顯微鏡下大骨窗開顱術(shù)治療高血壓性腦出血合并腦疝的臨床效果

梁伏龍，曹小婷，白發(fā)光

（克孜勒蘇柯爾克孜自治州人民醫(yī)院，新疆 阿圖什 845350）

0 引言

高血壓性腦出血為高血壓常見的嚴(yán)重性并發(fā)癥，該病癥影響下，患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐、疼痛及血壓升高癥狀表現(xiàn)，且病情會(huì)在短短幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)明顯加重現(xiàn)象，同時(shí)隨著血腫面積的逐漸擴(kuò)大，將加重患者腦水腫癥狀及高顱內(nèi)壓水平，并最終形成腦疝[1]。若以保守療法治療此病，很難獲得理想治療效果，因此臨床上很少用此治療方法挽救患者生命[2]。手術(shù)為目前臨床中治療此病的首選手段，該項(xiàng)治療措施可通過對(duì)患者血腫組織的清除來達(dá)到預(yù)防腦水腫、降低顱內(nèi)壓、提高腦血流量的治療效果[3]?；诖?，本次研究中本院2018 年3 月至2021 年3 月期間30 例高血壓性腦出血合并腦疝患者單純性接受大骨窗開顱治療與纖維鏡下大骨窗開顱治療后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年3 月 至2021 年3 月，將30 例 高 血壓性腦出血合并腦疝患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各15 例。對(duì)照組中，男10 例，女5 例，平 均（60.9±7.2）歲，出 血 部 位：腦 葉 有5 例、基底節(jié)區(qū)有7 例、小腦有3 例，平均顱內(nèi)出血量：（67.4±4.6）mL，平均高血壓病癥：（8.6±1.6）年；研究組中，男9 例，女6 例，平均（60.8±7.2）歲，出血部位：腦葉有5 例、基底節(jié)區(qū)有6 例、小腦有4例，平均顱內(nèi)出血量：（67.9±4.5）mL，平均高血壓病癥：（8.8±1.5）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與高血壓性腦出血合并腦疝診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；出血量在30-110mL 范圍內(nèi)；該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；因其他因素引起腦出血，例如腦動(dòng)脈瘤；中樞神經(jīng)衰竭[4]；手術(shù)禁忌證、手術(shù)不耐受；存在嚴(yán)重性并發(fā)癥或器官功能障礙[5]；開顱手術(shù)史。

1.2 方法

手術(shù)治療期間兩組患者均配合采取常規(guī)治療手段，并于術(shù)后積極接受抗感染治療。

對(duì)照組：大骨窗開顱術(shù)，全麻，仰臥，找到耳屏前方及顴弓上方1cm 位置處，順著耳廓以上到頂骨正中線位置進(jìn)行切開步驟，切至前額發(fā)跡下即可，骨瓣面積大小約為12cm×14cm，并對(duì)其進(jìn)行游離，將硬腦膜切開，使顳葉、頂葉以及額葉充分暴露，而后依據(jù)腦出血位置對(duì)適宜的腦葉皮層造瘺進(jìn)行選擇，將血腫組織清除干凈，沖洗后對(duì)切口進(jìn)行關(guān)閉。研究組：顯微鏡下大骨窗開顱術(shù)，全麻，仰臥，自改良翼點(diǎn)處入路，骨瓣去除方法與對(duì)照組一致，骨瓣面積大小超過8cm×8cm，于顯微鏡的幫助下自顳中回、側(cè)裂入路，到達(dá)血腫腔內(nèi)后對(duì)血腫組織進(jìn)行清除，并以顯微鏡手段觀察止血效果，達(dá)到滿意效果后沖洗，同時(shí)對(duì)切口進(jìn)行關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)治療指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、NIHSS評(píng) 分、ADL 評(píng) 分 及GOS 評(píng) 分。NIHSS（National Institute of Health stroke scale）評(píng) 分：美國(guó) 國(guó) 立衛(wèi)生研究院卒中量表，共42 分，量表總分值高，腦神經(jīng)功能受損嚴(yán)重[6]。ADL（Activity of Daily Living）評(píng)分：日常生活能力評(píng)分，共100 分，量表總分值高，生活質(zhì)量好[7]。GOS（Glasgow Outcome Scale）評(píng)分：格拉斯哥預(yù)后評(píng)分，可用來評(píng)估疾病預(yù)后水平，共5 分，量表總分值高，預(yù)后水平優(yōu)越。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26 軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2計(jì)算，計(jì)量資料用t計(jì)算，P<0.05 判定差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療指標(biāo)比較

