李 青 李靜芝※ 黃璐詩(shī) 蔡 舒 曾曉麗
人口老齡化不僅是我國(guó)的基本國(guó)情,也是我國(guó)未來(lái)社會(huì)發(fā)展的一個(gè)重要趨勢(shì)。我國(guó)第七次人口普查[1]顯示,60歲及以上的老年人占我國(guó)總?cè)丝诘?8.70%,總體來(lái)看,我國(guó)老齡化仍然呈現(xiàn)快速上升的趨勢(shì)。在未富先老的背景下,這將會(huì)給我國(guó)的社會(huì)發(fā)展帶來(lái)巨大壓力[2],也讓尚未完善的養(yǎng)老服務(wù)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式越來(lái)越無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)實(shí)的需要,如何建立全面、規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)體系成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)和難題。目前大多數(shù)家庭都是“421家庭”[3],面對(duì)獨(dú)子養(yǎng)老沉重負(fù)擔(dān)的困境之下,政府提倡發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老。它是以家庭為核心,以社區(qū)為基礎(chǔ),讓老年人在原有的生活環(huán)境和人際關(guān)系中生活,給老年人提供專(zhuān)業(yè)化服務(wù)解決日常生活困難的一種養(yǎng)老方式[4]。目前,社區(qū)居家養(yǎng)老在城市社區(qū)中具有廣泛的社會(huì)需求[5],這早已成了國(guó)內(nèi)外廣泛的共識(shí)。與農(nóng)村相比,城市社區(qū)中老年群體的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)更加脆弱,因?yàn)槌鞘猩鐓^(qū)成員異質(zhì)性大,不易建立穩(wěn)固的社區(qū)互動(dòng)模式,也不利于適應(yīng)他們的社會(huì)需求。因此,城市社區(qū)老年群體是社會(huì)政策支持的重點(diǎn)對(duì)象[6]。城市社區(qū)居家養(yǎng)老不僅解決了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老能力不足的問(wèn)題,也避免了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老造成家庭親情淡漠、社會(huì)環(huán)境適應(yīng)障礙等難題,是家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的統(tǒng)一體。
在此背景下,本研究對(duì)城市社區(qū)老年人居家養(yǎng)老的日常生活服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和精神慰藉服務(wù)三個(gè)方面需求現(xiàn)狀進(jìn)行分析,找出影響社區(qū)居家養(yǎng)老需求的個(gè)人和社會(huì)因素,為我國(guó)更好地開(kāi)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、解決養(yǎng)老問(wèn)題和完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系提供理論依據(jù)。
需求是人們所有行為的動(dòng)機(jī)和起點(diǎn),也是一種原動(dòng)力,它可以推動(dòng)社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步。在居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展中,如果要提供有效的養(yǎng)老服務(wù)就必須先了解老年人目前的需求狀況。隨著年齡的增長(zhǎng),老年人的服務(wù)需求也在逐步上升。在對(duì)唐山市城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需狀況研究中[7],需要日常生活照料的老年人占44.3%,而需要醫(yī)療保健服務(wù)的老年人占比高達(dá)81.8%,34.8%的老年人需要精神慰藉服務(wù),可見(jiàn)老年人對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的需求更高。
