基于成果導向的智慧教學在產(chǎn)科護理帶教中的應(yīng)用效果研究

覃彭靜，覃桂榮，周蕓，王譽華，黃璐瑤，徐明，周貞伶

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 南寧 530021）

0 引言

產(chǎn)科護理操作繁瑣、護理工作量大、安全隱患多，對護士的理論知識、臨床操作技能要求較高，所以對產(chǎn)科實習護生進行系統(tǒng)、規(guī)范化的帶教，對提高護生的綜合素質(zhì)、確保臨床教學質(zhì)量具有重要的作用[1-2]。臨床護理帶教的傳統(tǒng)模式主要以帶教護理人員講解、示范為主，教學形式單一，忽略了護生自身的特性，不能充分調(diào)動護生的學習熱情和積極性[3-4]，實習過程學生的實習目標不夠細化，學生被動接受知識，在四周的臨床實習期間存在臨床專科理論知識不扎實，?？婆R床實踐效果不滿意等情況?；诔晒麑蚴且环N圍繞預期學習成果的實現(xiàn)并聚焦教育后所獲能力的教學理念 ,可幫助學生真正地掌握所學知識[5]。智慧教學指在信息技術(shù)的支持下(網(wǎng)絡(luò)學習空間)，合理地運用教學方法和教學策略，智慧地組織教學活動，完成由知識向智慧的過渡，使學生成為智慧型人才的教學[6]，本研究在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科護生臨床實習帶教中應(yīng)用了基于成果導向的智慧教學，取得滿意效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2019 年12 月在我院產(chǎn)科進行實習的護生80名為對照組，年齡18-23 歲，平 均（20.8±1.1）歲。選擇2020 年1 月至2020年12 月在我院產(chǎn)科進行實習的護生80名為觀察組，年齡19-23 歲，平均（20.9±1.2）歲。兩組的年齡、性別、學歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05),具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，學生均知情同意并自愿參加。

表1 兩組產(chǎn)科實習護生的基線資料比較

納入標準：①廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科實習的護理專業(yè)學生；②實習期為4-6 周。

排除標準：①因面試、轉(zhuǎn)院實習等因素請假沒有完成實習者；②缺席任何一項考核者；③已參加類似研究者。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的臨床護生臨床教學模式，即根據(jù)教學大綱進行理論與實踐相結(jié)合的教學。制定相應(yīng)的教學計劃和實習進度表，安排相應(yīng)的帶教老師，教學方式主要包括內(nèi)集中授課、護理業(yè)務(wù)查房和護理操作示范等。

實驗組采用基于成果導向的智慧教學模式進行臨床帶教，其實施可以通過確定學習成果、構(gòu)建課程體系、確定教學策略、自我參照評價、逐級達到頂峰五個步驟逐級推進。具體實施方案如下。

1.2.1 制定產(chǎn)科實習護生學習計劃周目標

科室成立帶教老師討論小組，小組成員有護士長、教學秘書、年資較高的且符合醫(yī)院聘任帶教資格的老師組成，根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一的教學大綱要求，制定具有產(chǎn)科特色的教學目標，目標主要包含一下內(nèi)容：態(tài)度目標、知識目標、技能目標。

1.2.1.1 態(tài)度目標

包括學習、工作態(tài)度、儀容儀表、團結(jié)協(xié)作精神及實習紀律等方面。

1.2.1.2 知識目標

是以鄭修霞為主編的第六版婦產(chǎn)科護理學作為理論依據(jù)，結(jié)合產(chǎn)科的特點，制定每周需要掌握的?？评碚撝R，掌握產(chǎn)科護理常規(guī)包括妊娠期、分娩期婦女的護理，妊娠期并發(fā)癥、合并癥的護理，分娩期并發(fā)癥的護理，產(chǎn)褥期的護理，掌握母乳喂養(yǎng)知識指導、掌握新生兒護理常規(guī)、學會床旁交接班、在帶教老師指導下能對孕產(chǎn)婦及新生兒進行正確的評估、及護理文書書寫。