研究組手術(shù)用時(shí)、失血量及總住院時(shí)間指標(biāo)均明顯小于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

表1 手術(shù)治療指標(biāo)比較（±s）

表1 手術(shù)治療指標(biāo)比較（±s）

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2.2 并發(fā)癥比較

研究組（6.67%）并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比對(duì)照組（40%）明顯較低，P<0.05，見表2。

表2 并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 NIHSS 評(píng)分比較

兩組術(shù)前NIHSS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；研究組術(shù)后各階段的NIHSS 評(píng)分指標(biāo)對(duì)比對(duì)照組明顯較低，P<0.05，見表3。

表3 NIHSS 評(píng)分比較（±s，分）

表3 NIHSS 評(píng)分比較（±s，分）

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2.4 ADL 評(píng)分及GOS 評(píng)分比較

兩組術(shù)前ADL 評(píng)分及GOS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；研究組術(shù)后6 周ADL 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，GOS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P<0.05，見表4。

表4 ADL 評(píng)分及GOS 評(píng)分比較（±s，分）

表4 ADL 評(píng)分及GOS 評(píng)分比較（±s，分）

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3 討論

開顱術(shù)為當(dāng)前臨床上用于治療高血壓性腦出血合并腦疝病癥的首選方式，但是該手術(shù)卻容易對(duì)患者深部腦組織造成嚴(yán)重性損傷，且術(shù)后患者存在肢體、語(yǔ)言及認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)性較高，而顯微鏡下大骨窗開顱術(shù)的實(shí)施則可改善這一不足[8]。

本次研究中與大骨窗開顱術(shù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，顯微鏡下大骨窗開顱術(shù)取得了更為明顯的治療效果，具體體現(xiàn)在以下方面：（1）顯微鏡下大骨窗開顱術(shù)可減輕手術(shù)創(chuàng)傷性，可積極借助于無功能區(qū)進(jìn)行手術(shù)入路，例如顳中回以及側(cè)裂池島葉等，這將明顯減輕對(duì)患者腦功能區(qū)及組織的損傷。（2）顯微鏡下大骨窗開顱術(shù)下可實(shí)現(xiàn)血腫組織的徹底性清除，以免血腫組織的分解產(chǎn)物對(duì)腦組織造成一定的損害。（3）顯微鏡下大骨窗開顱術(shù)具有視野清晰、照明效果好的優(yōu)勢(shì)，可便于醫(yī)師準(zhǔn)確的對(duì)患者血腫邊界及腦組織進(jìn)行辨認(rèn)，進(jìn)而減輕不必要手術(shù)損傷，且可最大限度對(duì)腦組織功能進(jìn)行保留，減小熱輻射損傷。（4）顯微鏡下大骨窗開顱術(shù)有明顯的止血效果，利于降低患者術(shù)后再次發(fā)生腦出血機(jī)率。（5）顯微鏡下大骨窗開顱術(shù)手術(shù)步驟有所簡(jiǎn)化，可縮短手術(shù)用時(shí)，對(duì)血腫組織快速清除，為挽救患者生命爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。需注意的是，即使實(shí)施此手術(shù)有明顯效果，但是仍需合理選擇手術(shù)時(shí)間，由于病情急性期時(shí)患者的血腫形成不夠穩(wěn)定，以致于術(shù)中很難進(jìn)行止血操作，因此，不建議超早期予以高血壓性腦出血合并腦疝患者顯微鏡下大骨窗開顱術(shù)。

綜上所述，予以高血壓性腦出血合并腦疝患者顯微鏡下大骨窗開顱術(shù)可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥發(fā)生率，加快術(shù)后恢復(fù)，明顯改善神經(jīng)功能，提高生活能力及預(yù)后水平。