李 青 李靜芝※ 黃璐詩 蔡 舒 曾曉麗
人口老齡化不僅是我國的基本國情,也是我國未來社會發(fā)展的一個重要趨勢。我國第七次人口普查[1]顯示,60歲及以上的老年人占我國總?cè)丝诘?8.70%,總體來看,我國老齡化仍然呈現(xiàn)快速上升的趨勢。在未富先老的背景下,這將會給我國的社會發(fā)展帶來巨大壓力[2],也讓尚未完善的養(yǎng)老服務(wù)面臨嚴峻挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式越來越無法滿足現(xiàn)實的需要,如何建立全面、規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)體系成為社會關(guān)注的熱點和難題。目前大多數(shù)家庭都是“421家庭”[3],面對獨子養(yǎng)老沉重負擔的困境之下,政府提倡發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老。它是以家庭為核心,以社區(qū)為基礎(chǔ),讓老年人在原有的生活環(huán)境和人際關(guān)系中生活,給老年人提供專業(yè)化服務(wù)解決日常生活困難的一種養(yǎng)老方式[4]。目前,社區(qū)居家養(yǎng)老在城市社區(qū)中具有廣泛的社會需求[5],這早已成了國內(nèi)外廣泛的共識。與農(nóng)村相比,城市社區(qū)中老年群體的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)更加脆弱,因為城市社區(qū)成員異質(zhì)性大,不易建立穩(wěn)固的社區(qū)互動模式,也不利于適應(yīng)他們的社會需求。因此,城市社區(qū)老年群體是社會政策支持的重點對象[6]。城市社區(qū)居家養(yǎng)老不僅解決了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老能力不足的問題,也避免了機構(gòu)養(yǎng)老造成家庭親情淡漠、社會環(huán)境適應(yīng)障礙等難題,是家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的統(tǒng)一體。
在此背景下,本研究對城市社區(qū)老年人居家養(yǎng)老的日常生活服務(wù)、醫(yī)療護理服務(wù)和精神慰藉服務(wù)三個方面需求現(xiàn)狀進行分析,找出影響社區(qū)居家養(yǎng)老需求的個人和社會因素,為我國更好地開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、解決養(yǎng)老問題和完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系提供理論依據(jù)。
需求是人們所有行為的動機和起點,也是一種原動力,它可以推動社會的發(fā)展和進步。在居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展中,如果要提供有效的養(yǎng)老服務(wù)就必須先了解老年人目前的需求狀況。隨著年齡的增長,老年人的服務(wù)需求也在逐步上升。在對唐山市城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需狀況研究中[7],需要日常生活照料的老年人占44.3%,而需要醫(yī)療保健服務(wù)的老年人占比高達81.8%,34.8%的老年人需要精神慰藉服務(wù),可見老年人對醫(yī)療保健服務(wù)的需求更高。
關(guān)于居家養(yǎng)老服務(wù)的需求服務(wù)分類,不同學(xué)者提出了不同的類別。大部分學(xué)者對老年人的需求分析建立在馬斯洛需求層次理論上,將其分為生存、情感、自我實現(xiàn)的需求等。如在崔樹義等[8]的研究中,將服務(wù)需求分為日常生活照護服務(wù)、醫(yī)療健康服務(wù)和精神文化服務(wù)。在鄧莉莉等[9]的研究中,將服務(wù)需求分為日間照料、醫(yī)療保健、文化教育和精神生活四類。在孫霞等[10]服務(wù)需求研究中則將服務(wù)需求分為醫(yī)療健康、日常生活、精神娛樂、學(xué)習(xí)或工作服務(wù)。也有部分學(xué)者是按照魅力質(zhì)量理論及Kano模型將需求服務(wù)分為必備需求項目、一維需求項目和魅力需求項目、無關(guān)項目和逆向項目[11,12]。本文也基于馬斯洛需求層次理論將養(yǎng)老需求服務(wù)分為以下三個方面來介紹需求的現(xiàn)狀并分析影響需求的原因。