1.2.1.3 技能目標

包括基礎(chǔ)技能及?？萍寄?，基礎(chǔ)技能包括晨晚間護理、生命體征的測量、各類注射技術(shù)等，?？萍寄馨ㄕ莆债a(chǎn)后會陰抹洗、新生兒沐浴撫觸及臍部護理、觀察宮縮，宮底高度及陰道流血情況，會正確評估使用靜脈輸液泵、遠程心電監(jiān)護儀、氣壓治療儀、電腦中頻治療儀、遠紅外線治療儀等?？苾x器。

1.2.2 制定責任包干考核表

此表由產(chǎn)科帶教小組討論決定，根據(jù)臨床護理工作質(zhì)量考核指標及醫(yī)院實習護士相關(guān)規(guī)定制定，主要包含有病情“八知道”、病房環(huán)境、風險標識檢查、孕產(chǎn)婦知曉內(nèi)容；其中“八知道”包括孕產(chǎn)婦的基本信息、主要病情、診斷、輔助檢查及化驗陽性指標、主要治療、護理、病情觀察要點、潛在并發(fā)癥及預防措施；病房環(huán)境一欄包括病房床單元整潔、房間內(nèi)物品按指示標識擺放、以及用電安全方面；風險標識主要包括跌倒、墜床、管道、壓瘡標識；孕產(chǎn)婦知曉內(nèi)容包括考核孕產(chǎn)婦是否知曉責任護士、飲食活動、藥物作用及注意事項、具有高風險的孕產(chǎn)婦是否知曉風險防范措施，是否指導母乳喂養(yǎng)方面的相關(guān)知識；以上項目設(shè)定相應(yīng)的分值，每日由實習組長帶頭相互考核各自負責的孕產(chǎn)婦，帶教老師監(jiān)督檢查點評，了解實習護士掌握情況，也能讓實習護士有明確工作的方向，不迷茫，帶教老師放手不放眼，監(jiān)控每個環(huán)節(jié)，從而提高實習護士的實習質(zhì)量。

1.2.3 根據(jù)周目標將產(chǎn)科專科理論知識，產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥的護理需要涉及到的一些相關(guān)知識，如產(chǎn)科特殊用藥護理（硫酸鎂、鹽酸利托君、縮宮素、以及降壓藥等）、胎動計數(shù)的方法、妊娠合并癥病情觀察要點、護理措施等?？评碚撝R制作成電子版文字、圖片、PPT 授課錄屏播放等形式提前發(fā)送到實習護士群里供大家學習。

1.2.4 錄制?？撇僮饕曨l，如聽胎心音、會陰抹洗、TDP 治療、電腦中頻治療、氣壓治療等。

1.2.5 錄制?？谱o理視頻，如母乳喂養(yǎng)的技巧，順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)護理、產(chǎn)后出血、新生兒嗆奶搶救配合等。

1.2.6 為了讓實習護士提前了解并適應(yīng)產(chǎn)科的工作環(huán)境及特點，制作產(chǎn)科實習護士入科宣教PPT，包含產(chǎn)科病房環(huán)境、產(chǎn)科簡介、師資隊伍等，入科前兩天由總帶教老師建群，利用微信、釘釘?shù)華PP 平臺發(fā)送產(chǎn)科環(huán)境介紹圖片、入科宣教PPT、教學目標計劃，采用問卷星收集學生學習需求。根據(jù)教學周目標每天在APP 平的臺上發(fā)送產(chǎn)科專業(yè)理論知識、?？撇僮饕曨l及專科護理視頻，并利用APP 平臺進行簡單的線上考核。

1.2.7 臨床帶教老師根據(jù)教學周目標及線上線下考核的情況進行臨床護理帶教并小結(jié)反饋，聽取學生實習匯報。

1.2.8 根據(jù)臨床遇到的特殊病例，指定負責該產(chǎn)婦的實習護士擔任小組長組織同學一起討論，讓學生查閱相關(guān)文獻，制作PPT 利用晨會或者學生小結(jié)時間以學生為主導進行翻轉(zhuǎn)課堂，老師點評。

1.2.9 設(shè)置激勵機制，進行母乳喂養(yǎng)的技巧比賽，情景模擬形式，一位同學模擬產(chǎn)婦，一位同學模擬主管護士，按照評分標準進行打分，從中評選母乳喂養(yǎng)指導之星等，讓獲得獎勵的同學進行學習分享，以榜樣力量帶動學習積極性。

