電針華佗夾脊穴聯(lián)合西藥治療強直性脊柱炎療效觀察

崔小燦　劉偉

【摘 要】目的：觀察電針華佗夾脊穴聯(lián)合西藥治療強直性脊柱炎的臨床療效。方法：選取強直性脊柱炎患者48例，隨機分為電針密波組、電針疏波組、西藥對照組，每組16例。西藥對照組僅給予西藥治療，電針密波組在西藥治療的基礎上給予電針華佗夾脊穴，波型選用密波，電針疏波組在西藥治療的基礎上給予電針華佗夾脊穴，波型選用疏波。治療3周后，評價3組患者Bath強直性脊柱炎病情活動指數(shù)（BASDAI）、Bath強直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI）、紅細胞沉降率（ESR）及臨床療效。結果：治療后，3組BASDAI評分、BASFI評分、ESR較治療前均有下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）;在臨床療效上，電針密波組總有效率為93.75%，電針疏波組總有效率為87.50%，西藥對照組總有效率為43.75%，3組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結論：電針華佗夾脊穴聯(lián)合西藥在改善強直性脊柱炎患者臨床癥狀方面優(yōu)于單純西藥，且密波治療效果優(yōu)于疏波。

【關鍵詞】 強直性脊柱炎;電針;華佗夾脊穴;密波;疏波;臨床療效

Therapeutic Effect of Electroacupuncture at Huatuojiaji Point Combined with Western Medicine on Ankylosing Spondylitis

CUI Xiao-can，LIU Wei

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of electroacupuncture at Huatuojiaji point combined with western medicine in the treatment of ankylosing spondylitis.Methods：Forty-eight patients with ankylosing spondylitis were randomly divided into an electroacupuncture dense wave group（EDW group），an electroacupuncture sparse wave group（ESW group）and a western medicine control group（WMC group），with 16 cases in each group.The WMC group was treated only with western medicine，while the EDW group and the ESW group were given electroacupuncture at Huatuojiaji point respectively with dense wave and sparse wave after treated with western medicine.After 3 weeks of treatment，the Bath ankylosing spondylitis disease activity index（BASDAI），Bath ankylosing spondylitis function index（BASFI），erythrocyte sedimentation rate（ESR）and clinical efficacy of the three groups were evaluated.Results：After treatment，the BASDAI score，BASFI score and ESR of the three groups decreased compared with those before treatment，and the differences were statistically significant（P < 0.05）;

In terms of clinical efficacy，the total effective rates of the EDW group，the ESW group and the WMC group were 93.75%，87.50% and 43.75%，respectively.There was significant difference among the three groups（P < 0.05）.Conclusion：Electroacupuncture at Huatuojiaji point combined with western medicine is better than simple western medicine in improving the clinical symptoms of patients with ankylosing spondylitis，and the therapeutic effect of dense wave is better than sparse wave.

【Keywords】ankylosing spondylitis;

electroacupuncture;Huatuojiaji point;dense wave;sparse wave;clinical efficacy

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）臨床主要累及骶髂關節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節(jié)，病變特點是椎間盤纖維環(huán)及其周圍結締組織纖維化、骨化，伴有受累關節(jié)強直[1]。中醫(yī)古籍中無“強直性脊柱炎”這一病名，但根據醫(yī)籍描述和患者早期出現(xiàn)腰背僵硬、疼痛，后期出現(xiàn)脊柱強直或畸形改變等臨床表現(xiàn)，可將其歸于“痹證”“腎痹”“骨痹”“大僂”等范疇[2]。筆者通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，電針華佗夾脊穴聯(lián)合西藥能明顯改善AS患者癥狀，安全性更高，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年12月在新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院就診的住院及門診AS患者48例，隨機分為電針密波組、電針疏波組和西藥對照組，每組16例。電針密波組男12例，女4例;年齡16～40歲，平均（26.12±6.03）歲;病程6～

7年，中位數(shù)6.7年。電針疏波組男10例，女6例;年齡21～44歲，平均（28.56±2.37）歲;病程6～

7年，中位數(shù)6.9年。西藥對照組男11例，女5例;年齡18～44歲，平均（27.56±2.45）歲;病程6～

7年，中位數(shù)6.4年。3組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 按照1984年美國風濕病學會修訂的AS診斷標準[3]。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準;②患者自愿并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①有針灸禁忌證者，如暈針，局部皮膚破損、過敏等;②患有嚴重心腦血管病、肝腎功能不全及精神疾病者;③近期接受其他療法對本試驗療效有影響者;④臨床資料收集不完整或中途失訪者。

