階段式健康教育護(hù)理在不孕癥患者中的應(yīng)用效果分析

滕 曉，李夢潔，黃 丹，陳 盈，胡 蓉

（廣西壯族自治區(qū)生殖醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科 廣西 南寧 530019）

由于多種因素的綜合性作用，導(dǎo)致不孕癥具有較高發(fā)病率，且表現(xiàn)為逐漸上升趨勢。臨床研究中，將不孕癥定義為未落實(shí)相應(yīng)避孕措施開展性生活，且維持該方式一年以上仍未受孕。研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致該病的因素相對較多，不僅是生理因素可能造成不孕，而且心理因素也可能造成不孕。針對不孕癥患者而言，由于疾病的存在，其普遍心理壓力較大，焦慮、抑郁、緊張、煩躁等負(fù)性情緒十分明顯，從而嚴(yán)重影響其正常受孕。形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。既往針對該類患者實(shí)施常規(guī)方式護(hù)理，盡管可以產(chǎn)生一定的效果，但還有極大的提升空間。階段式護(hù)理健康教育是一種新的干預(yù)方式，緊密融合心理學(xué)方法干預(yù)護(hù)理，諸如過潛意識護(hù)理、認(rèn)知護(hù)理、情感支持、行為護(hù)理等，進(jìn)而改善患者的自我效能感，進(jìn)而達(dá)到消除顧慮、克服畏難情緒、樹立治療信心等的作用效果。我院積極開展研究，探索研究針對不孕癥患者予以階段式護(hù)理健康教育的方法及對其疾病知識掌握和自我效能感的作用影響，取得了有價值的經(jīng)驗(yàn)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入對象來源于我院2021 年1 月—6 月收治的不孕癥患者200 例。隨機(jī)分為兩組，各100 例?；颊呒凹覍賹Ρ敬窝芯恐椋易栽竻⑴c，并簽署知情同意書。所有研究對象均為已婚女性，且性生活完全正常并規(guī)律；均符合《女性不孕診治指南》相關(guān)不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；正常性生活過程中均未采取任何避孕措施但未實(shí)現(xiàn)成功自然受孕。已對確定為配偶不孕，并發(fā)嚴(yán)重肝腎功能不全者予以排除，同時排除患有感染性疾病以及精神障礙者。200 例研究對象中，年齡26 ～38 歲，平均年齡（31.4±2.6）歲。在不孕癥具體類型中，涉及輸卵管不孕110 例、排卵障礙不孕90 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。在其初次就診時發(fā)放制定完善的助孕手冊，講解相關(guān)知識、予以患者問題答疑。積極實(shí)施術(shù)前檢查，并對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，重點(diǎn)涉及相關(guān)輔助生殖技術(shù)、適應(yīng)證、禁忌證、促排卵方案、治療過程、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥干預(yù)等。實(shí)施治療過程中，注意一對一進(jìn)行，并安排好下次就診相關(guān)事項(xiàng)。

