楊惠琴教授痛風(fēng)1 號(hào)方聯(lián)合金生膏治療青年急性期濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)驗(yàn)案舉隅

田錦浩，楊惠琴,2

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，湖北 武漢 430061；2.武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430033）

0 引言

流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）和痛風(fēng)（gout）的患病率正逐年上升，并呈現(xiàn)出年輕化的態(tài)勢(shì)，且男性多于女性[1-2]。西醫(yī)將此病分為無(wú)癥狀HUA，急性發(fā)作期、間歇期和慢性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以及痛風(fēng)性腎病期，其中HUA 還是多種慢性疾?。ㄈ? 型糖尿病、慢性腎病、高血壓等）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，此病易復(fù)發(fā)且嚴(yán)重影響患者正常生活和工作[3-4]。中醫(yī)將痛風(fēng)歸屬于風(fēng)濕病的痹病和痹癥范疇，通過(guò)中醫(yī)治療達(dá)到改善患者臨床表現(xiàn)、降尿酸、預(yù)防復(fù)發(fā)、減少并發(fā)癥和提高患者生活質(zhì)量的目標(biāo)[5-6]。楊惠琴教授長(zhǎng)期從事風(fēng)濕免疫相關(guān)疾病的臨床工作，善于將中醫(yī)傳統(tǒng)治療理念與西醫(yī)最新診療知識(shí)結(jié)合，對(duì)青年急性期痛風(fēng)患者采取在西醫(yī)小劑量常規(guī)降尿酸、抗炎鎮(zhèn)痛藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合痛風(fēng)1 號(hào)方和金生膏穴位貼敷治療的中西醫(yī)結(jié)合治療舉措，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 青年急性期痛風(fēng)

中國(guó)青年人年齡分段在14-35 歲[7]。青年人由于學(xué)習(xí)和工作壓力較大的原因，缺乏健康的生活作息和均衡的飲食結(jié)構(gòu)，存在熬夜、吃宵夜、暴飲暴食等諸多不良生活習(xí)慣[8-9]。另外，部分青年人缺乏運(yùn)動(dòng)而造成肥胖，而相反有的青年人則容易過(guò)度運(yùn)動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)造成損傷[10]。因此，青年人存在發(fā)生痛風(fēng)的諸多危險(xiǎn)因素，同時(shí)容易出現(xiàn)急性發(fā)作，除了老年反復(fù)性和難治性的痛風(fēng)，青年型痛風(fēng)也應(yīng)值得我們的關(guān)注[11]。青年型痛風(fēng)急性發(fā)作的誘發(fā)因素包括大量或長(zhǎng)時(shí)間的飲酒、高嘌呤飲食以及劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷[12]。研究顯示，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期多以濕熱蘊(yùn)結(jié)證為主，且在30 歲以下的痛風(fēng)患者中濕熱蘊(yùn)結(jié)證占一半以上，且輔助檢查表現(xiàn)為血沉（ESR）和C 反應(yīng)蛋白水平（CRP）高于其他證型患者[12-13]。因此對(duì)于青年急性痛風(fēng)患者，西醫(yī)將秋水仙堿、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素（其他藥物有禁忌或療效不佳時(shí)）作為一線治療藥物，中醫(yī)多采用清熱利濕、通絡(luò)消腫止痛治療，快速緩解臨床癥狀，保證患者正常的學(xué)習(xí)、工作和生活[6,14]。

2 痛風(fēng)1 號(hào)方與金生膏

痛風(fēng)1 號(hào)方由麩炒蒼術(shù)、關(guān)黃柏、川牛膝、薏苡仁、秦皮、威靈仙、土茯苓、雞血藤、茯苓、山藥等十二味藥物組成，由《成方便讀》卷三中傳統(tǒng)經(jīng)方“四妙丸”加味而來(lái)，四妙丸為治療濕熱下注之痹癥的名方，善治濕熱下注所致足膝關(guān)節(jié)和筋骨紅腫、疼痛[15]。方中黃柏為君藥，黃柏寒以勝熱，苦以燥濕，善于除下焦的濕熱；蒼術(shù)苦溫，健脾燥濕，兩藥合用祛濕之力更強(qiáng)。苡仁健脾、祛濕熱，利經(jīng)絡(luò)；牛膝活血通經(jīng)，引藥下行。四藥共奏清熱利濕，活絡(luò)止痛之效。另外，雞血藤功能活血舒筋，土茯苓功能解毒、燥土健中、通利關(guān)節(jié)，威靈仙功能祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，秦皮功能清熱燥濕、通痹止痛，茯苓、山藥功能健脾和胃，諸藥合用能加強(qiáng)原方清熱利濕、活血通絡(luò)之功。金生膏主要由土大黃加工而成，具有清熱解毒，消腫袪瘀的功效，可幫助緩解痛風(fēng)患者急性期癥狀[16]。既往研究表明，痛風(fēng)急性期通過(guò)中藥湯劑聯(lián)合膏藥外敷可加速疼痛緩解，輔助降低血尿酸和炎癥因子水平，幫助減少因長(zhǎng)期使用大劑量抗炎鎮(zhèn)痛藥等導(dǎo)致的消化道和肝腎損傷[17-18]。