1.3 觀察指標

比較兩組實習護生的考核成績、對帶教滿意情況。

（1）理論專業(yè)知識考試實行百分制，均采用統(tǒng)一試卷，考試題型為名詞解釋、選擇題及案例分析題。產(chǎn)科操作技能考試采用隨機抽簽方式，參照本院和我科按臨床需要自行設(shè)定考核評分標準，從儀容儀表、用物準備、操作流程、溝通交流、操作評價5 個方面進行評分，滿分為100 分。

（2）對帶教滿意情況評價：采用發(fā)放調(diào)查問卷形式，實習護生對帶教老師的入科教育、帶教態(tài)度、教學方式、人文關(guān)懷及實習收獲等方面進行評價，采取百分制，分數(shù)>90 分為非常滿意、80-90 分為滿意、70 分為一般滿意、分數(shù)<70 分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料用（±s）表示，組間計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習護生考核成績比較

實驗組護生理論專業(yè)知識、產(chǎn)科操作技能考核評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)科實習護生考核成績比較（±s，分）

表2 兩組產(chǎn)科實習護生考核成績比較（±s，分）

?

2.2 兩組實習護生的帶教滿意度比較

實驗組護生帶教滿意度為明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)科實習護生帶教滿意度比較[n(%)]

3 討論

3.1臨床護理帶教是臨床護理教學中一個非常重要的組成部分,護理實習生的臨床實習是學生從學校步入社會進入工作崗位的重要階段,是將臨床理論知識與臨床實踐進行有效結(jié)合的過程,臨床帶教的效果直接影響到了學生能否達到社會臨床護理人才的專業(yè)要求,直接關(guān)系到護理實習生是否可以成為一個合格的護理工作人員[7]。

3.2隨著生活水平的提高，醫(yī)療護理事業(yè)的快速發(fā)展,公眾對護理工作提出了更嚴格的要求,臨床實習作為護理教育的重要組成部分,是實現(xiàn)理論知識向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8]。醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，更加注重“以患者為中心”的服務(wù)理念。

3.3成果導向理念的核心特征是學生學到了什么，而不是學生學過什么內(nèi)容，教師教了什么課程，學校組織了哪些教學活動，而是更重視學生的學習成果，即學生掌握知識的程度、運用知識的能力尤其是臨床實踐能力的大小[9]。特別是產(chǎn)科護理學內(nèi)容較為特殊，臨床工作環(huán)境及人際關(guān)系復雜，這就要求產(chǎn)科護生不僅要具備扎實的理論基礎(chǔ)，還需要較強的臨床實踐技能。利用成果導向理論為依據(jù)開展臨床教學，能夠精準設(shè)置臨床教學的目標，明確課程的實施效果，更新充實教學內(nèi)容，拓寬實踐教學的途徑。采用傳統(tǒng)教學與移動學習相結(jié)合、課堂內(nèi)和課堂外相結(jié)合的方式開展教學，充分調(diào)動了學生學習的自主性和能動性[10]。

3.4智慧教學指在信息技術(shù)的支持下(網(wǎng)絡(luò)學習空間)，合理地運用教學方法和教學策略，智慧地組織教學活動，完成由知識向智慧的過渡，使學生成為智慧型人才的教學。在產(chǎn)科臨床帶教過程中，基于成果導向的智慧教學方法可以利用微信、釘釘?shù)華PP 平臺上發(fā)送產(chǎn)科環(huán)境介紹圖片、入科教育PPT、教學目標計劃，激發(fā)學生自主學習的積極性，獨立思考或集體發(fā)散思維，找出更優(yōu)護理措施。教學方法與時俱進，符合當下學生的特點，使學生在臨床實習過程中不僅提高了專業(yè)理論知識，也培養(yǎng)了其臨床操作能力。

3.5通過該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護生理論專業(yè)知識、產(chǎn)科操作技能成績及對臨床老師實習帶教滿意度得分均要顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究結(jié)果表明，于成果導向的智慧教學方法在產(chǎn)科實習護生臨床帶教中具有顯著的應(yīng)用效果，可以讓產(chǎn)科護生鞏固和提高所掌握的專業(yè)理論知識，增強其學習積極性與主動性，將理論和實踐緊密結(jié)合，明顯提高臨床護理教學水平，值得在今后的臨床帶教中推廣。