低位小切口手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的效果分析

吳 慧

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科 重慶 401120）

甲狀腺良性結(jié)節(jié)是一種發(fā)病率較高的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，一般情況下，患者的甲狀腺功能不會(huì)因該病產(chǎn)生較為明顯的影響，隨著結(jié)節(jié)逐漸增大，患者的喉神經(jīng)、食管、器官等會(huì)受到壓迫，導(dǎo)致其出現(xiàn)吞咽不適、呼吸困難、聲音嘶啞等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作，降低患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療是治療該病較為有效的治療手段之一，傳統(tǒng)甲狀腺治療手術(shù)切口長(zhǎng)度較長(zhǎng)、術(shù)中出血量較多，且術(shù)后會(huì)留下較為明顯的瘢痕，影響患者身體外觀。近年來(lái)，低位小切口甲狀腺手術(shù)在該病的臨床治療中應(yīng)用較為廣泛，治療效果較理想。本文旨在觀察分析低位小切口甲狀腺手術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年12 月在重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院接受甲狀腺手術(shù)治療的100 例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組與觀察組各50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合甲狀腺良性結(jié)節(jié)診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)；②身體條件可進(jìn)行本次手術(shù)并具有手術(shù)治療指征；③臨床病歷資料真實(shí)、完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者；②發(fā)生惡性病變的患者；③精神障礙的患者；④嚴(yán)重凝血功能障礙的患者；⑤中途退出的患者。常規(guī)組男28 例，女22 例；年齡27 ～70 歲，平均年齡（46.32±4.03）歲；單側(cè)病變30 例，雙側(cè)病變20 例；病程最短1 年，最長(zhǎng)6 年，平均病程（2.87±1.24）年；結(jié)節(jié)直徑0.5 ～3.0 cm，平均直徑（1.68±0.46）cm。觀察組男27 例，女23 例；年齡26 ～70 歲，平均年齡（47.01±3.98）歲；單側(cè)病變31 例，雙側(cè)病變19 例；病程最短1 年，最長(zhǎng)6 年，平均病程（2.79±1.28）年；結(jié)節(jié)直徑0.4 ～3.0 cm，平均直徑（1.65±0.49）cm。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)甲狀腺手術(shù)治療：（1）準(zhǔn)備手術(shù)器械并對(duì)其消毒，患者采取仰臥位，將其頭部墊高，保持其雙腿在手術(shù)過(guò)程中處于分開狀態(tài)。（2）對(duì)手術(shù)部位皮膚進(jìn)行消毒處理，給予患者局部麻醉。（3）手術(shù)開始后首先于患者胸上部標(biāo)記位置作一長(zhǎng)6 cm 的切口，將頸闊肌與頸深筋膜、帶狀肌與甲狀腺分開，進(jìn)行分離操作的過(guò)程中注意對(duì)周圍組織加以保護(hù)，避免發(fā)生誤傷，并將掉拉鉤上提。（4）使用高頻電刀對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行切割，操作過(guò)程中注意對(duì)正常甲狀腺組織加以保護(hù)，同時(shí)避免誤傷周圍神經(jīng)、血管及其他組織。（5）將甲狀腺結(jié)節(jié)徹底切除后，對(duì)殘留甲狀腺進(jìn)行縫合，手術(shù)完成后將切口逐層縫合。觀察組給予低位小切口甲狀腺手術(shù)治療：（1）準(zhǔn)備手術(shù)器械并對(duì)其消毒，患者采取仰臥位，將其頭部適當(dāng)墊高，消毒、鋪巾并實(shí)施麻醉方案。（2）于患者頸前正中鎖骨位置作一長(zhǎng)3 cm 的切口，逐層分離，甲狀腺組織于下極位進(jìn)行處理，確定喉返神經(jīng)位置后由上而下對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分離。（3）于下極位進(jìn)行斷扎，對(duì)氣管表層進(jìn)行分離處理，并將甲狀腺峽部扎斷，使喉返神經(jīng)游離于其他組織之外。（4）將甲狀腺病變組織切除，對(duì)殘留甲狀腺進(jìn)行縫合，手術(shù)完成后將切口逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)一般情況：手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：頸部不適、切口感染、甲狀腺功能低下。并發(fā)癥發(fā)生率=出現(xiàn)并發(fā)癥患者例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（3）視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Score, VAS）：劃一條長(zhǎng)度約為10 cm的線段，線段的兩端分別標(biāo)上0（無(wú)痛）和10（劇烈疼痛），根據(jù)疼痛程度可分為4 個(gè)等級(jí)：無(wú)痛、輕微疼痛、疼痛影響睡眠可忍受、劇烈疼痛嚴(yán)重影響日常生活，無(wú)法忍受，對(duì)應(yīng)的分值分別為：0 分，≤3 分，4 ～6 分，7 ～10 分。（4）生活質(zhì)量水平：采用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表（the MOS item short from health survey, SF-36）對(duì)術(shù)后患者生活質(zhì)量水平評(píng)估，包含情感職能、精神健康、生命活力、社會(huì)功能、生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康共8 個(gè)維度，各維度均按照100 分計(jì)分，患者生活質(zhì)量水平與各維度總分為正相關(guān)關(guān)系。（5）臨床治療效果：①痊愈。治療后完全消除患者甲狀腺腫大等臨床癥狀，且術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。②好轉(zhuǎn)。治療后明顯改善患者甲狀腺腫大等臨床癥狀，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥或出現(xiàn)輕微并發(fā)癥。③無(wú)效。治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或患者病情惡化。治療總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)一般情況比較