3 青年痛風(fēng)患者健康教育

對(duì)于痛風(fēng)和高尿酸血癥，患者管理是預(yù)防和控制疾病的基礎(chǔ)，需要長(zhǎng)期、綜合的規(guī)范性疾病管理[19]。痛風(fēng)患者病患教育等目的是讓患者堅(jiān)持飲食管理等生活方式干預(yù)，長(zhǎng)期堅(jiān)持血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)等治療方案[20]。青年患者往往對(duì)疾病的認(rèn)知較少，對(duì)其進(jìn)行健康教育是必要，使其提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，改善不良生活習(xí)慣。對(duì)于急性發(fā)作期痛風(fēng)患者，應(yīng)臥床休息避免劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可抬高患肢，減少負(fù)重。制作痛風(fēng)飲食指導(dǎo)卡片在接診時(shí)派發(fā)，提醒患者注意采取低嘌呤、低熱量、低鹽飲食，注意多飲水（每日2000mL 以上），避免吸煙、飲酒、熬夜、應(yīng)酬。研究顯示，長(zhǎng)期飲用高糖飲料可增加痛風(fēng)患病風(fēng)險(xiǎn)，而青年人群中飲用高糖飲料的比例較大，應(yīng)建議患者減少飲用[21]。肥胖是青年人群的常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，應(yīng)建議患者限制能量攝入，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和減重[22]。另外，糖尿病、高血壓、高脂血癥常與高尿酸血癥和痛風(fēng)伴發(fā)，且近年來(lái)也有年輕化的趨勢(shì)，因此在治療過(guò)程中需定期檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)和治療[23]。除此之外，青年健康教育的重要性還在于許多初發(fā)的痛風(fēng)患者，疼痛癥狀緩解或血尿酸水平下降后就放松對(duì)疾病的管理，依從性下降，導(dǎo)致疾病進(jìn)入慢性期[24]。

4 典型醫(yī)案

王某，男，20 歲，大學(xué)生，10 天前因運(yùn)動(dòng)扭傷后出現(xiàn)左踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛逐漸加重并出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，且夜間痛甚、難以入眠，活動(dòng)逐漸受限，伴有跛行，于他院骨關(guān)節(jié)科和疼痛科門診和住院部給予靜脈使用激素加抗生素治療，靜脈輸液時(shí)疼痛好轉(zhuǎn)，停藥后再?gòu)?fù)發(fā)?，F(xiàn)癥見(jiàn)：左踝關(guān)節(jié)、左膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，局部皮溫升高，納差，夜寐差，小便黃，大便正常，舌質(zhì)紅、苔黃厚，脈滑數(shù)，查血尿酸635μmol/L，血沉63mm/h，CRP 35mg/L。中醫(yī)診斷：痛風(fēng)（濕熱蘊(yùn)結(jié)證），西醫(yī)診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（急性發(fā)作期）。治法:清熱利濕，通絡(luò)止痛。處方：綿萆薢 10g，麩炒蒼術(shù) 10g，生薏苡仁 30g，土茯苓30g，牛膝 10g，威靈仙 10g，秦艽 30g，陳皮 10g，茯苓10g，山藥 10g，黃柏 10g，生甘草 10g，14 劑水煎服，每日一劑。外用金生膏穴位貼敷治療，將穴貼貼于疼痛明顯處。同時(shí)口服非布司他片20mg Qd、秋水仙堿片 0.5mg Bid、雙氯芬酸鈉緩釋片 75mg（其他藥物止痛不佳時(shí)）、非布司他片 20mg Qd（關(guān)節(jié)腫痛癥狀緩解后），監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、肝腎功能、血尿酸，囑患者注意休息，低嘌呤飲食，同時(shí)改變不良生活習(xí)慣。半月后復(fù)診：患者關(guān)節(jié)紅腫、疼痛癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，可正?；顒?dòng)，血尿酸水平明顯下降，降為425μmol/L，血常規(guī)、肝腎功能均未見(jiàn)明顯異常，未出現(xiàn)消化道不適等不良反應(yīng)，繼續(xù)上述治療方案治療，患者門診定期隨訪，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

5 小結(jié)

痛風(fēng)在青少年患者中容易出現(xiàn)誤診，本例患者因受外傷后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，而選擇與骨關(guān)節(jié)科和疼痛科就診，初診醫(yī)師并未考慮患者存在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，僅以對(duì)癥治療處理，效果并不理想。在痛風(fēng)急性發(fā)作期需要迅速使急性炎癥得到控制，避免關(guān)節(jié)損傷的進(jìn)一步發(fā)展，除了西藥抗炎鎮(zhèn)痛外，聯(lián)合中醫(yī)內(nèi)服外敷治療，使急性期癥狀和體征得到迅速緩解。