平衡火罐在氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者中的應用效果分析

畢韻婷，曾少珊，藍毅君

（廣州市中西醫(yī)結合醫(yī)院心胸外科 廣東 廣州 510800）

腰椎間盤突出癥在臨床常見病中屬于發(fā)病率較高的一種，是導致腰腿痛的主要病因，其主要原因是腰椎間盤退行性改變、神經(jīng)受壓等，以腰痛、下肢放射痛、麻木等為典型癥狀表現(xiàn)?；颊叩娜粘W習、工作會受到直接性影響，生活質(zhì)量隨之極大的降低。相關調(diào)查資料顯示，腰痛癥患者中40%左右為腰椎間盤突出癥。本病具有復發(fā)率高、治愈率低的特點，祖國中醫(yī)將其納入到“腰痛”“腰腿痛”“痹癥”的范疇中，最為普遍的是氣滯血瘀型。平衡火罐可謂是中醫(yī)特色治療手段，為評價其在腰椎間盤突出癥治療中的功效。本文旨在探討氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者臨床護理中應用平衡火罐的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2020 年6 月—2021 年2 月 廣 州 市 中 西 醫(yī) 結合醫(yī)院收治的80 例氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者，通過抽簽法分為對照組與試驗組各40 例。納入標準：①全部入選病例均符合《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導原則》中有關腰椎間盤突出癥的臨床診斷標準；②影像學檢查確診；③屬于氣滯血瘀的中醫(yī)證候。排除標準：①肝、腎、心等重要臟器存在病變或存在功能障礙；②存在惡性腫瘤、糖尿病、脈管炎等病癥；③認知水平低，依從性不佳，配合度差；④正處于妊娠期或哺乳期；⑤存在精神疾病或過敏病癥。對照組患者的年齡41 ～65 歲，平均的年齡為（48.5±3.6）歲；病程最短3 個月，最長4 年，平均的病程為（1.8±0.5）年；試驗組患者的年齡42 ～66 歲，平均的年齡為（48.6±3.5）歲；病程最短4 個月，最長5 年，平均的病程為（1.9±0.4）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本做法符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組給予骨科常規(guī)護理。方法為：（1）給予患者運動鍛煉的相關指導。鍛煉節(jié)奏需要合理控制，初始階段以低強度鍛煉為主，在此期間可給予物理療法、推拿按摩、點穴療法。（2）監(jiān)督、指導、鼓勵患者。進行腰背部肌肉鍛煉時以三點、五點支撐、飛燕、腰部旋轉為主，促使腰背部肌肉力量得到提高，減輕臨床癥狀。（3）若患者正處于急性發(fā)作期，受到炎性因子滲出的影響，疼痛、睡眠質(zhì)量不佳等問題會導致患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等負性情緒，需要給予其針對性、個性化疏導及撫慰，提高其治愈疾病的信念。（4）保持嚴格的臥床制動，禁止坐起或下床活動。（5）強化疾病知識的宣教指導，保持病房良好的通風換氣，增加蔬菜水果攝入量，補充微量元素，以免出現(xiàn)便秘或尿潴留的問題。（6）在患者臥床期間指導其進行展臂擴胸運動，促使心肺功能加強。（7）待病情進入緩解期，可給予推拿治療，同時進行運動康復訓練。

試驗組在對照組護理基礎上給予平衡火罐護理。方法為：（1）遵照醫(yī)囑對施術部位進行選擇，以督脈、膀胱經(jīng)循行處為主，確定5 號火罐，預熱過程中通過閃罐法對達到喚醒皮膚的作用，完成預熱，且溫度達到一定高度，需要給予揉法、游走法，走罐的最初方向為膀胱經(jīng)向腧穴，7 ～10 組為標準。（2）對吸附力大小進行合理控制。力度過小的情況下，并不能達到預期的刺激作用，罐移動過程中，腧穴部分會有非常明顯的罐痧存在，直到皮膚達到紅潤，毛孔張開的狀態(tài)。（3）拔罐以后需要進行抖罐，1 min 進行100 ～120 次，留罐時間為5 min。選擇具有豐厚皮膚的位置進行，骨骼凹凸不平的位置、存在較多毛發(fā)的位置，并不適合進行。（4）禁止在皮膚四周存在疤痕或傷口的位置進行拔罐，以皮膚和皮下組織結構作為依據(jù)適當進行吸附力度的調(diào)整。禁止過度走罐，若在結束時發(fā)現(xiàn)有小水泡，無需采取特殊處理措施，大水泡則需要將泡內(nèi)液體抽出，進行無菌換藥。

