)上，婚姻狀況、子女數(shù)量、生活方式對精神慰藉服務(wù)的需求有顯著影響。居家方式也是影響此類服務(wù)的重要因素，老年人因喪偶、子女在外地等原因無人陪伴，生活會比較孤獨，更希望有人陪伴自己解悶聊天，所以在精神上的服務(wù)需求會比較大[30]。與疾病狀態(tài)相比，處于健康狀態(tài)的老年人更追求精神的滿足[31]。不同婚姻狀態(tài)下的需求也不同，婚姻狀態(tài)好的夫妻會在生活中給予彼此照顧和慰藉，無配偶的老年人比有配偶的老年人精神慰藉服務(wù)有更高的需求[32]。目前來看，老年人對精神類服務(wù)的需求越來越多，社區(qū)要在鼓勵家屬給予老年人照顧關(guān)注之外，也要鼓勵老年人多參加集體活動豐富生活，在精神上獲得滿足感和幸福感。

2.影響城市社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)滿意度的因素分析

居家養(yǎng)老作為社會養(yǎng)老的重要組成部分，它的實現(xiàn)不僅能夠解決我國嚴峻的養(yǎng)老問題，同時還能為年輕人增加就業(yè)機會，節(jié)省政府的支出，具有很強的理論意義和現(xiàn)實意義。經(jīng)過多年的發(fā)展，我國各地區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)也取得了一些成果，但同時也存在一些問題，制約了各城市自身居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

2.1 個人方面 在供給方面，盡管服務(wù)類型種類繁多，但是服務(wù)方式固定，實際的利用率低，可能與老年人對日常服務(wù)的知曉度、滿意度和經(jīng)濟情況等有關(guān)。胡升星等[33]對北京朝陽區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，只有26.8%的老年人至少了解其中一項服務(wù)，這表明大多數(shù)老年人不了解社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。張雪筠[34]通過調(diào)查15個社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)滿意度情況，發(fā)現(xiàn)僅有8.1%的老年人對服務(wù)持滿意態(tài)度。在孟浩婷等[35]研究表示，由于老年人的傳統(tǒng)觀念過強，人們購買服務(wù)的意識相對薄弱，雖然想要上門服務(wù)但大多都不接受收取服務(wù)費。就養(yǎng)老設(shè)施來看，大部分社區(qū)都配有活動室，但活動空間小，室外器械也比較陳舊，存在一定的安全隱患[36]。近年來，老年人對服務(wù)的需求有所提高，也要求服務(wù)內(nèi)容的多樣化，在實際應(yīng)用過程中仍然會出現(xiàn)一些問題，比如在醫(yī)療服務(wù)方面，雖然居家養(yǎng)老服務(wù)中心一般都設(shè)有助醫(yī)服務(wù)，但是實際得到服務(wù)的效果卻并不理想，原因是它只能提供一些醫(yī)療保健的服務(wù)，一旦遇上緊急情況不能及時處理。所以，為老年人提供便利、低成本、高效的醫(yī)療服務(wù)成了老年人最迫切的需要。雖然我們已經(jīng)了解了心理護理和精神慰藉需求的重要性，但是由于社會力量參與不足，光靠服務(wù)人員是遠遠不夠的，還需要老年人的家庭關(guān)注和支持，這樣可以提升服務(wù)的素質(zhì)和提高老年人的接受能力。

2.2 社會方面 影響居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的原因除了供給方面的不足之外，更主要是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供求錯位、需求結(jié)構(gòu)的改變與人民日益增長的對美好生活的需求差距甚遠，這是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾凸顯的根本原因[37]。在我國大部分地區(qū)，供需不匹配與養(yǎng)老設(shè)施供給不足存在矛盾，但在一些發(fā)達地區(qū)城市，前者往往是限制老年人對城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)滿意度的關(guān)鍵[38]。叢春霞等[39]對城市居家養(yǎng)老服務(wù)供需調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國養(yǎng)老服務(wù)項目供需嚴重失衡，例如對日常護理和精神舒適的需求率分別為63.9%和69.9%，但實際供給率分別為4.1%和6.9%。在利用率如此低的情況下，如何在擴大服務(wù)對象范圍的基礎(chǔ)上提供老年群體滿意的養(yǎng)老服務(wù)，是提升城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵。由于政府對居民養(yǎng)老服務(wù)需求的了解不足，老年人對養(yǎng)老服務(wù)的了解知之甚少，導(dǎo)致我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)難以得到顯著性提升。隨著經(jīng)濟水平的提高，我國養(yǎng)老服務(wù)需求結(jié)構(gòu)和消費觀念向發(fā)展型轉(zhuǎn)變，不再是以往的生存型，老年人更加注重高質(zhì)量的生活，也從以往的被動護理轉(zhuǎn)向積極尋求社會參與[40]。影響城市居家養(yǎng)老服務(wù)滿意度的因素除了個人因素，還受社會因素的影響，如養(yǎng)老體制、政府扶持力度、服務(wù)人員質(zhì)量、宣傳力度和地區(qū)差異等。

3.小結(jié)

在未富先老的情況下，我國是率先進入老齡化社會的國家，雖然服務(wù)供應(yīng)還處于摸索階段，對比之前的階段也有了一定進步，但很難實現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量的顯著提高。為了解決當前我國日益凸顯的養(yǎng)老問題和養(yǎng)老壓力，發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)是重要途徑之一。針對當前我國社區(qū)居家養(yǎng)老存在的問題，本文通過分析各層次的需求現(xiàn)狀，找出了影響居家養(yǎng)老服務(wù)滿意度的因素，相應(yīng)地提出建議來提高居家養(yǎng)老服務(wù)水平，提高老年人養(yǎng)老生活質(zhì)量。我們必須從了解居家養(yǎng)老服務(wù)的需求入手，嘗試多種方式，積累經(jīng)驗，在基本滿足老年人需求的前提下，根據(jù)各城市的特點，著力提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，有望在各個城市構(gòu)建適合自己城市社區(qū)特點的居家養(yǎng)老服務(wù)。