2 方 法

2.1 治療方法 西藥對照組給予柳氮磺吡啶（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，產品批號09170420，規(guī)格0.25 g），每次0.75 g，每日2次，口服;甲氨蝶呤注射液（廣東嶺南制藥有限公司，產品批號872003，規(guī)格0.1 g），每次10 mg，每周1次，皮下注射;塞來昔布（輝瑞藥業(yè)有限公司，產品批號T31675，規(guī)格0.2 g），每次0.2 g，每日2次，口服。

電針密波組在西藥治療的基礎上給予電針華佗夾脊穴治療，波型選用密波。具體操作方法如下：患者俯臥位，暴露施針部位，選取明顯壓痛的棘突后選取其旁的華佗夾脊穴，自上而下給予針刺，針刺得氣后連接電針治療儀KWD-808脈沖電療儀（常州市武進長城醫(yī)療器械有限公司），連接穴位為最上端正極，最下端負極，左右各1組，波形采用密波，留針20 min。每日1次，3次休息1日。

電針疏波組在西藥治療的基礎上給予電針華佗夾脊穴治療。具體操作方法同電針密波組，波形采用疏波，留針20 min。每日1次，3次休息1日。

3組均以3周為1個療程，2個療程后評定療效。

2.2 觀察指標 Bath強直性脊柱炎病情活動指數(shù)（BASDAI）：記錄患者過去一周疲乏情況、中軸及外周關節(jié)疼痛度和晨僵，并采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評價，分數(shù)高低與病情嚴重程度呈正相關。Bath強直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI）：采用VAS評分法記錄患者日常生活完成情況，滿分為10分，分數(shù)越高，病情越重。實驗室指標：紅細胞沉降率（ESR）。

2.3 療效評定標準 按照AS國際評估工作組（ASAS）指定的ASAS20療效評定標準。顯效：治療后疼痛消失，無晨僵，關節(jié)活動自如。有效：治療后疼痛顯著減輕，偶有晨僵，關節(jié)活動明顯改善。無效：治療后癥狀及體征無改善。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗;組內差異采用配對t檢驗，組間差異采用單因素方差分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

3.1 3組患者治療前后BASDAI、BASFI評分及ESR比較 治療后，3組患者BASDAI評分、BASFI評分及ESR較治療前均有所下降，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）;與電針密波組治療后比較，電針疏波組和西藥對照組BASDAI評分、BASFI評分及ESR下降不明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）;與西藥對照組治療后比較，電針疏波組BASDAI評分、BASFI評分及ESR有所下降，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 3組患者臨床療效比較 治療后，電針密波組總有效率為93.75%，電針疏波組總有效率為87.50%，西藥對照組總有效率為43.75%，3組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

4 討 論

中醫(yī)學認為，本病的病變部位在脊柱，督脈為主要病變經脈，由正氣不足，肝腎精血虧虛，致督脈空虛，脊柱筋骨得不到濡養(yǎng)而發(fā)病，脊柱失于精血濡養(yǎng)不榮則痛，經脈痹阻不通則痛。故筆者認為腎虛督空是AS的發(fā)病關鍵。《素問·五臟生成論篇》曰：“腎為先天之根，……藏精生髓，髓乃腎精所化?！薄端貑枴吩唬骸把吣I之府?！鼻宕蚪瘀椩凇峨s病源流犀燭》記載：“凡人一身之骨，最大者脊骨也，且為一身之骨之主也……，經言腎主骨，骨者髓之府，是惟腎氣足，故髓充滿，髓充滿，故腎堅強也?！蹦I藏精，主骨生髓，故腎精充足，則骨髓生化有源，骨堅體壯，若腎精虧虛，則骨髓亦生化不足，骨弱無力，不榮則痛，出現(xiàn)腰脊疼痛，甚則僵硬，屈伸不利。督脈為奇經八脈之一，位于人體后正中線，為“陽脈之?！保傤I人體一身陽氣，《素問》曰：“督脈者，……貫脊屬腎，夾脊抵腰中，……督脈為病，項強反折?！薄夺t(yī)學衷中參西錄》記載云：“凡人之腰痛，皆脊梁處作疼，此實督脈主之……腎虛者，其督脈必虛，所以腰疼?！薄峨y經》曰：“督之為病……脊強而厥?！背浞终f明了督脈與腰脊疼痛的密切聯(lián)系。