關(guān)于居家養(yǎng)老服務(wù)的需求服務(wù)分類(lèi),不同學(xué)者提出了不同的類(lèi)別。大部分學(xué)者對(duì)老年人的需求分析建立在馬斯洛需求層次理論上,將其分為生存、情感、自我實(shí)現(xiàn)的需求等。如在崔樹(shù)義等[8]的研究中,將服務(wù)需求分為日常生活照護(hù)服務(wù)、醫(yī)療健康服務(wù)和精神文化服務(wù)。在鄧?yán)蚶虻萚9]的研究中,將服務(wù)需求分為日間照料、醫(yī)療保健、文化教育和精神生活四類(lèi)。在孫霞等[10]服務(wù)需求研究中則將服務(wù)需求分為醫(yī)療健康、日常生活、精神娛樂(lè)、學(xué)習(xí)或工作服務(wù)。也有部分學(xué)者是按照魅力質(zhì)量理論及Kano模型將需求服務(wù)分為必備需求項(xiàng)目、一維需求項(xiàng)目和魅力需求項(xiàng)目、無(wú)關(guān)項(xiàng)目和逆向項(xiàng)目[11,12]。本文也基于馬斯洛需求層次理論將養(yǎng)老需求服務(wù)分為以下三個(gè)方面來(lái)介紹需求的現(xiàn)狀并分析影響需求的原因。
1.1 日常生活服務(wù)需求現(xiàn)狀 每個(gè)社區(qū)提供的日常生活服務(wù)類(lèi)型不全相同,不同特質(zhì)老年人所需要的日常生活服務(wù)類(lèi)型也會(huì)不盡相同。主要的服務(wù)類(lèi)型包括家政服務(wù)、老年助餐、家庭維修、代購(gòu)物品等[13]。根據(jù)蔡山彤等[13]對(duì)成都市老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),家庭維修服務(wù)需求占65.3%,家政服務(wù)、老年助餐、代購(gòu)物品的需求僅分別占23.6%、13.4%、9.9%。有的地區(qū)則分的更加詳細(xì),以便更好地給老年人提供生活的幫助。如成華威對(duì)長(zhǎng)春市社區(qū)的調(diào)查中表示,在生活服務(wù)需求方面,希望社區(qū)為居家老年人設(shè)立老年餐桌服務(wù)的人數(shù)占比最大,為24%[14]。
年齡在一定程度上是對(duì)老年人身體狀況的衡量。老年人年齡越大,身體老化程度越大,照顧自己的能力下降,越需要依賴(lài)家庭和社會(huì)的力量,因此需要生活護(hù)理服務(wù)的老年人數(shù)比例就越高,并且高齡的老年人更傾向于專(zhuān)業(yè)的護(hù)理照顧。在北京市社區(qū)調(diào)查中發(fā)現(xiàn),年齡增加1歲,需要熱線服務(wù)、日常購(gòu)物幫助和老年人餐桌服務(wù)的人數(shù)分別是不需要這3種服務(wù)人數(shù)的1.30倍、1.02倍和1.04倍[15]。從婚姻狀況來(lái)看,喪偶或無(wú)配偶的老年人比有配偶的老年人在生活服務(wù)需求更多[16]。因?yàn)榕渑荚诩彝ブ谐袚?dān)主要照顧者的責(zé)任,對(duì)于無(wú)配偶的老年人來(lái)說(shuō),在生活上更需要其他人的幫助。從經(jīng)濟(jì)狀況來(lái)看,經(jīng)濟(jì)條件越好的老年人對(duì)生活品質(zhì)的要求更高,對(duì)生活照顧服務(wù)的需求更大[17]。但也有文章表示[18],低收入老年人對(duì)日常生活護(hù)理的需求更大。從家庭照顧者人數(shù)來(lái)看,照顧的人數(shù)越多,老年人的日常生活就會(huì)獲得照顧者更多的幫助,對(duì)生活照料服務(wù)就沒(méi)有表現(xiàn)那么出強(qiáng)烈的需求。總體來(lái)說(shuō),年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育程度和家庭照顧者人數(shù)是主要影響老年人日常生活服務(wù)需求的因素。
1.2 醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求現(xiàn)狀 老年人對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的需求高于對(duì)日常生活服務(wù)的需求,因?yàn)槔夏耆松眢w機(jī)能低于他們年輕時(shí),或多或少患有一些疾病,特別是慢性病。在朱佩芳等[19]對(duì)上海市某社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查中表示,有88.89%的老年人患有慢性病,這降低了老年人的生活質(zhì)量,導(dǎo)致他們更需要醫(yī)療保健服務(wù),這與李進(jìn)芳的研究結(jié)果一致[20]。醫(yī)療護(hù)理服務(wù)可分為陪同就醫(yī)、家庭病房、急救服務(wù)與應(yīng)急呼叫、定期健康檢查、日間托老和夜間照料等。楊穎等[21]學(xué)者表示受調(diào)查者中以醫(yī)療保健服務(wù)為首要需求的占比最高,占48.15%。南京市社區(qū)調(diào)查中也表示此類(lèi)型的服務(wù)需求最高,占52.0%[22]。肖朋等[23]對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求分析中表示,心理咨詢(xún)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)、家庭病床、監(jiān)測(cè)血壓血糖、巡診五項(xiàng)服務(wù)的需求程度最高,都占55%以上。
