吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平片治療高血壓合并冠心病患者的臨床效果觀察

魏 琳

（北京市豐臺(tái)區(qū)長(zhǎng)辛店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心消化科 北京 100071）

隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，高血壓、冠心病在臨床的發(fā)病率逐年升高，高血壓合并冠心病的發(fā)病率也明顯增加，已成為中老年人常見(jiàn)的慢性心血管疾病。兩病合并發(fā)病時(shí)，可加重對(duì)心功能的損傷，促進(jìn)心肌病理變化的進(jìn)展，長(zhǎng)期發(fā)展可致急性心肌梗死、慢性心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，直接危及患者生命，預(yù)后較差。目前，臨床對(duì)兩病缺乏特效治療手段，多依靠聯(lián)合用藥控制血壓及動(dòng)脈粥樣硬化，但臨床可供選擇的藥物較多，如何選擇療效及安全性最佳的治療方案是臨床需要解決的問(wèn)題。吲達(dá)帕胺和氨氯地平是兩種不同作用機(jī)制的降壓藥物，協(xié)同使用具有增強(qiáng)抗心肌缺血、提高降壓療效等作用。本研究進(jìn)一步分析吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平片治療高血壓合并冠心病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—12 月在北京市豐臺(tái)區(qū)長(zhǎng)辛店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療的100例高血壓合并冠心病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)心電圖、心超、測(cè)量血壓等檢查確診為高血壓合并冠心病；②患收縮壓（systolic pressure,SBP）/舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）高于140/90 mmHg（1 mmHg ≈ 0.133 kpa），每周心絞痛發(fā)作次數(shù)≥3 次；③患者近1 周內(nèi)未服用過(guò)相關(guān)降壓、降脂藥物；④患者無(wú)明顯高血壓、冠心病并發(fā)癥發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者；②合并糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；③藥物過(guò)敏患者。觀察組男27 例，女23 例；年齡40 ～84 歲，平均年齡（63.7±10.8）歲；病程2 ～15 年，平均（7.2±3.1）年。對(duì)照組男26 例，女24 例；年齡38 ～85 歲，平均年齡（64.1±11.2）歲；病程2 ～17 年，平均（7.8±3.4）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組服用硝苯地平控釋片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000079），30 mg/次，1 次/d。觀察組服用吲達(dá)帕胺緩釋片（真奧金銀花藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052001）1.5 mg/次，1 次/d，苯磺酸左旋氨氯地平片（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113236）5 mg/次，1 次/d。治療期間若患者發(fā)生心絞痛，給予硝酸甘油片（山東信誼制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021445）0.5 mg/次舌下含服，兩組均治療8 周評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心絞痛癥狀基本消失，DBP 下降超過(guò)10 mmHg，血壓控制在正常范圍內(nèi)，血脂指標(biāo)明顯改善；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少超過(guò)50%，病情明顯減輕，DBP 下降＜10 mmHg，但血壓未達(dá)正常范圍，血脂指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不足50%，自覺(jué)病情改善不明顯，SBP、DBP、血脂均無(wú)明顯改善。（2）治療前后測(cè)定采用動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀測(cè)定兩組患者SBP、DBP。（3）檢測(cè)血脂指標(biāo)，包括血清總膽固醇（serum total cholesterol, TC）、甘油三酯（triglyceride, TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein cholesterol, HDL-C）。抽取空腹靜脈血3 mL，離心3 000 r/min，時(shí)間7 min，獲得上清液，用全自動(dòng)生化儀測(cè)定，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。（4）檢測(cè)血清超敏C 反應(yīng)蛋白（hypersensitivity to the C-reactive protein, hs-CRP）和內(nèi)皮素（endothelin-1, ET-1）。抽取靜脈血3 mL，離心后獲得上清液，采用免疫投射比濁法檢測(cè)hs-CRP，雙抗夾心法測(cè)定ET-1。（5）觀察有無(wú)水腫、頭痛、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較。

治療后，觀察組治療總有效率（94.00%）高于對(duì)照組（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組高血壓合并冠心病患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血壓比較

治療前，兩組SBP、DBP 水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組SBP、DBP 水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組高血壓合并冠心病患者血壓比較（ ± s，mmHg）

