低分子肝素鈉聯(lián)合雙下肢氣壓泵在子宮脫垂患者術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓中的應(yīng)用價值

于 峰，李美杰，陳 玉

1青島市第八人民醫(yī)院婦科，山東 青島 266100

2青島市第八人民醫(yī)院普外科，山東 青島 266100

子宮脫垂屬于臨床盆底功能障礙性疾病中較為常見的一種，發(fā)病機(jī)制為盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱或出現(xiàn)損傷，以往多采用經(jīng)陰道切除術(shù)等，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前多選擇盆底重建術(shù)，術(shù)后創(chuàng)傷較小，復(fù)發(fā)率較低[1]。下肢靜脈血栓形成是子宮脫垂患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高的一種，其并發(fā)機(jī)制較為復(fù)雜，發(fā)病誘因也較多，術(shù)后5 d內(nèi)發(fā)生率最高，多因靜脈系統(tǒng)中血液不正常凝結(jié)，血液在靜脈中停留，導(dǎo)致白細(xì)胞大量聚集，損害內(nèi)膜，進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成，若不及時進(jìn)行有效治療，患者相關(guān)器官組織會因此出現(xiàn)功能障礙，如肺栓塞等，增加了患者痛苦[2]。隨著人們對醫(yī)療質(zhì)量要求的不斷提高以及臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，如何有效預(yù)防、控制子宮脫垂患者術(shù)后出現(xiàn)靜脈血栓，成為當(dāng)前臨床主要研究的方向。研究結(jié)果顯示，有效預(yù)防靜脈血栓形成，可促進(jìn)患者恢復(fù)，緩解患者的術(shù)后疼痛[3]。本研究旨在探討低分子肝素鈉聯(lián)合雙下肢氣壓泵在子宮脫垂患者術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年11月至2021年12月青島市第八人民醫(yī)院行盆底手術(shù)治療的子宮脫垂患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；具備外科手術(shù)指征，且順利完成手術(shù)；術(shù)前凝血功能正常，無下肢靜脈血栓存在；無下肢病變（感染、皮膚破損）；無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)異常；伴臟器功能嚴(yán)重障礙；伴血液系統(tǒng)疾病；下腹部有手術(shù)史；下肢存在先天畸形；伴認(rèn)知功能障礙、精神類疾病。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入100例子宮脫垂患者。按照治療方法的不同將其分為對照組與觀察組，各50例。對照組采用雙下肢氣壓泵治療，觀察組采用雙下肢氣壓泵+低分子肝素鈉治療。對照組中，年齡45~65歲，平均（55.26±5.21）歲；體重53~70 kg，平均（60.12±5.12）kg。觀察組中，年齡46~66歲，平均（55.34±5.19）歲；體重52~71 kg，平均（60.21±5.33）kg。兩組患者年齡、體重比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受基礎(chǔ)治療，包括常規(guī)補(bǔ)液、功能鍛煉等。對照組采用雙下肢氣壓泵治療，即雙下肢進(jìn)行間歇性充氣加壓，在小腿位置放置壓力泵腔室4個，大腿位置放置壓力泵腔室2個，并按照腳踝-小腿-大腿的順序進(jìn)行充氣加壓，壓力值分別設(shè)定為45、35、30 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；每間隔12 h進(jìn)行壓力泵治療1次，每次治療持續(xù)30 min。觀察組在對照組基礎(chǔ)上皮下注射低分子肝素鈉，每日1次，單次使用劑量為2500 U。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

使用彩色超聲多普勒檢查兩組患者治療前后的雙側(cè)股靜脈血流速度，記錄下肢靜脈血栓形成情況。使用皮尺測量兩組患者治療前后的下肢周徑，即大腿中部上側(cè)1/3。采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 ml，以1500 r/min離心，15 min后取上清液待檢，使用全自動分析儀檢測兩組患者治療前后的血漿凝血功能指標(biāo)，包括凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）及凝血酶時間（thrombin time，TT）。下肢靜脈血栓形成標(biāo)準(zhǔn)：彩色多普勒超聲檢查下，下肢深靜脈內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲，血栓位置無信號出現(xiàn)，下肢出現(xiàn)腫脹疼痛、Homans征、皮膚溫度增加等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 雙側(cè)股靜脈血流速度、下肢周徑的比較