老年人是所有人群中慢性病的高發(fā)人群。由于復(fù)發(fā)率高、發(fā)病率高等特點(diǎn),老年人需要終身服藥和長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)[23],所以有無(wú)慢性病成為影響醫(yī)療服務(wù)需求的主要因素,這在朱佩芳等[19]對(duì)上海市社區(qū)的調(diào)查中也得到了證實(shí)。從年齡來(lái)看,低齡的老年人更加注重常規(guī)醫(yī)療服務(wù),例如健康體檢和健康講座,他們認(rèn)為這些有利于健康養(yǎng)生;而高齡老年人更傾向于專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療照顧,并且有文獻(xiàn)表明高齡老年人對(duì)上門(mén)看病服務(wù)的需求(50%)明顯高于其他服務(wù)[8]。大部分文獻(xiàn)指出[20~24],從文化程度來(lái)看,文化可以反映一個(gè)人對(duì)醫(yī)療護(hù)理的認(rèn)知和需求度,高文化的老年人更注重自身身體的健康和養(yǎng)生保健,文化程度高的(本科及以上)比文化程度低(小學(xué)及以下)的老年人更需要醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。從婚姻狀況來(lái)看,無(wú)配偶的老年人比有配偶的老年人更加需要醫(yī)療護(hù)理服務(wù),因?yàn)槿鄙僬疹櫿叩目醋o(hù),加上年齡和身體狀況的因素,老年人容易患慢性病需要長(zhǎng)期定期的體檢,獨(dú)自在家容易導(dǎo)致意外的發(fā)生,更需要有人去發(fā)現(xiàn)和陪同去醫(yī)院看病或夜間照護(hù)。總體來(lái)說(shuō),年齡、文化程度和婚姻狀況等對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求是有影響的,這與鄧?yán)蚶虻萚9]的研究結(jié)果是一致的。我們也可以發(fā)現(xiàn),每個(gè)地區(qū)老年人所需要的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的具體內(nèi)容是不一樣的,這可能與經(jīng)濟(jì)水平和生活環(huán)境等因素有關(guān)。
1.3 心理護(hù)理及精神慰藉服務(wù)需求現(xiàn)狀 我國(guó)空巢老年人的數(shù)量越來(lái)越龐大,這些空巢老年人的心理健康水平一般偏低,且或多或少存在消極心理狀態(tài),如抑郁、焦慮、緊張等[25],此外老年人在退休之后也會(huì)有緩解孤獨(dú)感和實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的心理需求[26],以至老年人對(duì)心理和精神服務(wù)需求越來(lái)越高。吐?tīng)柕亍たㄓ饶镜萚27]對(duì)遼寧省某社區(qū)調(diào)查表示,選擇聊天解悶、文化娛樂(lè)、自我實(shí)現(xiàn)、戶(hù)外運(yùn)動(dòng)和心理疏導(dǎo)的老年人分別占85%、66%、42%、39%和26%。從這可以看出老年人更喜歡實(shí)際的活動(dòng),對(duì)于專(zhuān)業(yè)性的心理疏導(dǎo)需求相對(duì)較少。張麗等[28]對(duì)泰州市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查中發(fā)現(xiàn),老年人對(duì)精神服務(wù)有較高的需求,有64%的老年人希望社區(qū)創(chuàng)建老年活動(dòng)室,有13.6%的老年人希望通過(guò)改善養(yǎng)老環(huán)境來(lái)滿(mǎn)足其精神需求。