1.2.2 研究組 在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施階段式健康教育護(hù)理。具體方法：（1）明確階段節(jié)點(diǎn)。針對整個助孕干預(yù)階段實(shí)施周期劃分，涉及4 個階段、8 個治療環(huán)節(jié)節(jié)點(diǎn)。第一階段為初診、檢查環(huán)節(jié)，第二階段為治療、扳機(jī)（夜針）環(huán)節(jié)，第三階段為取卵取精、移植環(huán)節(jié)，第四階段為黃體支持、失敗干預(yù)環(huán)節(jié)。不同的階段和具體的環(huán)節(jié)，執(zhí)行對應(yīng)的具體內(nèi)容，嚴(yán)格按照進(jìn)程實(shí)施。（2）完善干預(yù)內(nèi)容。在各具體的治療環(huán)節(jié)節(jié)點(diǎn)，按照診療配合相關(guān)要求以及患者教育實(shí)際需求，制作完善標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士話術(shù)手冊和對于常見問題答疑手冊，在各具體的治療環(huán)節(jié)節(jié)點(diǎn)，積極有效實(shí)施針對性診療指導(dǎo)和教育，及時準(zhǔn)確回復(fù)患者的疑問和問題，對其不良應(yīng)對予以糾正和指導(dǎo)，確?；颊邷?zhǔn)確清晰地掌握了解階段就診治療流程。（3）落實(shí)干預(yù)措施。在初診環(huán)節(jié)，指導(dǎo)和協(xié)助患者正確實(shí)施門診掛號，協(xié)助醫(yī)師完成病史采集整理，遵照醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)的診療告知，盡可能為患者創(chuàng)造方便。在檢查環(huán)節(jié)：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者配合接受對應(yīng)的相關(guān)術(shù)前檢查，及時有效核對檢查結(jié)果。據(jù)實(shí)告知患者促排卵干預(yù)治療的相關(guān)工作方案，主動幫助其約定設(shè)置好就診時間。在治療環(huán)節(jié)：指導(dǎo)患者熟練掌握促排卵治療相關(guān)重點(diǎn)內(nèi)容以及注意事項(xiàng)。在扳機(jī)環(huán)節(jié)：針對實(shí)際情況安排好夜針時間，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，注意在夜針注射后及時檢驗(yàn)HCG 尿板，嚴(yán)格執(zhí)行取卵取精術(shù)前準(zhǔn)備，落實(shí)麻醉、手術(shù)日配合工作。在取精取卵環(huán)節(jié)，指導(dǎo)和協(xié)助患者順利完成手術(shù)辦理，告知其術(shù)中配合要領(lǐng)和術(shù)后注意事項(xiàng)，引導(dǎo)和監(jiān)督患者正確有效使用安胎藥。在移植環(huán)節(jié)，主動告知患者有關(guān)胚胎培養(yǎng)的基本情況，避免其緊張焦慮，引導(dǎo)其掌握囊胚培養(yǎng)的重要性和必要性，在移植術(shù)后積極實(shí)施生活指導(dǎo)、心理調(diào)適，提前安排好驗(yàn)孕日。在黃體支持環(huán)節(jié)，驗(yàn)孕成功后，妥善安排使用安胎藥，積極開展生活干預(yù)、飲食指導(dǎo)，安排好孕期B 超檢查。在失敗人群環(huán)節(jié)，針對患者實(shí)際情況做好心理安撫，告知其該干預(yù)無法事先絕對成功，但可以通過追加治療提升成功率，幫助患者樹立信心，并在征得其同意前提下安排協(xié)調(diào)好下次復(fù)診。（4）潛意識護(hù)理。針對患者實(shí)施嚴(yán)密周全的心理指導(dǎo)，設(shè)置溫馨的病房環(huán)境，和藹地通過交流了解患者存在的相關(guān)問題，針對其疑問予以周詳?shù)囊龑?dǎo)和解答。引導(dǎo)患者注意保持身體及意識放松，注意合理排解生活壓力。引導(dǎo)其了解掌握治療方法及其對應(yīng)的作用效果，盡可能以平常心接受治療。日常生活中，正常進(jìn)行性生活，切實(shí)杜絕以受孕目標(biāo)進(jìn)行性生活，防止產(chǎn)生不必要的心理壓力和應(yīng)激反應(yīng)。（5）認(rèn)知干預(yù)。緊密結(jié)合圖片、多媒體等日常喜聞樂見的有效方式，向患者講解不孕癥知識以及目前條件下可選擇的對應(yīng)輔助生殖技術(shù)。引導(dǎo)患者掌握治療方式，明確其優(yōu)缺點(diǎn)以及相關(guān)注意事項(xiàng)，糾正存在的錯誤認(rèn)知，及時有效掌握患者的心理變化，發(fā)現(xiàn)問題要及時進(jìn)行紓解干預(yù)，切實(shí)提升其對于疾病認(rèn)知度和接受治療的積極性。（6）情感支持。積極主動與患者進(jìn)行溝通交流，掌握其存在的相關(guān)心理壓力，并針對性進(jìn)行心理干預(yù)，消除不良情緒，幫助患者進(jìn)一步樹立治療信心，正常接受治療干預(yù)。同時，要主動和患者家屬進(jìn)行必要溝通，使其掌握家庭支持的重要價值，形成社會關(guān)愛支持合力，從而減輕患者心理壓力。（7）行為護(hù)理。引導(dǎo)教育患者注意保持良好的個人習(xí)慣和愛好，鼓勵其積極主動參與社會和社交活動，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，找尋到存在感、獲得感，端正自身價值。

1.3 評價指標(biāo)

