2010—2020年慢性病運動處方相關(guān)研究的可視化分析

孫馳宇 梁辰

(1.國家體育總局體育科學(xué)研究所;2.國家體育總局運動醫(yī)學(xué)研究所 北京 100061)

進入21 世紀(jì)后，隨著人類整體生產(chǎn)力的進一步發(fā)展、疾病譜的變化與發(fā)達國家老齡化水平的日趨加深，慢性病正在逐漸成為21 世紀(jì)影響人們生命健康與生活水平的重要病癥。慢性非傳染性疾病是一大類疾病，被世衛(wèi)組織認(rèn)為是一種特殊的疾病狀態(tài)，其特征為長期性、逐漸性地系統(tǒng)器官功能衰竭，具備發(fā)病機制復(fù)雜、多重并發(fā)癥、醫(yī)治效果不明顯等特點，主要包括血液循環(huán)病癥、消耗性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病等為代表的病癥。根據(jù)2013年國家衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)調(diào)查，中國各種慢性非傳染性疾病的患病數(shù)占成年居民總數(shù)的24.5%，由此導(dǎo)致的致死量占全因死亡量的85%。據(jù)估計，治療慢性病產(chǎn)生的各種疾病花費占疾病總體費用的70%，嚴(yán)重影響了人們的身體健康，且占用了大量醫(yī)療資源。近年來，在慢性病的治療過程中，一種以運動療法為核心的康復(fù)治療系統(tǒng)已經(jīng)發(fā)展起來，逐步上升到與藥物醫(yī)治相結(jié)合的綜合療法。研究證實，通過運動處方的綜合治療，可以降低慢性病的患病率與并發(fā)癥的危害，改善病人的生活質(zhì)量與長期預(yù)后，從而達成減少或延緩慢性病病程的目標(biāo)。該研究從運動處方、運動治療在慢性病各個研究領(lǐng)域的熱點展開綜述，針對運動處方在慢性病領(lǐng)域各個不同的研究方向，找出共同點，探索現(xiàn)有前沿領(lǐng)域和熱點。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

該文以Web of Science 文獻資料庫作為數(shù)據(jù)源。查找策 略為“TS=（（exercise prescription OR sports prescription OR sport prescription OR physical exercise prescription OR movement prescription OR kinesitherapy OR exercise therapy OR exercise intervention OR physical activity）AND（chronic disease，chronic OR diseases，chronic OR illness，chronic OR chronically ill））AND 文獻類型：“Article OR Review”。查找檢索日期為2020年12 月15 日，查看相關(guān)文章標(biāo)題及摘要。去除重復(fù)后，最終納入分析的共5230條文獻，其中研究性文獻3740篇，綜述類文獻1490篇。

1.2 方法

通過Web of Science 統(tǒng)計功能與HistCite 對納入文章進行處理，得出基本統(tǒng)計結(jié)果。應(yīng)用CiteSpace 通過以關(guān)鍵詞為節(jié)點的共現(xiàn)與聚類分析等知識圖譜方法，顯示慢性病運動處方領(lǐng)域的關(guān)注焦點與未來方向。將從Web of Science 導(dǎo)出的文獻應(yīng)用CiteSpace 與HistCite進行分詞，去除重復(fù)文獻后，剩余5230 篇，時間段為2010—2020 年，分區(qū)間隔為“1”。節(jié)點類型包括國家/地區(qū)、研究機構(gòu)、作者、被引作者、被引期刊，并以關(guān)鍵詞為節(jié)點進行Burst分析，關(guān)聯(lián)強度使用默認(rèn)設(shè)置。

2 結(jié)果

2.1 2010—2020年發(fā)文量

2010—2020 年慢性病運動處方相關(guān)文章5230 篇，其中研究性文章3740 篇、綜述類文章1490 篇，年均發(fā)文量約為523 篇，總體呈增長趨勢，即從2010 年的305篇增長到2020年的616篇（見圖1）。

圖1 2010—2020 年慢性病運動處方相關(guān)研究年發(fā)文量

2.2 研究熱點統(tǒng)計分析

可視化圖形采用關(guān)鍵詞方式進行計算，圖中的各個節(jié)點采用字體的大小表現(xiàn)熱點詞的頻次，節(jié)點之間的距離表現(xiàn)熱點詞之間的聯(lián)系程度。計算得出，5230篇文獻，共有100 個節(jié)點，942 條連線。熱點頻率數(shù)量前6 名分別是exercise（中心性0.08）、physical activity（中心性0.07）、quality of life（中心性0.08）、copd（中心性0.04）、rehabilitation（中心性0.05）、disease（中心性0.02）（見圖2）。