2.3 兩組血脂比較。

治療前，兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組TC、TG、LDL-C 水平低于對(duì)照組，HDL-C 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組高血壓合并冠心病患者血脂比較（ ± s, mmol/L）

2.4 兩組血清因子比較。

治療前，兩組hs-CRP、ET-1 水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組hs-CRP、ET-1 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組高血壓合并冠心病患者血清因子比較（ ± s）

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較。

治療后，觀察組水腫、頭痛、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組高血壓合并冠心病患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

高血壓是一種危害巨大的慢性心血管疾病，以體循環(huán)壓力升高為主要病理表現(xiàn)，長(zhǎng)期發(fā)展可致血管硬化，降低全身各個(gè)組織器官的血液灌注，對(duì)心、腦、腎等重要臟器均有明顯損害。冠心病是可造成局部心肌缺血缺氧，引發(fā)心肌細(xì)胞的壞死、凋亡。兩病均對(duì)心功能有明顯損傷，高血壓可增加心臟負(fù)荷，促使左心室肥厚、擴(kuò)大，長(zhǎng)期發(fā)展可致心力衰竭；冠心病可引發(fā)急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭等多種嚴(yán)重并發(fā)癥。兩病互為影響，可獨(dú)立發(fā)病，也可繼發(fā)，導(dǎo)致病情更為復(fù)雜難治。

藥物治療仍是目前臨床的首選治療方法，降壓藥物的選擇直接關(guān)系到病情的控制。吲達(dá)帕胺、氨氯地平均是常用降壓藥物，兩藥的作用機(jī)制不同，協(xié)同使用可達(dá)良好降壓效果。（1）吲達(dá)帕胺屬于磺胺類(lèi)藥物，能夠抑制遠(yuǎn)曲小管吸收水和電解質(zhì)，達(dá)保鈉排鉀之效，發(fā)揮利尿作用，還可調(diào)節(jié)Ca的轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制Ca內(nèi)流入血管內(nèi)皮，松弛血管平滑肌，擴(kuò)張周?chē)?dòng)脈，從而降低血管阻力，降低血壓，增加心肌血液供應(yīng)，減輕心臟負(fù)荷，改善心肌缺血情況，對(duì)保護(hù)心功能有良好效果。吲達(dá)帕胺起效快、藥效平穩(wěn)、副作用較小，大部分患者用藥后無(wú)明顯不適，整體安全性較好。（2）氨氯地平屬于第3 代二氫吡啶類(lèi)藥物，也是臨床常用的Ca拮抗劑，可高選擇性作用于血管和心肌的平滑肌，抑制Ca內(nèi)流，改善血管內(nèi)皮功能，松弛平滑肌，從而擴(kuò)張外周血管及冠狀動(dòng)脈，減輕心臟負(fù)荷，增強(qiáng)心臟血流灌注，還可控制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，達(dá)到降壓和改善心肌缺血的雙重治療效果。此外，氨氯地平還能抑制心肌細(xì)胞的鈣泵活性，減少心肌耗氧量，緩解心絞痛。氨氯地平起效緩慢，但作用時(shí)間較長(zhǎng)，副作用小，安全性較高。高血壓可引起血管內(nèi)皮的損害，長(zhǎng)期發(fā)展可致血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖、遷移，動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，血管阻力增加。此時(shí)，ET-1 合成增多，降低血管順應(yīng)性，加重血管硬化及損傷，進(jìn)一步升高血壓。而左旋氨氯地平可幫助血管釋放出內(nèi)源性NO，減少血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)而減少炎性因子的釋放，降低hs-CRP 水平。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療有效率（94.00%）高于對(duì)照組的（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。治療后，觀察組SBP、DBP 水平低于對(duì)照組，觀察組TC、TG、LDL-C 水平低于對(duì)照組，HDL-C 水平高于對(duì)照組，觀察組hs-CRP、ET-1 水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。充分證明吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平協(xié)同使用可提高療效，增強(qiáng)血壓及血脂控制力，改善患者心肌供血，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，抑制炎癥反應(yīng)，從而控制病情進(jìn)展，達(dá)到良好的治療效果及安全性。

綜上所述，吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平片治療高血壓合并冠心病的臨床療效確切，能提高對(duì)心臟的保護(hù)效果，降低血壓及血脂，減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮，值得臨床應(yīng)用。