1.1 日常生活服務(wù)需求現(xiàn)狀 每個社區(qū)提供的日常生活服務(wù)類型不全相同,不同特質(zhì)老年人所需要的日常生活服務(wù)類型也會不盡相同。主要的服務(wù)類型包括家政服務(wù)、老年助餐、家庭維修、代購物品等[13]。根據(jù)蔡山彤等[13]對成都市老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),家庭維修服務(wù)需求占65.3%,家政服務(wù)、老年助餐、代購物品的需求僅分別占23.6%、13.4%、9.9%。有的地區(qū)則分的更加詳細,以便更好地給老年人提供生活的幫助。如成華威對長春市社區(qū)的調(diào)查中表示,在生活服務(wù)需求方面,希望社區(qū)為居家老年人設(shè)立老年餐桌服務(wù)的人數(shù)占比最大,為24%[14]。
年齡在一定程度上是對老年人身體狀況的衡量。老年人年齡越大,身體老化程度越大,照顧自己的能力下降,越需要依賴家庭和社會的力量,因此需要生活護理服務(wù)的老年人數(shù)比例就越高,并且高齡的老年人更傾向于專業(yè)的護理照顧。在北京市社區(qū)調(diào)查中發(fā)現(xiàn),年齡增加1歲,需要熱線服務(wù)、日常購物幫助和老年人餐桌服務(wù)的人數(shù)分別是不需要這3種服務(wù)人數(shù)的1.30倍、1.02倍和1.04倍[15]。從婚姻狀況來看,喪偶或無配偶的老年人比有配偶的老年人在生活服務(wù)需求更多[16]。因為配偶在家庭中承擔主要照顧者的責任,對于無配偶的老年人來說,在生活上更需要其他人的幫助。從經(jīng)濟狀況來看,經(jīng)濟條件越好的老年人對生活品質(zhì)的要求更高,對生活照顧服務(wù)的需求更大[17]。但也有文章表示[18],低收入老年人對日常生活護理的需求更大。從家庭照顧者人數(shù)來看,照顧的人數(shù)越多,老年人的日常生活就會獲得照顧者更多的幫助,對生活照料服務(wù)就沒有表現(xiàn)那么出強烈的需求。總體來說,年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、受教育程度和家庭照顧者人數(shù)是主要影響老年人日常生活服務(wù)需求的因素。
1.2 醫(yī)療護理服務(wù)需求現(xiàn)狀 老年人對醫(yī)療保健服務(wù)的需求高于對日常生活服務(wù)的需求,因為老年人身體機能低于他們年輕時,或多或少患有一些疾病,特別是慢性病。在朱佩芳等[19]對上海市某社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查中表示,有88.89%的老年人患有慢性病,這降低了老年人的生活質(zhì)量,導(dǎo)致他們更需要醫(yī)療保健服務(wù),這與李進芳的研究結(jié)果一致[20]。醫(yī)療護理服務(wù)可分為陪同就醫(yī)、家庭病房、急救服務(wù)與應(yīng)急呼叫、定期健康檢查、日間托老和夜間照料等。楊穎等[21]學(xué)者表示受調(diào)查者中以醫(yī)療保健服務(wù)為首要需求的占比最高,占48.15%。南京市社區(qū)調(diào)查中也表示此類型的服務(wù)需求最高,占52.0%[22]。肖朋等[23]對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求分析中表示,心理咨詢、遠程健康監(jiān)測、家庭病床、監(jiān)測血壓血糖、巡診五項服務(wù)的需求程度最高,都占55%以上。
老年人是所有人群中慢性病的高發(fā)人群。由于復(fù)發(fā)率高、發(fā)病率高等特點,老年人需要終身服藥和長期監(jiān)測[23],所以有無慢性病成為影響醫(yī)療服務(wù)需求的主要因素,這在朱佩芳等[19]對上海市社區(qū)的調(diào)查中也得到了證實。從年齡來看,低齡的老年人更加注重常規(guī)醫(yī)療服務(wù),例如健康體檢和健康講座,他們認為這些有利于健康養(yǎng)生;而高齡老年人更傾向于專業(yè)的醫(yī)療照顧,并且有文獻表明高齡老年人對上門看病服務(wù)的需求(50%)明顯高于其他服務(wù)[8]。大部分文獻指出[20~24],從文化程度來看,文化可以反映一個人對醫(yī)療護理的認知和需求度,高文化的老年人更注重自身身體的健康和養(yǎng)生保健,文化程度高的(本科及以上)比文化程度低(小學(xué)及以下)的老年人更需要醫(yī)療護理服務(wù)。從婚姻狀況來看,無配偶的老年人比有配偶的老年人更加需要醫(yī)療護理服務(wù),因為缺少照顧者的看護,加上年齡和身體狀況的因素,老年人容易患慢性病需要長期定期的體檢,獨自在家容易導(dǎo)致意外的發(fā)生,更需要有人去發(fā)現(xiàn)和陪同去醫(yī)院看病或夜間照護??傮w來說,年齡、文化程度和婚姻狀況等對醫(yī)療護理服務(wù)需求是有影響的,這與鄧莉莉等[9]的研究結(jié)果是一致的。我們也可以發(fā)現(xiàn),每個地區(qū)老年人所需要的醫(yī)療護理服務(wù)項目的具體內(nèi)容是不一樣的,這可能與經(jīng)濟水平和生活環(huán)境等因素有關(guān)。