圖2 慢性病運動處方研究熱點知識圖譜

2.3 研究前沿統(tǒng)計分析

使用CiteSpace 軟件中的對數(shù)似然率計算方式（LLR），計算出每個聚類的關(guān)鍵詞，結(jié)果產(chǎn)生“前沿術(shù)語的聚類圖譜”。5230 篇文章共顯示10 項聚類，Modularity Q 值=0.8121，Silhouette S 值=0.95552，均 高 于0.5，表示聚類圖譜具有可信度。研究前沿包括焦慮、康復(fù)、心臟病、成年人、慢性阻塞性肺病、炎癥、代謝綜合征、身體活動、肺部康復(fù)、肺動脈高血壓、肥胖（見圖3）。

圖3 慢性病運動處方研究前沿術(shù)語的聚類圖譜

Burst 分析主要用于觀察某個關(guān)鍵詞發(fā)展、流行與衰弱的情況，被認(rèn)為是研究前沿或新興趨勢的代表，可代表某研究領(lǐng)域的焦點與方向。進行Burst分析后，共得出突現(xiàn)關(guān)鍵詞10個，其中突現(xiàn)強度持續(xù)至2020年的關(guān)鍵詞有oxidative stress（氧化應(yīng)激）（2017—2020 年）、reliability（可靠性）（2018—2020 年）、insulin resis-tance（胰島素抵抗）（2018—2020年）（見表1）。

表1 2010—2020年慢性病運動處方相關(guān)研究關(guān)鍵詞突現(xiàn)強度及時間

2.4 發(fā)文國家/地區(qū)分布研究

經(jīng)HistCite 與CiteSpace 軟件總結(jié)得出慢性病運動處方的相關(guān)研究至少來自114 個國家/地區(qū)。目前，美國發(fā)文量（1655 篇）排名第一，約占論文總數(shù)的1/3，是慢性病運動處方相關(guān)研究的最大貢獻者，緊隨其后的為英格蘭（602 篇）、澳大利亞（584 篇）、加拿大（475篇）、意大利（380篇），中國（359篇）。總引用次數(shù)方面，美國（TGCS=51790）排行第一，即對其他國家影響最大，其次是英國（24337）、澳大利亞（19414），加拿大（18687），意大利（13188）。在中心性方面，英國（中心性0.26）位列第一，即以較少的文章獲得最多的引用，總體文章質(zhì)量較好。

表2 慢性病運動處方研究發(fā)文量統(tǒng)計前5位的國家/地區(qū)統(tǒng)計表

2.5 研究機構(gòu)分布研究

經(jīng)CiteSpace 分析得出機構(gòu)分布合作的網(wǎng)絡(luò)圖（見圖4），從事慢性病運動處方相關(guān)研究機構(gòu)按發(fā)文量排名前5 名的依次為悉尼大學(xué)（Univ Sydney）（123 篇）、多倫多大學(xué)（Univ Toronto）（109 篇）、昆士蘭大學(xué)（Univ Queensland）（83 篇）、伊利諾伊大學(xué)（Univ Illinois）（71篇）、蒙納士大學(xué)（Monash Univ）（66 篇）。其中，有3 所院校（悉尼大學(xué)、昆士蘭大學(xué)、蒙納士大學(xué)）位于澳大利亞，表明澳大利亞在慢性病運動處方研究領(lǐng)域中有高排名和高貢獻。中心性排名第一名為卡爾加里（Univ Calgary），盡管該機構(gòu)發(fā)文量并非最多，但其對其他機構(gòu)影響最大（中心性0.15），其次是埃默里大學(xué)（Emory Univ）（中心性0.09）、阿拉巴馬大學(xué)伯明翰分校（Univ Alabama Birmingham）（中心性0.08）、魯汶大學(xué)（Katholieke Univ Leuven）（中心性0.08）。其中，魯汶大學(xué)同時具備發(fā)文量和中心性優(yōu)勢，被認(rèn)為是開展研究合作的好機構(gòu)。開展慢性病運動處方相關(guān)研究的機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖顯示較低密度（0.0126），提示這些研究機構(gòu)相對分散，相互合作還需加強。過半數(shù)的節(jié)點中心性＜0.10，表示多數(shù)機構(gòu)的影響力仍處于低水準(zhǔn)，機構(gòu)間相互的聯(lián)系與合作水平不足。