1.3 觀察指標

（1）以《中醫(yī)病證診斷療效標準》作為療效評價標準。若臨床癥狀徹底消失，直腿抬高試驗≥70°，則為治愈；若臨床癥狀消失達到50%以上，直腿抬高試驗顯示的是陰性，腰部不適偶爾出現(xiàn)，則為顯效；依然存在輕微腰腿痛，相比于健側直腿抬高低10 ～20°，則為有效；臨床癥狀并未有任何變化或者病情比治療前重，則為無效。（2）治療前以及治療1 個療程后，通過日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（Japanese Orthopaedic Association Scores, JOA）進行腰椎功能的評定，分值0 ～29 分，得分越高，則說明腰椎功能康復效果越好。通過視覺模擬評分表（visual analogue scales, VAS）進行疼痛程度的評定，分值0 ～10 分的范圍，得分越高，則說明疼痛越強烈。（3）治療前后評價生活質(zhì)量時所運用的工具為世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（The World Health Organization Quality of Life, WHO-QOL-BREF），主要維度包括環(huán)境領域、心理領域、社會關系領域、生理領域，評分越高，說明生活質(zhì)量越好。（4）采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評定治療前后兩組患者心理狀況，兩項評分越高，則表明心理狀況越差。（5）治療前后評價腰背、下肢功能障礙時運用的為Oswestry 功能障礙指數(shù)評分，分值0 ～50 分間，得分與功能障礙程度呈正比關系。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，試驗組臨床總有效率（97.5%）高于對照組（75.0%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者JOA 評分、VAS 評分的比較

治療后，兩組患者的VAS評分與JOA評分均明顯改善，且試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者JOA 評分、VAS 評分的比較（ ± s，分）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

治療后，兩組患者的心理領域、生理領域、社會關系領域、環(huán)境領域等生活質(zhì)量評分均高于治療前，且試驗組高于對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（ ± s，分）

2.4 兩組心理狀況的比較

治療后，兩組患者的SAS 評分、SDS 評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 治療前后兩組心理狀況的比較（ ± s，分）

2.5 兩組功能障礙情況的比較

治療前，兩組Oswestry 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；出院當日、治療1 個月、2 個月評分，試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表5。

表5 治療前后兩組Oswestry 情況比較（ ± s，分）

3.討論

腰椎間盤突出癥在臨床骨科又被稱呼為腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，主要是腰椎出現(xiàn)程度各異的退行性病變或者外力作用，導致椎體內(nèi)外無法保持平衡協(xié)調(diào)的狀態(tài)，纖維結構或者軟骨發(fā)生破裂，進而脫出的髓核對相應神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，引起腰腿痛。西醫(yī)主要通過功能鍛煉、保守治療等促使患者運動能力得到恢復，維持腰椎的穩(wěn)定性和靈活性，但整體療效并不盡如人意。中醫(yī)認為本病是“痹病”之一，且強調(diào)痛則不通，通則不痛。中醫(yī)經(jīng)絡辨證指出腰椎間盤突出癥主要是氣滯血瘀，所以在治療時需要遵照行氣通經(jīng)、益氣活血的基本原則。

平衡火罐屬于中醫(yī)特色治療方法，火罐的負壓作用及產(chǎn)生的高溫會對局部血液循環(huán)起到改善作用，所以適用于氣滯血瘀型的疾病患者。針對腰痛患者，通過拔火罐可以使疼痛減輕，改善功能障礙，減少止痛藥物的服用劑量。平衡火罐能夠牽拉肌肉，借助溫熱作用擴張局部血管，溶解組織間隙，血液中有胺類物質(zhì)的釋放，可以修復末梢神經(jīng)，促進此處血液循環(huán)的改善，從而發(fā)揮溫陽通絡、調(diào)和陰陽的作用?；鸸薤煼梢暂^強的刺激皮膚，并向大腦中樞傳遞信號，重新建立腦的興奮抑制平衡，使機體疲勞、局部疼痛得以緩解和改善。

本文結果顯示，試驗組臨床總有效率（97.5%）高于對照組（75.0%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。治療后，兩組患者的VAS 評分與JOA 評分均明顯改善，且試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。治療后，兩組患者的心理領域、生理領域、社會關系領域、環(huán)境領域等生活質(zhì)量評分均高于治療前，且試驗組高于對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。治療后，兩組患者的SAS 評分、SDS 評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。治療前，兩組Oswestry 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，（＞0.05）；出院當日、治療1 個月、2 個月相比，試驗組Oswestry 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。說明平衡火罐可以緩解氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者的疼痛，改善腰椎功能，能夠保證理想的治療效果，緩解負性情緒，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，平衡火罐既可以緩解氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者療效顯著，值得臨床應用。