懸吊運動訓(xùn)練在慢性非特異性腰痛患者中的應(yīng)用效果觀察

安 然，王艷輝（通信作者）

（中國人民解放軍92493 部隊醫(yī)院骨科 遼寧 葫蘆島 125000）

慢性非特異性腰痛是臨床多發(fā)疾病，是肌肉、神經(jīng)、骨骼三者紊亂的常見表現(xiàn)，以缺乏特異性影像學(xué)支持為主，疾病發(fā)作后主要表現(xiàn)為下背、腰骶、臀部疼痛。近年來，該疾病發(fā)作率呈逐年升高的趨勢增長。在下腰痛疾病中，慢性非特異性下腰痛發(fā)生率較高，數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示在85%以上，均無法通過客觀檢查確診病因，在一定程度上增加了疾病診斷及治療難度，不利于預(yù)后。臨床研究結(jié)果顯示，懸吊運動訓(xùn)練能夠有效增強(qiáng)核心區(qū)穩(wěn)定肌群肌肉收縮力，對核心區(qū)神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)、控制能力具有促進(jìn)作用，可以加快患者康復(fù)速度。本研究旨在探討懸吊運動訓(xùn)練實施后對慢性非特異性腰痛患者疾病恢復(fù)情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月—2021 年10 月中國人民解放軍92493 部隊醫(yī)院收治的60 例慢性非特異性腰痛患者，按照隨機(jī)分組法分為研究組和對照組各30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診慢性非特異性腰痛；②臨床數(shù)據(jù)、資料完整；③入選患者語言溝通情況良好，思維意識無障礙；④年齡18 ～60 歲；⑤腰骶臀部疼痛持續(xù)時間為3 ～24 個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)根刺激癥狀、過敏史；②合并血液、自身免疫性疾病，惡性腫瘤疾病或心肺功能障礙者；③依從性差；④并發(fā)腰椎病理性改變。對照組男性19 例，女性11 例；年齡36 ～59 歲，平均年齡（49.35±1.13）歲；病程5 ～23 個月，平均（14.18±0.33）個月。研究組男性17 例，女性13 例；年齡38 ～58 歲，平均年齡（49.39±1.17）歲；病程7 ～24 個月，平均（14.24±0.21）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組患者實施慢跑運動訓(xùn)練，時間為3 個月，具體實施措施為：在慢跑訓(xùn)練的第1 階段（第1、2 月），時間控制為30 min 左右，靶心率為最大心率的60%～80%；第2 階段（第3 月），可結(jié)合患者實際狀況將慢跑時間延長至40 min 左右，靶心率為最大心率的70%～80%。研究組給予患者懸吊運動訓(xùn)練：（1）采用泰醫(yī)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的懸吊運動訓(xùn)練設(shè)備，在不穩(wěn)定條件下，患者接受遠(yuǎn)端肢體無痛負(fù)重訓(xùn)練。（2）訓(xùn)練前進(jìn)行弱鏈試驗，確定左右腰屈肌群的力量差異，觀察患者腰椎核心肌群的穩(wěn)定性，以便制定針對性的治療方案。（3）在訓(xùn)練時，采用負(fù)荷等距收縮的閉鏈與開鏈運動相結(jié)合，通過增加輔助作用、減少彈性繩、增加支點（氣墊）的不穩(wěn)定性、增加不對稱性來適當(dāng)提升訓(xùn)練負(fù)荷。（4）每組重復(fù)4 ～5 次，運動保持時間為30 s 左右，組間休息30 ～60 s，并結(jié)合患者實際機(jī)體狀況逐步增加訓(xùn)練負(fù)荷，1 次/d，每周6 次，共4 周。（5）主要訓(xùn)練腹內(nèi)外斜肌、臀大肌、臀中肌、腹直肌、多裂肌、腘繩肌、豎脊肌、髂肋肌、腰方肌、腹橫肌。訓(xùn)練前先放松患者腰腹部肌肉，對患者進(jìn)行按摩，時間為5 min，然后進(jìn)行懸吊運動訓(xùn)練。（6）具體訓(xùn)練動作。①仰臥位抬高骨盆。主要訓(xùn)練后運動鏈的核心肌肉。取仰臥位，右側(cè)腘窩為窄吊帶，骨盆為寬吊帶。動作要領(lǐng)：將右膝關(guān)節(jié)拉直，左下肢抬高，與右下肢平行，右下肢向下壓懸?guī)?，抬高骨盆，拉直身體。②側(cè)臥位抬高骨盆。主要訓(xùn)練的核心肌肉運動鏈。側(cè)臥位，懸吊帶放置于右腿和骨盆中間。動作要領(lǐng)：腰部保持中立位，提高5 cm，左下肢和右下肢平行，提高骨盆的下行壓力懸掛帶右下肢伸直身體。③俯臥位搭橋。主要訓(xùn)練前側(cè)運動鏈的核心肌群?；颊吒┡P位，前臂支撐。腹部放置氣墊，避免過度腰椎前凸，在左膝關(guān)節(jié)處放置一個狹窄的吊帶。動作要領(lǐng)：將右下肢抬高，與左下肢平行，懸吊帶按在左下肢下方，保持身體伸展。④側(cè)位單腿懸吊訓(xùn)練，側(cè)位單腿懸吊，改善髖關(guān)節(jié)，做動態(tài)往復(fù)訓(xùn)練。每組每個動作完成6 次，每天重復(fù)3 組。各組完成后休息1 min，每天訓(xùn)練1 次，每周訓(xùn)練5 次，連續(xù)訓(xùn)練8 周。術(shù)后1 個月進(jìn)行懸吊運動訓(xùn)練。注意詢問患者的身體感受。如果有疼痛和身體虛弱，立即停止休息。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用腰部Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表（Oswestry disability index, ODI）ODI 對兩組患者腰部功能障礙進(jìn)行評估，共10 個問題，按照0 ～5 分評分標(biāo)準(zhǔn)實施，分別表示為無、最重，分?jǐn)?shù)與患者腰部功能障礙情況正相關(guān)。（2）采用視覺模擬評分（Visual Analogue Score, VAS）評估兩組患者疼痛程度，總分設(shè)置為10 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的疼痛情況越嚴(yán)重。（3）評估兩組生活質(zhì)量，包括生理、心理、社會、情感，生活質(zhì)量總分為100 分，上述指標(biāo)均為25 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量正相關(guān)。（4）采用簡式Fugl-Meyer 運動功能評分法評估兩組患者治療前后運動功能，總分為100 分，分?jǐn)?shù)與患者的運動功能狀況正相關(guān)。（5）評估兩組患者感覺功能，總分112 分，對身體兩側(cè)28 對皮區(qū)感覺關(guān)鍵點的輕觸覺、針刺覺進(jìn)行評價，按照0 ～2 分評級標(biāo)準(zhǔn)實施，分別表示為感覺缺失、感覺障礙、感覺正常，分?jǐn)?shù)越高，功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后ODI 評分比較