1.3 心理護理及精神慰藉服務(wù)需求現(xiàn)狀 我國空巢老年人的數(shù)量越來越龐大,這些空巢老年人的心理健康水平一般偏低,且或多或少存在消極心理狀態(tài),如抑郁、焦慮、緊張等[25],此外老年人在退休之后也會有緩解孤獨感和實現(xiàn)自我價值的心理需求[26],以至老年人對心理和精神服務(wù)需求越來越高。吐爾地·卡尤木等[27]對遼寧省某社區(qū)調(diào)查表示,選擇聊天解悶、文化娛樂、自我實現(xiàn)、戶外運動和心理疏導(dǎo)的老年人分別占85%、66%、42%、39%和26%。從這可以看出老年人更喜歡實際的活動,對于專業(yè)性的心理疏導(dǎo)需求相對較少。張麗等[28]對泰州市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查中發(fā)現(xiàn),老年人對精神服務(wù)有較高的需求,有64%的老年人希望社區(qū)創(chuàng)建老年活動室,有13.6%的老年人希望通過改善養(yǎng)老環(huán)境來滿足其精神需求。
隨著物質(zhì)生活水平的提高,老年人越來越重視精神心理方面的需求,這種需求與老年人的個性、個人素養(yǎng)和興趣愛好有很大的關(guān)系。在性別方面,男性和女性老年人對心理護理及精神慰藉服務(wù)需求是存在顯著差異的,女性老年人更傾向于聊天解悶服務(wù),而男性老年人更喜歡旅游方面的服務(wù)[13]。大部分文獻指出[29~32],在個性特征中年齡越大、文化程度越高的老年人更需要心理護理和精神慰藉服務(wù)。隨著年齡的增長,老年人會產(chǎn)生恐懼和不適應(yīng)退休生活而產(chǎn)生的不滿足感和空虛感,容易誘發(fā)老年人抑郁和暴躁的異常心理,需要相應(yīng)的心理輔導(dǎo)來舒緩情緒。經(jīng)濟條件越好的老年人,在滿足基本生活需求之外對精神文化類的需求會更高。在家庭結(jié)構(gòu)上,婚姻狀況、子女數(shù)量、生活方式對精神慰藉服務(wù)的需求有顯著影響。居家方式也是影響此類服務(wù)的重要因素,老年人因喪偶、子女在外地等原因無人陪伴,生活會比較孤獨,更希望有人陪伴自己解悶聊天,所以在精神上的服務(wù)需求會比較大[30]。與疾病狀態(tài)相比,處于健康狀態(tài)的老年人更追求精神的滿足[31]。不同婚姻狀態(tài)下的需求也不同,婚姻狀態(tài)好的夫妻會在生活中給予彼此照顧和慰藉,無配偶的老年人比有配偶的老年人精神慰藉服務(wù)有更高的需求[32]。目前來看,老年人對精神類服務(wù)的需求越來越多,社區(qū)要在鼓勵家屬給予老年人照顧關(guān)注之外,也要鼓勵老年人多參加集體活動豐富生活,在精神上獲得滿足感和幸福感。
居家養(yǎng)老作為社會養(yǎng)老的重要組成部分,它的實現(xiàn)不僅能夠解決我國嚴峻的養(yǎng)老問題,同時還能為年輕人增加就業(yè)機會,節(jié)省政府的支出,具有很強的理論意義和現(xiàn)實意義。經(jīng)過多年的發(fā)展,我國各地區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)也取得了一些成果,但同時也存在一些問題,制約了各城市自身居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。
2.1 個人方面 在供給方面,盡管服務(wù)類型種類繁多,但是服務(wù)方式固定,實際的利用率低,可能與老年人對日常服務(wù)的知曉度、滿意度和經(jīng)濟情況等有關(guān)。胡升星等[33]對北京朝陽區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求調(diào)查中發(fā)現(xiàn),只有26.8%的老年人至少了解其中一項服務(wù),這表明大多數(shù)老年人不了解社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。張雪筠[34]通過調(diào)查15個社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)滿意度情況,發(fā)現(xiàn)僅有8.1%的老年人對服務(wù)持滿意態(tài)度。