（1）候診耗時。（2）分診評估耗時。（3）自我管理評分。應(yīng)用周期自我管理評價量表實(shí)施評價，分值愈高對應(yīng)其自我管理能力愈強(qiáng)。（4）疾病知識掌握度。應(yīng)用自制量表實(shí)施評估，分?jǐn)?shù)越高，對應(yīng)掌握效果越好。（5）自我效能感評分情況。分別于護(hù)理前后以一般自我效能感量表（GSES）評估，得分越高，對應(yīng)其自我效能感越好。（6）生活質(zhì)量評分情況。分別于護(hù)理前后以世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表（WHOQIL-BREF）評估，得分越高，對應(yīng)其生活質(zhì)量越好。（7）負(fù)性情緒評分情況。以焦慮、抑郁自評量表評價，分值愈高提示焦慮抑郁愈顯著。以疾病不確定感量表評估，分值愈高，提示其不確定感愈強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組候診及分診評估耗時、疾病知識掌握度、自我管理評分情況比較

護(hù)理后，研究組候診耗時以及分診評估耗時均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；疾病知識掌握度及自我管理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組候診及分診評估耗時、疾病知識掌握度、自我管理評分情況比較（±s）

2.2 兩組護(hù)理前后自我效能感、生活質(zhì)量評分情況比較

護(hù)理后，兩組自我效能感及生活質(zhì)量評分均得以改善，且研究組改善程度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后自我效能感及生活質(zhì)量評分情況比較（±s，分）

2.3 兩組護(hù)理后焦慮、抑郁及疾病不確定感等負(fù)性情緒評分情況比較

兩組護(hù)理后，研究組焦慮、抑郁及疾病不確定感等負(fù)性情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理后等負(fù)性情緒評分情況比較（±s，分）

3.討論

由于生活壓力、環(huán)境、藥物等多方面的作用影響，目前條件下，不孕癥已經(jīng)發(fā)展成為生殖科的一類常見病癥。針對不孕不育家庭而言，女性不孕癥占比高達(dá)50%～60%，盡管在一定程度上可能并不影響正常日常生活，但造成疾病困擾，影響家庭和諧，易加劇患者心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響自我效能及生活質(zhì)量。近年來，醫(yī)療水平持續(xù)提高，輔助生殖技術(shù)廣泛應(yīng)用，為懷孕帶來了新的希望。而針對患者實(shí)施輔助生殖治療，其普遍存在有焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，進(jìn)而影響治療效果。所以，必須在輔助生殖技術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高治療效果，促進(jìn)成功受孕。

本文中，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上予以階段式健康教育護(hù)理。結(jié)果顯示，研究組候診耗時以及分診評估耗時均短于對照組。其疾病知識掌握度及自我管理評分均明顯高于對照組。這表明該護(hù)理方式有助于縮短候診耗時以及分診評估耗時，提升患者疾病知識掌握度及自我管理評分。這對于改善患者的治療護(hù)理體驗(yàn)具有重要價值，讓其接受護(hù)理更加順暢方便，節(jié)省等候時間，避免其負(fù)性情緒加劇。結(jié)果還顯示，兩組護(hù)理前，自我效能感及生活質(zhì)量評分均較低且接近，護(hù)理后均得以改善，且研究組改善程度顯著高于對照組。表明該護(hù)理方式可提高患者自我效能感和生活質(zhì)量。實(shí)施護(hù)理后，研究組焦慮、抑郁及疾病不確定感等負(fù)性情緒評分均顯著低于對照組。表明該方式可以改善負(fù)性情緒，避免負(fù)性情緒對患者帶來的不良影響。分析其基本原因，階段式護(hù)理健康教育劃分了具體的階段和環(huán)節(jié)，落實(shí)對應(yīng)的護(hù)理措施，其目的性十分明確。同時緊密結(jié)合心理學(xué)方法，如通過潛意識護(hù)理、認(rèn)知護(hù)理、情感支持、行為護(hù)理等來進(jìn)行自我效能感的護(hù)理。達(dá)到消除顧慮、克服畏難情緒、樹立治療信心等的作用。該方式有助于改善患者的心理應(yīng)應(yīng)激狀態(tài)，提升治療配合度，強(qiáng)化治療護(hù)理作用，有助于切實(shí)提升臨床效果。

綜上所述，針對不孕癥患者予以階段式健康教育護(hù)理，有助于提升其疾病知識掌握度，有效改善自我效能感，對于保障護(hù)理效果具有重要價值。鑒于本研究納入患者樣本數(shù)量相對較小，觀察周期較短，可能對研究結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生一定的影響，還需要在今后臨床實(shí)踐中，進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)量，延長研究周期，獲得更有價值的數(shù)據(jù)參考。