治療前，兩組ODI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療后，研究組ODI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后ODI 評分比較（ ± s，分）

2.2 兩組治療前后VAS 評分比較

治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療后，研究組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較（ ± s，分）

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

治療后，研究組生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

2.4 兩組治療前后運動功能、感覺功能評分比較

治療前，兩組治療前后運動功能、感覺功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療后，研究組運動功能、感覺功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后運動功能、感覺功能評分比較（ ± s，分）

3.討論

非特異性下腰痛由生物力學(xué)障礙引起，主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)、下背部、腰骶疼痛。維持腰椎核心穩(wěn)定性的“三大子系統(tǒng)模型”主要為：（1）被動壓力系統(tǒng)：提供內(nèi)源性穩(wěn)定性，由筋膜、韌帶、腰椎、椎間盤組成。椎間盤退變及腰骶角改變與患者疼痛狀況之間存在正向相關(guān)關(guān)系，經(jīng)固定治療可糾正腰骶角，增加椎間盤面積。（2）主動亞系：提供外源性穩(wěn)定性。由核心區(qū)域的肌腱、肌肉組成。非特異性下腰痛主要是因核心肌肉力量減弱或肌肉萎縮導(dǎo)致。（3）神經(jīng)控制亞系：維持腰椎的穩(wěn)定性。臨床研究結(jié)果顯示，神經(jīng)對肌肉控制減弱，會導(dǎo)致腰椎核心穩(wěn)定性下降、核心肌肉延遲活化或失活，進(jìn)而出現(xiàn)腰痛癥狀。運動療法是首選方法之一，可以增強(qiáng)神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性，改善和延緩腰椎退行性改變，提高腰椎核心穩(wěn)定性。懸吊運動訓(xùn)練法可預(yù)防患者肌肉萎縮和壓瘡，主要用于腦癱、小兒麻痹癥、偏癱等疾病的康復(fù)治療。懸吊運動訓(xùn)練是一套兼顧動作、感覺的綜合訓(xùn)練系統(tǒng)，重視增強(qiáng)核心肌肉的力量、穩(wěn)定性，強(qiáng)調(diào)身體處于高度不穩(wěn)定狀態(tài)時的力量訓(xùn)練，提高運動中身體的控制能力、平衡能力、穩(wěn)定狀態(tài)，對非特異性下腰痛的治療具有積極意義。懸吊運動訓(xùn)練的診斷功能主要是指逐漸增加懸吊運動訓(xùn)練的難度，通過比較兩個肢體，診斷出一個或多個肢體的“弱鏈”，方便對訓(xùn)練措施進(jìn)行調(diào)整，實現(xiàn)最佳訓(xùn)練效果。