“華佗夾脊”穴為經外奇穴，位于人體背部脊柱兩側，從第1胸椎棘突下開始到第5腰椎棘突下，后正中線左右各旁開0.5寸，每側17穴，共34穴，現(xiàn)多簡稱為“夾脊穴”。根據腧穴的近治作用，可治療與脊柱相關的疾病，且夾脊穴于督脈與足太陽膀胱經之間夾脊而行，故夾脊穴與此兩經密切相關。督脈為“陽脈之?！薄岸矫}之別，別走太陽”，足太陽膀胱經，絡腎，屬膀胱，循行于頭面與背部，均為人體陽氣循行之處，二脈同絡于腦，均行于人體背部，在循行上密切聯(lián)系，在生理病理上相互影響。此外，夾脊穴相鄰背俞穴，五臟六腑之氣均輸注于此，故該穴能振奮督脈與腎之陽氣、疏通脈絡，調理臟腑氣血，緩解AS腰背痛的癥狀。《素問·繆刺論篇》載：“邪客于足太陽之絡，令人拘攣背急，引脅而痛，刺之從項始數(shù)脊柱俠脊，疾按之應手如痛，刺之旁三痏，立已?！北砻鲓A脊穴是治療腰背疾病的要穴?，F(xiàn)代研究表明，夾脊穴通過神經和肌肉與脊神經及交感神經有密切關聯(lián)，針刺夾脊穴能夠使針刺效應通過周圍的脊神經根和脊髓內傳導通路傳導至中樞系統(tǒng)，起到調節(jié)作用，且在穴位深處與交感神經聯(lián)系，故亦能調節(jié)交感神經，達到鎮(zhèn)痛之效[4-6]。

AS發(fā)病機制尚未明確，臨床多采用西藥對癥治療，但西藥易出現(xiàn)多系統(tǒng)不良反應。從本試驗可看出，電針華佗夾脊穴聯(lián)合西藥治療AS療效確切，相較于單純服用西藥組能明顯改善AS患者BASDAI評分、BASFI評分及ESR，故能顯著改善AS患者臨床癥狀，此外電針與西藥聯(lián)合還可減少西藥不良反應，安全性更高[7-8]。從兩種波型的治療效果上看，密波組的各項評分和療效均優(yōu)于疏波組，在電針儀的波型中，密波可以降低神經應激功能，抑制感覺神經，有良好的鎮(zhèn)痛、緩解肌肉血管痙攣的效果，而疏波由于刺激作用較強，對感覺和運動神經的抑制發(fā)生較慢，常用于治療痿病[9]。因此密波在緩解AS患者脊柱僵硬、腰背部疼痛上有更好的治療作用。

綜上所述，電針華佗夾脊穴聯(lián)合西藥治療AS相較于單純運用西藥具有更好的療效，能明顯提高患者生活質量，安全性更高，其中密波療效優(yōu)于疏波，具有臨床應用價值。但是，本試驗也存在不足之處，如病例數(shù)較少，治療時間較短，在今后的研究中將進一步改進，為臨床治療AS拓寬思路、提供更可靠的借鑒。

參考文獻

[1] PODDUBNYY D，RUDWALEIT M，HAIBEL H，et al.Rates and predictors of radiographic sacroiliitis progression over 2 years in patients with axial spondyloarth-ritis[J].Ann Rheum Dis，2011，70（8）：1369-1374.

[2] 李滿意，劉紅艷，陳傳榜，等.大僂的源流及臨床意義[J].風濕病與關節(jié)炎，2019，8（7）：39-43，63.

[3] 栗占國，張奉春，曾小峰.風濕免疫學高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：156-157.

[4] 王宇，周鴻飛.從脊神經節(jié)段理論論夾脊穴的解剖特點和臨床應用[J].中醫(yī)藥導報，2020，26（10）：90-93.

[5] 張曉強，趙涵正，段小波，等.溫針灸夾脊穴配合中藥熏洗加功能鍛煉治療強直性脊柱炎36例[J].風濕病與關節(jié)炎，2014，3（8）：35-37.

[6] 白玉，高焱，郭會卿，等.針灸腰八針等穴改善強直性脊柱炎疼痛和活動功能的臨床研究[J].風濕病與關節(jié)炎，2014，3（4）：12-13.

[7] 靳貞紅，張瓊予，顧光照，等.塞來昔布聯(lián)合督脈灸、撳針治療活動期強直性脊柱炎25例臨床觀察[J].風濕病與關節(jié)炎，2021，10（2）：8-10，37

[8] 甘霖，曾祥成.針灸對強直性脊柱炎臨床治療作用的Meta分析[J].風濕病與關節(jié)炎，2015，4（9）：32-34，80.

[9] 李亞君.不同波型電針八髎穴治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2019.