在孟浩婷等[35]研究表示,由于老年人的傳統(tǒng)觀念過強,人們購買服務(wù)的意識相對薄弱,雖然想要上門服務(wù)但大多都不接受收取服務(wù)費。就養(yǎng)老設(shè)施來看,大部分社區(qū)都配有活動室,但活動空間小,室外器械也比較陳舊,存在一定的安全隱患[36]。近年來,老年人對服務(wù)的需求有所提高,也要求服務(wù)內(nèi)容的多樣化,在實際應(yīng)用過程中仍然會出現(xiàn)一些問題,比如在醫(yī)療服務(wù)方面,雖然居家養(yǎng)老服務(wù)中心一般都設(shè)有助醫(yī)服務(wù),但是實際得到服務(wù)的效果卻并不理想,原因是它只能提供一些醫(yī)療保健的服務(wù),一旦遇上緊急情況不能及時處理。所以,為老年人提供便利、低成本、高效的醫(yī)療服務(wù)成了老年人最迫切的需要。雖然我們已經(jīng)了解了心理護理和精神慰藉需求的重要性,但是由于社會力量參與不足,光靠服務(wù)人員是遠遠不夠的,還需要老年人的家庭關(guān)注和支持,這樣可以提升服務(wù)的素質(zhì)和提高老年人的接受能力。
2.2 社會方面 影響居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的原因除了供給方面的不足之外,更主要是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供求錯位、需求結(jié)構(gòu)的改變與人民日益增長的對美好生活的需求差距甚遠,這是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾凸顯的根本原因[37]。在我國大部分地區(qū),供需不匹配與養(yǎng)老設(shè)施供給不足存在矛盾,但在一些發(fā)達地區(qū)城市,前者往往是限制老年人對城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)滿意度的關(guān)鍵[38]。叢春霞等[39]對城市居家養(yǎng)老服務(wù)供需調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國養(yǎng)老服務(wù)項目供需嚴重失衡,例如對日常護理和精神舒適的需求率分別為63.9%和69.9%,但實際供給率分別為4.1%和6.9%。在利用率如此低的情況下,如何在擴大服務(wù)對象范圍的基礎(chǔ)上提供老年群體滿意的養(yǎng)老服務(wù),是提升城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵。由于政府對居民養(yǎng)老服務(wù)需求的了解不足,老年人對養(yǎng)老服務(wù)的了解知之甚少,導(dǎo)致我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)難以得到顯著性提升。隨著經(jīng)濟水平的提高,我國養(yǎng)老服務(wù)需求結(jié)構(gòu)和消費觀念向發(fā)展型轉(zhuǎn)變,不再是以往的生存型,老年人更加注重高質(zhì)量的生活,也從以往的被動護理轉(zhuǎn)向積極尋求社會參與[40]。影響城市居家養(yǎng)老服務(wù)滿意度的因素除了個人因素,還受社會因素的影響,如養(yǎng)老體制、政府扶持力度、服務(wù)人員質(zhì)量、宣傳力度和地區(qū)差異等。
在未富先老的情況下,我國是率先進入老齡化社會的國家,雖然服務(wù)供應(yīng)還處于摸索階段,對比之前的階段也有了一定進步,但很難實現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量的顯著提高。為了解決當前我國日益凸顯的養(yǎng)老問題和養(yǎng)老壓力,發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)是重要途徑之一。針對當前我國社區(qū)居家養(yǎng)老存在的問題,本文通過分析各層次的需求現(xiàn)狀,找出了影響居家養(yǎng)老服務(wù)滿意度的因素,相應(yīng)地提出建議來提高居家養(yǎng)老服務(wù)水平,提高老年人養(yǎng)老生活質(zhì)量。我們必須從了解居家養(yǎng)老服務(wù)的需求入手,嘗試多種方式,積累經(jīng)驗,在基本滿足老年人需求的前提下,根據(jù)各城市的特點,著力提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量,有望在各個城市構(gòu)建適合自己城市社區(qū)特點的居家養(yǎng)老服務(wù)。