隨著物質(zhì)生活水平的提高,老年人越來(lái)越重視精神心理方面的需求,這種需求與老年人的個(gè)性、個(gè)人素養(yǎng)和興趣愛(ài)好有很大的關(guān)系。在性別方面,男性和女性老年人對(duì)心理護(hù)理及精神慰藉服務(wù)需求是存在顯著差異的,女性老年人更傾向于聊天解悶服務(wù),而男性老年人更喜歡旅游方面的服務(wù)[13]。大部分文獻(xiàn)指出[29~32],在個(gè)性特征中年齡越大、文化程度越高的老年人更需要心理護(hù)理和精神慰藉服務(wù)。隨著年齡的增長(zhǎng),老年人會(huì)產(chǎn)生恐懼和不適應(yīng)退休生活而產(chǎn)生的不滿(mǎn)足感和空虛感,容易誘發(fā)老年人抑郁和暴躁的異常心理,需要相應(yīng)的心理輔導(dǎo)來(lái)舒緩情緒。經(jīng)濟(jì)條件越好的老年人,在滿(mǎn)足基本生活需求之外對(duì)精神文化類(lèi)的需求會(huì)更高。在家庭結(jié)構(gòu)上,婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量、生活方式對(duì)精神慰藉服務(wù)的需求有顯著影響。居家方式也是影響此類(lèi)服務(wù)的重要因素,老年人因喪偶、子女在外地等原因無(wú)人陪伴,生活會(huì)比較孤獨(dú),更希望有人陪伴自己解悶聊天,所以在精神上的服務(wù)需求會(huì)比較大[30]。與疾病狀態(tài)相比,處于健康狀態(tài)的老年人更追求精神的滿(mǎn)足[31]。不同婚姻狀態(tài)下的需求也不同,婚姻狀態(tài)好的夫妻會(huì)在生活中給予彼此照顧和慰藉,無(wú)配偶的老年人比有配偶的老年人精神慰藉服務(wù)有更高的需求[32]。目前來(lái)看,老年人對(duì)精神類(lèi)服務(wù)的需求越來(lái)越多,社區(qū)要在鼓勵(lì)家屬給予老年人照顧關(guān)注之外,也要鼓勵(lì)老年人多參加集體活動(dòng)豐富生活,在精神上獲得滿(mǎn)足感和幸福感。
居家養(yǎng)老作為社會(huì)養(yǎng)老的重要組成部分,它的實(shí)現(xiàn)不僅能夠解決我國(guó)嚴(yán)峻的養(yǎng)老問(wèn)題,同時(shí)還能為年輕人增加就業(yè)機(jī)會(huì),節(jié)省政府的支出,具有很強(qiáng)的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展,我國(guó)各地區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)也取得了一些成果,但同時(shí)也存在一些問(wèn)題,制約了各城市自身居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。
2.1 個(gè)人方面 在供給方面,盡管服務(wù)類(lèi)型種類(lèi)繁多,但是服務(wù)方式固定,實(shí)際的利用率低,可能與老年人對(duì)日常服務(wù)的知曉度、滿(mǎn)意度和經(jīng)濟(jì)情況等有關(guān)。胡升星等[33]對(duì)北京朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求調(diào)查中發(fā)現(xiàn),只有26.8%的老年人至少了解其中一項(xiàng)服務(wù),這表明大多數(shù)老年人不了解社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。張雪筠[34]通過(guò)調(diào)查15個(gè)社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)滿(mǎn)意度情況,發(fā)現(xiàn)僅有8.1%的老年人對(duì)服務(wù)持滿(mǎn)意態(tài)度。在孟浩婷等[35]研究表示,由于老年人的傳統(tǒng)觀念過(guò)強(qiáng),人們購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的意識(shí)相對(duì)薄弱,雖然想要上門(mén)服務(wù)但大多都不接受收取服務(wù)費(fèi)。就養(yǎng)老設(shè)施來(lái)看,大部分社區(qū)都配有活動(dòng)室,但活動(dòng)空間小,室外器械也比較陳舊,存在一定的安全隱患[36]。近年來(lái),老年人對(duì)服務(wù)的需求有所提高,也要求服務(wù)內(nèi)容的多樣化,在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中仍然會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題,比如在醫(yī)療服務(wù)方面,雖然居家養(yǎng)老服務(wù)中心一般都設(shè)有助醫(yī)服務(wù),但是實(shí)際得到服務(wù)的效果卻并不理想,原因是它只能提供一些醫(yī)療保健的服務(wù),一旦遇上緊急情況不能及時(shí)處理。所以,為老年人提供便利、低成本、高效的醫(yī)療服務(wù)成了老年人最迫切的需要。雖然我們已經(jīng)了解了心理護(hù)理和精神慰藉需求的重要性,但是由于社會(huì)力量參與不足,光靠服務(wù)人員是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,還需要老年人的家庭關(guān)注和支持,這樣可以提升服務(wù)的素質(zhì)和提高老年人的接受能力。