觀察組手術(shù)、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度均短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組甲狀腺手術(shù)患者手術(shù)一般情況比較（ ± s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（10.00%）低于常規(guī)組（32.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組甲狀腺手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者VAS 評(píng)分比較

治療后，觀察組VAS 評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組甲狀腺手術(shù)患者治療前后VAS 評(píng)分比較（ ± s，分）

2.4 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量水平比較

治療后，觀察組SF-36 生理功能、生理職能、精神健康、軀體疼痛、生命活力評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；兩組SF-36 社會(huì)功能、情感職能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量水平比較（ ± s，分）

2.5 兩組患者臨床治療效果比較

治療后，觀察組總有效率為96.00%高于常規(guī)組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組甲狀腺手術(shù)患者臨床治療效果比較[n（%）]

3.討論

甲狀腺良性結(jié)節(jié)在甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎、甲狀腺囊腫等疾病患者中較常見，部分良性結(jié)節(jié)可能會(huì)發(fā)生惡變，該病的風(fēng)險(xiǎn)程度較低，可采取手術(shù)治療手段進(jìn)行治療。該疾病患者頸部甲狀腺區(qū)域活動(dòng)受限，且存在形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)地較硬等特點(diǎn)，患者常伴有呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀，手術(shù)為治療該病的主要治療手段之一，切除病變組織，改善患者的臨床癥狀，進(jìn)而控制病情的發(fā)展。傳統(tǒng)手術(shù)可直接切除病變組織，手術(shù)效果較為顯著，但該手術(shù)切口較大，術(shù)后恢復(fù)較為緩慢，在切除病變組織的同時(shí)可能會(huì)留下手術(shù)瘢痕，破壞患者皮膚的完整性，若患者伴有瘢痕體質(zhì)，這一現(xiàn)象則會(huì)更加明顯，患者身體美觀一定程度受到影響，加重患者的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)患者采取低位小切口甲狀腺手術(shù)進(jìn)行治療，可有效縮小手術(shù)治療給患者身體留下的創(chuàng)傷，避免留下較為明顯的手術(shù)瘢痕。小切口甲狀腺手術(shù)于患者頸前正中部位鎖骨上作長(zhǎng)度約等于3 cm 的切口，可減少手術(shù)對(duì)其甲狀腺周圍組織的創(chuàng)傷和損害，促進(jìn)患者術(shù)后病情的恢復(fù)。該手術(shù)方法可在一定程度上減少對(duì)患者頸前肌肉、筋膜的分離所留下的創(chuàng)傷，減少對(duì)皮瓣的拉扯，同時(shí)患者可在手術(shù)過(guò)程中采取較為舒適的體位，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少其住院時(shí)間。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，且手術(shù)切口長(zhǎng)度短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明對(duì)該病患者采取低位小切口甲狀腺手術(shù)可有效縮小切口，防止手術(shù)損傷患者甲狀腺重要血管結(jié)構(gòu)，減少術(shù)中出血量。觀察組患者術(shù)后VAS 疼痛評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明該治療手段可以有效減輕患者的疼痛程度。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（10.00%）低于常規(guī)組（32.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明該治療手段可減少對(duì)患者筋膜、頸前肌肉分離留下的創(chuàng)傷，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后觀察組SF-36 生理功能、生理職能、精神健康、軀體疼痛、生命活力評(píng)分及治療總有效率均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明低位小切口甲狀腺手術(shù)效果更好，能夠有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，低位小切口甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較短，可有效縮短切口長(zhǎng)度，減少術(shù)中出血量及并發(fā)癥，減輕術(shù)后疼痛程度，提患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。