臨床路徑與精細(xì)化管理在腫瘤內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用

李 穎 刁 賀

根據(jù)《護(hù)理學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》中所提出的護(hù)理學(xué)專業(yè)認(rèn)證要求，國家明確指出了通過完善其臨床實(shí)踐培養(yǎng)方案、改革優(yōu)化臨床實(shí)踐教學(xué)方法以適應(yīng)當(dāng)今新形勢下的專業(yè)發(fā)展[1]。在護(hù)理專業(yè)的全程學(xué)習(xí)過程中，臨床實(shí)習(xí)階段是一個(gè)非常重要的學(xué)習(xí)階段，是護(hù)理學(xué)生進(jìn)入臨床工作的必經(jīng)之路，護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)的過程中是把理論知識(shí)充分應(yīng)用在臨床實(shí)踐中，不僅僅是角色的改變，更應(yīng)該轉(zhuǎn)變思維，能夠更好地適應(yīng)臨床的實(shí)踐操作[2]。對(duì)于每個(gè)護(hù)理實(shí)習(xí)生來說臨床實(shí)習(xí)階段是理論聯(lián)系實(shí)際的最關(guān)鍵階段，這也是教學(xué)醫(yī)院必不可少的臨床教學(xué)工作內(nèi)容之一。腫瘤科患者比較多，專業(yè)性比較強(qiáng)，并且有很多危重的患者，也是全院中心靜脈穿刺最多的科室，專科的護(hù)理操作比較多，例如PICC、輸液港、CVC，對(duì)護(hù)理人員的能力有著較高要求[3]。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2019年5月至2020年3月到本院腫瘤科實(shí)習(xí)的護(hù)生128名，其中男生25名，女生103名；大專學(xué)歷58名，本科學(xué)歷70名。將128名實(shí)習(xí)護(hù)生按實(shí)習(xí)時(shí)間不同分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組72名，觀察組56名。對(duì)照組中男生15名，女生57名，大專學(xué)歷21名，本科學(xué)歷51名。觀察組中男生10名，女生46名，大專學(xué)歷24名，本科學(xué)歷32名。對(duì)照組和觀察組在年齡、性別、學(xué)歷等方面相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有同質(zhì)性。

1.2 方法 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生均由腫瘤科高年資主管護(hù)師并且是PICC小組成員的老師擔(dān)任帶教老師，實(shí)習(xí)時(shí)間統(tǒng)一為28天。對(duì)照組實(shí)習(xí)生進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)，例如傳統(tǒng)的病例講解，即按照護(hù)生教學(xué)大綱要求實(shí)行一對(duì)一教學(xué)，進(jìn)行本科室的護(hù)理理論知識(shí)和護(hù)理操作指導(dǎo)，包括疾病發(fā)生發(fā)展的原因、臨床護(hù)理方法以及患者治療中并發(fā)癥處理方法等，并帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行護(hù)理操作的觀摩，出科時(shí)由本護(hù)理單元護(hù)士長進(jìn)行統(tǒng)一考核。觀察組實(shí)習(xí)生采用臨床路徑加精細(xì)化管理式教學(xué)法，由帶教老師按照臨床路徑制定教學(xué)計(jì)劃，由科室護(hù)士長及護(hù)理部主任給予指導(dǎo)，根據(jù)本科室疾病特點(diǎn)及需在本科室完成的教學(xué)任務(wù)制作《腫瘤科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)臨床路徑表》，見表1。

表1 腫瘤科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)臨床路徑表

在教學(xué)過程當(dāng)中，帶教老師和護(hù)生根據(jù)臨床路徑教學(xué)內(nèi)容和精細(xì)化的管理實(shí)現(xiàn)教學(xué)過程中的標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化、流程化。本科室實(shí)習(xí)結(jié)束后，理論考核和操作考核同對(duì)照組等同。

1.3 觀察指標(biāo) 經(jīng)過比較不同培養(yǎng)方式，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生掌握的臨床相關(guān)理論知識(shí)、臨床操作技能的熟練程度以及對(duì)教學(xué)的滿意程度進(jìn)行對(duì)比。理論知識(shí)、技術(shù)操作考核采用試卷形式，護(hù)生滿意度采用問卷調(diào)查形式。