圖4 2010—2020年慢性病運動處方相關(guān)研究機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖

3 討論

3.1 慢性病運動處方重要發(fā)文國家/地區(qū)分布分析

進入21 世紀(jì)后，隨著人類整體生產(chǎn)力的進一步發(fā)展、疾病譜的變化與發(fā)達國家老齡化水平的日趨加深，慢性病正在逐漸成為21 世紀(jì)影響人們生命健康與生活水平的重要病癥。運動處方作為一種與藥物療法同等地位的干預(yù)方案，近年逐漸被重視起來。所以2010—2020 年，與慢性病運動處方的相關(guān)研究整體呈增長趨勢，說明該領(lǐng)域逐漸成為各國學(xué)者關(guān)注的重點。其中，發(fā)表文獻國家/地區(qū)主要集中在歐洲、北美、澳洲，一方面是由于歐美國家開展此方面的研究起步較早；另一方面是歐美國家人均壽命相對較長與人口結(jié)構(gòu)老齡化的特點比較突出。而大齡人群本身就是慢性病的主要人群，患病率顯著高于其他人群，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量與生命健康。地區(qū)發(fā)文總量排名第一是美國，以1655篇發(fā)文量排第一，領(lǐng)先第二名千余篇，絕對優(yōu)勢明顯，發(fā)表文章總數(shù)排名前十的機構(gòu)中，美國機構(gòu)占60%。事實上，美國作為發(fā)達國家已經(jīng)提前進入了老齡化社會，因此相關(guān)部門充分采取積極的政策與措施預(yù)防和治療慢性病，大力開展相關(guān)領(lǐng)域的研究。相較于歐美發(fā)達國家，盡管我國離完全進入人口老齡化社會還有一定距離，但近些年與慢性病相關(guān)的運動醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及老年人信息化與分級管理制度等相關(guān)研究迅速發(fā)展，與之相關(guān)的研究發(fā)文量逐年遞增。我國經(jīng)過工業(yè)化的發(fā)展，隨著醫(yī)療水平和人均壽命的提高，老齡化以及慢性病年輕化的趨勢也逐步顯示出來。雖然中國是慢性病運動處方相關(guān)研究領(lǐng)域內(nèi)發(fā)文量第六的國家，說明我國過去十年在慢性病運動處方相關(guān)研究中有重大貢獻，但相關(guān)研究中心性低，仍需加強國際合作，提高文章質(zhì)量。

3.2 慢性病運動處方的研究熱點與前沿分析

高頻關(guān)鍵詞的共現(xiàn)分析結(jié)果顯示，國際上慢性病運動處方的研究熱點主要集中在成年人心肺康復(fù)、慢性阻塞性肺病等方面。由于全球人口醫(yī)療水平的上升，與年齡密切相關(guān)的疾病，如冠心病、癌癥、COPD、肥胖和代謝性病癥等慢性疾病所涉及的人口保持增長。同時，隨著膳食纖維攝入不足、缺乏鍛煉、不良的生活習(xí)慣、肥胖等危險因素，現(xiàn)代人的慢性病患病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于以往任何時代，成為威脅當(dāng)代人生命健康的重要問題之一。從文獻高頻詞可見，心肺康復(fù)的運動處方以及代謝性疾病的運動處方，如慢性阻塞性肺病、心血管疾病、糖尿病、肥胖癥等相關(guān)研究有諸多的文獻報道。由此所引發(fā)的不安、焦慮等心理問題，引起了社會廣泛的關(guān)注，成為了學(xué)者的研究熱點。