2.2 社會(huì)方面 影響居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的原因除了供給方面的不足之外,更主要是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供求錯(cuò)位、需求結(jié)構(gòu)的改變與人民日益增長(zhǎng)的對(duì)美好生活的需求差距甚遠(yuǎn),這是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾凸顯的根本原因[37]。在我國(guó)大部分地區(qū),供需不匹配與養(yǎng)老設(shè)施供給不足存在矛盾,但在一些發(fā)達(dá)地區(qū)城市,前者往往是限制老年人對(duì)城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)滿(mǎn)意度的關(guān)鍵[38]。叢春霞等[39]對(duì)城市居家養(yǎng)老服務(wù)供需調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目供需嚴(yán)重失衡,例如對(duì)日常護(hù)理和精神舒適的需求率分別為63.9%和69.9%,但實(shí)際供給率分別為4.1%和6.9%。在利用率如此低的情況下,如何在擴(kuò)大服務(wù)對(duì)象范圍的基礎(chǔ)上提供老年群體滿(mǎn)意的養(yǎng)老服務(wù),是提升城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵。由于政府對(duì)居民養(yǎng)老服務(wù)需求的了解不足,老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的了解知之甚少,導(dǎo)致我國(guó)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)難以得到顯著性提升。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高,我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)需求結(jié)構(gòu)和消費(fèi)觀念向發(fā)展型轉(zhuǎn)變,不再是以往的生存型,老年人更加注重高質(zhì)量的生活,也從以往的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)向積極尋求社會(huì)參與[40]。影響城市居家養(yǎng)老服務(wù)滿(mǎn)意度的因素除了個(gè)人因素,還受社會(huì)因素的影響,如養(yǎng)老體制、政府扶持力度、服務(wù)人員質(zhì)量、宣傳力度和地區(qū)差異等。
在未富先老的情況下,我國(guó)是率先進(jìn)入老齡化社會(huì)的國(guó)家,雖然服務(wù)供應(yīng)還處于摸索階段,對(duì)比之前的階段也有了一定進(jìn)步,但很難實(shí)現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量的顯著提高。為了解決當(dāng)前我國(guó)日益凸顯的養(yǎng)老問(wèn)題和養(yǎng)老壓力,發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)是重要途徑之一。針對(duì)當(dāng)前我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老存在的問(wèn)題,本文通過(guò)分析各層次的需求現(xiàn)狀,找出了影響居家養(yǎng)老服務(wù)滿(mǎn)意度的因素,相應(yīng)地提出建議來(lái)提高居家養(yǎng)老服務(wù)水平,提高老年人養(yǎng)老生活質(zhì)量。我們必須從了解居家養(yǎng)老服務(wù)的需求入手,嘗試多種方式,積累經(jīng)驗(yàn),在基本滿(mǎn)足老年人需求的前提下,根據(jù)各城市的特點(diǎn),著力提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量,有望在各個(gè)城市構(gòu)建適合自己城市社區(qū)特點(diǎn)的居家養(yǎng)老服務(wù)。