2.結(jié)果

臨床路徑教學(xué)與精細(xì)化管理組學(xué)生的理論考核成績和技術(shù)操作考核成績都要明顯高于傳統(tǒng)方式教學(xué)組學(xué)生，護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿意度明顯更高，可見觀察組的臨床教學(xué)效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2、表3。

表2 兩組帶教方式護(hù)生考核成績?cè)u(píng)分比較

表3 兩組帶教方式護(hù)生對(duì)培訓(xùn)教師滿意度比較

3.討論

近年來,醫(yī)院對(duì)腫瘤?？谱o(hù)士的專業(yè)水平以及培訓(xùn)要求逐漸升高,腫瘤學(xué)教學(xué)受到國內(nèi)外專家與學(xué)者的重視。腫瘤科患者因疾病及用藥的特殊性，在護(hù)理方面要求相對(duì)較高，尤其是中心靜脈導(dǎo)管穿刺方面，操作項(xiàng)目全覆蓋，也是數(shù)量最多的科室。化療患者免疫力低，因疾病的特殊性需要長時(shí)間反復(fù)的治療，更需要長時(shí)間的靜脈注射，因此需要更專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全程細(xì)致的護(hù)理。護(hù)理實(shí)習(xí)生是后備執(zhí)業(yè)護(hù)理人員，我們?cè)趲Ы痰臅r(shí)候應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)生的操作技能及臨床溝通能力，應(yīng)該以降低患者并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)、減輕患者的痛苦、幫助患者康復(fù)為目的。因此，對(duì)腫瘤科帶教的要求較高，對(duì)帶教老師的資質(zhì)要求也高[4～6]。

本研究結(jié)果已經(jīng)顯示了對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床路徑與精細(xì)化管理優(yōu)于傳統(tǒng)帶教，以往的臨床傳統(tǒng)帶教效果主要取決于帶教老師的帶教水平及臨床實(shí)踐中碰到的病例，護(hù)生一直是被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，易出現(xiàn)實(shí)習(xí)后每個(gè)實(shí)習(xí)生掌握的知識(shí)水平和臨床技術(shù)操作難度不一致，導(dǎo)致有些護(hù)生本科室的課時(shí)考核不達(dá)標(biāo)[7]。其次，護(hù)生對(duì)自己實(shí)習(xí)過程中應(yīng)掌握度的知識(shí)點(diǎn)思路不清晰，帶教教師在對(duì)知識(shí)點(diǎn)講解的過程中易出現(xiàn)漏講或錯(cuò)解的情況，未對(duì)教學(xué)時(shí)間合理分配，技術(shù)操作也沒有合理的規(guī)劃。多方面因素導(dǎo)致難以激發(fā)學(xué)生的積極性，造成教學(xué)效果差強(qiáng)人意[8]。相比傳統(tǒng)教學(xué)方法，臨床路徑加精細(xì)化式教學(xué)法對(duì)教學(xué)流程進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)范，帶教教師需嚴(yán)格按照教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行臨床教學(xué)，準(zhǔn)確規(guī)定了每一項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容的時(shí)間及順序，由淺入深，循序漸進(jìn)[9]，可以讓護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中清楚了解需要學(xué)習(xí)的知識(shí)，提高了護(hù)生的主觀能動(dòng)性，促使護(hù)生獨(dú)立思考，并設(shè)定自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，并且可為護(hù)理實(shí)習(xí)生提供較多的臨床操作機(jī)會(huì)。在教學(xué)過程中可有效幫助實(shí)習(xí)生將理論知識(shí)與實(shí)際操作結(jié)合，加強(qiáng)護(hù)生溝通能力，促進(jìn)實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理各項(xiàng)知識(shí)及操作技能的全面掌握，并且節(jié)省了教師隊(duì)伍的資源，提高了臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)也顯著提高[10]。我科對(duì)護(hù)生采用臨床路徑及精細(xì)化管理后，護(hù)生在整個(gè)實(shí)習(xí)過程中，學(xué)習(xí)氛圍濃厚、態(tài)度積極，教學(xué)活動(dòng)程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)而優(yōu)化教學(xué)資源配置，提高了護(hù)生的綜合素質(zhì)，提高了教師及學(xué)生的滿意度，對(duì)護(hù)生的臨床實(shí)踐能力起到了促進(jìn)作用，在臨床上值得推廣應(yīng)用[11]。