應(yīng)用CiteSpace 對熱點詞進行共現(xiàn)聚類分析，結(jié)果可以反映此研究領(lǐng)域的研究重點及方向。根據(jù)結(jié)果，國內(nèi)外學(xué)界主要研究方向為運動處方對于疾病本身的改善問題，中國學(xué)者可以參考國際上康復(fù)評定體系來綜合評估運動處方療效。有學(xué)者提出，運動處方的正式化體系化推行會導(dǎo)致各種慢性病，甚至包括全科疾病的致死率下降，當(dāng)前慢性病運動處方的發(fā)展逐步影響到患者的治療與生活質(zhì)量，長期利用運動療法可有效控制其診療費用，降低患者與社會負(fù)擔(dān)。因此，對慢性病病人實施有效的運動處方干預(yù)非常重要。在對比慢性病運動處方研究的熱點詞后得出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)的結(jié)合是眼下國內(nèi)慢性病運動處方研究的重點方向。傳統(tǒng)中醫(yī)是具有中國特點的特殊醫(yī)療體系，而中醫(yī)的康復(fù)觀念和方法也是其關(guān)鍵組成之一，因此，在中國推行的慢性病運動處方，應(yīng)保證現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的特點?！吨形麽t(yī)結(jié)合I 期心臟康復(fù)專家共識》提出，應(yīng)根據(jù)心血管康復(fù)患者的不同特點，制定具有個性化特點的太極拳、八段錦以及呼吸引導(dǎo)等運動處方，可有效減少患者心肺功能訓(xùn)練的危險性以及加快身體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量與健康水平。Wang 等通對2249 位心血管問題病例進行meta 分析，表明中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法可有效減少高血壓與高血脂發(fā)病率、降低心力衰竭的并發(fā)癥等。因此，在制定慢性病運動處方時，可以參考中醫(yī)特色強身健體的手段，豐富我國的慢性病運動處方數(shù)據(jù)庫。國內(nèi)的慢性病康復(fù)領(lǐng)域應(yīng)提倡將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進行綜合研究，同時參考并引進國際先進的康復(fù)理念與醫(yī)學(xué)手段，逐步成長為具備中國特色的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的康復(fù)診療系統(tǒng)，這對于目前中國慢性病運動康復(fù)事業(yè)的發(fā)展具有重要價值。

3.3 國內(nèi)外慢性病運動處方研究對比分析

2010—2020 年慢性病運動處方的文獻量顯示，國際上關(guān)于慢性病運動處方方面的研究日漸火熱，而國內(nèi)關(guān)注度上升幅度則較為一般。雖然該領(lǐng)域的科研發(fā)展需要綜合考慮當(dāng)?shù)氐恼巍⒔?jīng)濟、文化等各方面要素，但當(dāng)下中國也只有少數(shù)醫(yī)院開設(shè)了慢性病運動處方的門診，而國外的運動處方門診則相對更加普及，希望相關(guān)機構(gòu)及時推行運動處方門診，關(guān)注地區(qū)不平衡現(xiàn)象，根據(jù)各地域個體化制訂政策，以更好地促進慢性病運動處方行業(yè)蓬勃發(fā)展。根據(jù)熱點詞節(jié)點與關(guān)聯(lián)情況可以發(fā)現(xiàn)，中國不同學(xué)者、單位合作研究數(shù)量相對較少，同樣會限制慢性病運動處方事業(yè)的發(fā)展。因此，可以學(xué)習(xí)國際上科研單位合作管理經(jīng)驗，根據(jù)當(dāng)下的現(xiàn)實情況改善現(xiàn)有機制，重視知識共享，加強團隊合作和學(xué)科交叉聯(lián)系，在科研的同時，加強實踐應(yīng)用，形成慢性病運動處方發(fā)展研究學(xué)術(shù)共同體。

4 結(jié)語

該研究使用CiteSpace對慢性病運動處方相關(guān)文獻進行了文獻計量分析，能夠系統(tǒng)地了解相關(guān)研究的過去和未來。該研究的文獻檢索數(shù)據(jù)從WOS核心數(shù)據(jù)庫下載，覆蓋絕大多數(shù)的慢性病運動處方研究領(lǐng)域，數(shù)據(jù)分析比較客觀，全面清晰地顯示了慢性病運動處方的過去和現(xiàn)狀，并能預(yù)測未來的研究前沿。然而，該研究只包含2010—2020 年發(fā)表并被WOS 核心數(shù)據(jù)庫收錄的原始文獻，書籍、會議摘要和其他期刊出版物不包括在文獻篩選范圍內(nèi)，因此該研究數(shù)據(jù)不代表所有文獻。此外，該研究的分析只包含英文文獻，該文分析結(jié)果在一定程度上存在不完整性。在數(shù)據(jù)庫檢索方面，WOS核心數(shù)據(jù)庫可以從文獻引用的角度對以上內(nèi)容進行分析，因此該研究僅從WOS核心數(shù)據(jù)庫進行文獻檢索。