本文結(jié)果顯示，治療后，對照組ODI 高于研究組，對照組VAS 評分顯著高于研究組，研究組生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。分析原因為懸吊運動訓(xùn)練的治療效果主要是通過肌肉放松訓(xùn)練實現(xiàn)，結(jié)合患者實際狀況，對其進(jìn)行關(guān)節(jié)牽引、感覺、活動范圍、運動協(xié)調(diào)訓(xùn)練。將懸吊運動作用總結(jié)為以下幾個方面的內(nèi)容：（1）加強(qiáng)核心力量。核心力量訓(xùn)練是康復(fù)領(lǐng)域的熱門話題，集訓(xùn)是核心訓(xùn)練的一種重要方式。目前，許多研究者認(rèn)為腰椎骨盆髖關(guān)節(jié)“核心”是由腹直肌、腹橫肌等29 塊肌肉組成的。核心區(qū)在肢體運動中起著連接作用，是人類運動的樞紐以及力量的重要來源。懸吊運動訓(xùn)練措施的實施是在高度不穩(wěn)定狀態(tài)下，對患者進(jìn)行針對性訓(xùn)練，增加對身體的刺激，特別是對核心區(qū)域的小肌肉群，從而增強(qiáng)核心力量，加快機(jī)體功能恢復(fù)速度。（2）改善神經(jīng)-肌肉控制能力。在不穩(wěn)定的狀態(tài)下可以吸收更多的深層核心肌肉，而不是一般的隨意肌群。肌肉的收縮活動是由神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的。通過反復(fù)練習(xí)，可提高神經(jīng)肌肉控制能力。臨床研究結(jié)果顯示，神經(jīng)肌肉控制系統(tǒng)往往在身體運動前就開始了，與健康人群相比，非特異性下腰痛患者的多裂肌和橫腹肌開始時間較晚，表現(xiàn)出明顯的神經(jīng)肌肉控制肌肉功能障礙，在沒有有效刺激的情況下，脊柱穩(wěn)定性進(jìn)一步下降，核心肌肉逐漸萎縮，進(jìn)而導(dǎo)致下腰痛加重，降低患者生活質(zhì)量。有研究表明，下腰痛的時間和程度與多裂肌、腹橫肌的萎縮程度之間具有直接相關(guān)關(guān)系。懸吊運動訓(xùn)練的實施可以通過訓(xùn)練這些深層的“弱鏈”，進(jìn)而實現(xiàn)非特異性下腰痛疾病治療的目的。（3）提高平衡能力。臨床研究結(jié)果顯示，保持身體平衡需要骨骼肌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)合參與。平衡是指人體在不同情況下保持身體穩(wěn)定的能力。在高度不穩(wěn)定的狀態(tài)下，設(shè)定力量訓(xùn)練，可以大大提高身體的平衡能力、腰椎肌群的協(xié)調(diào)性，增加患者對核心肌群的控制力，隨著平衡能力的提高，腰痛的癥狀可以減輕，甚至消失。（4）懸吊運動訓(xùn)練對非特異性下腰痛的預(yù)防作用。臨床研究結(jié)果顯示，在神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)下，腰椎及其周圍的韌帶、肌肉共同維持腰椎的運動和穩(wěn)定。一旦任何部分出現(xiàn)問題，都會增加腰痛風(fēng)險。有研究表明，通過核心力量的訓(xùn)練，不僅可以增強(qiáng)核心力量，而且對腰椎穩(wěn)定性的提升具有促進(jìn)作用，可以有效實現(xiàn)下腰痛的預(yù)防作用。相關(guān)研究表示，盡管臨床上的藥物治療、物理治療等可以減輕下腰痛癥狀，但身體的“弱鏈”始終存在，疾病無法根治，復(fù)發(fā)率較高，不利于患者生活質(zhì)量的提升。而懸吊運動訓(xùn)練的實施可以控制下腰痛的癥狀，提高核心穩(wěn)定性，對下腰痛復(fù)發(fā)的抑制具有積極意義。

綜上所述，在慢性非特異性腰痛患者中實施懸吊運動訓(xùn)練取得的效果相對較好，能夠改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，具備重要應(yīng)用價值。