治療前，兩組患者雙側(cè)股靜脈血流速度、下肢周徑比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者雙側(cè)股靜脈血流速度、下肢周徑均高于本組治療前，觀察組患者雙側(cè)股靜脈血流速度高于對照組患者，但觀察組患者下肢周徑低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 治療前后兩組患者雙側(cè)股靜脈血流速度及下肢周徑的比較（）

表1 治療前后兩組患者雙側(cè)股靜脈血流速度及下肢周徑的比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

指標(biāo) 時間 觀察組（n＝50）對照組（n＝50） t值 P值左股靜脈血流速度（mm/s）治療前13.62±4.1113.27±3.690.4480.655治療后19.65±4.62*16.43±5.41*3.200＜0.01右股靜脈血流速度（mm/s）治療前15.24±1.2915.02±1.180.8900.376治療后20.05±3.72*16.88±4.12*4.038＜0.01下肢周徑（cm）治療前20.06±3.1219.87±3.090.2580.797治療后21.59±3.48*23.62±3.37*2.9760.004

2.2 凝血功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者PT、APTT、TT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者PT、APTT、TT均長于本組治療前，且觀察組患者PT、APTT、TT均長于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 治療前后兩組患者凝血功能指標(biāo)的比較（s，）

表2 治療前后兩組患者凝血功能指標(biāo)的比較（s，）

注：與本組治療前，*P＜0.05

指標(biāo) 時間 觀察組（n＝50）對照組（n＝50） t值 P值PT 治療前 12.27±1.45 12.33±1.32 0.2160.829治療后 12.89±1.55* 11.82±1.34 3.693＜0.01 APTT 治療前 27.15±3.42 27.19±3.27 0.0600.953治療后 28.42±3.52* 26.21±3.68 3.069＜0.01 TT 治療前 16.17±1.22 16.27±1.16 0.4200.675治療后 16.64±1.32* 15.45±1.11 4.879＜0.01

2.3 下肢靜脈血栓發(fā)生情況的比較

觀察組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率為6.00%（3/50），低于對照組的22.00%（11/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，子宮脫垂在臨床上較為常見，因患者盆腔組織薄弱，導(dǎo)致子宮脫出陰道口，其發(fā)病誘因較多，包括年齡、妊娠以及分娩等，臨床上多以手術(shù)修復(fù)為主。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升，術(shù)后患者恢復(fù)速度明顯增加，但研究中發(fā)現(xiàn)仍有一定比例的患者會于術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，進(jìn)而對患者術(shù)后恢復(fù)造成不利影響[5-6]。下肢靜脈血栓的形成多受血管內(nèi)膜損傷、血液高凝以及血流速度降低等因素影響，若不及時采取治療，后期可能發(fā)展為肺動脈栓塞，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。下肢靜脈血栓多為中老年女性患者，且以肥胖居多[7]。目前，臨床對于術(shù)后靜脈血栓的預(yù)防較為重視，有效預(yù)防靜脈血栓的出現(xiàn)可以避免患者發(fā)生臟器栓塞風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后盡早康復(fù)，預(yù)防措施包括補(bǔ)液、適量活動以及使用氣壓儀器等[8-9]。近年來，臨床上多在預(yù)防工作中使用低分子肝素鈉，可改善患者的高凝狀態(tài)，降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率，但依舊無法達(dá)到理想效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者雙側(cè)股靜脈血流速度均高于對照組患者，說明低分子肝素鈉聯(lián)合氣壓泵治療可改善患者的血流速度?；颊咝g(shù)后長時間臥床等因素會降低血流速度，因而造成靜脈血栓，而低分子肝素鈉可抑制血小板功能，最大限度增加微血管的通透性，進(jìn)而避免靜脈血栓形成[11]。雙下肢氣壓泵可通過多腔氣囊向患者下肢依次充放氣，在肢體組織上形成循環(huán)壓力，從而緩解下肢靜脈、瓣膜壓力，促進(jìn)靜脈血流速度的改善[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者凝血功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者，說明低分子肝素鈉聯(lián)合雙下肢氣壓泵可改善患者血液凝血狀態(tài)。凝血功能變化直接影響靜脈血栓形成，因而監(jiān)控凝血功能可直接觀察治療價值。而低分子肝素鈉、血紅蛋白之間結(jié)合率較低，不會對血小板功能、血管通透性產(chǎn)生影響，不會導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加；壓力泵的使用可促進(jìn)小腿腓腸肌有節(jié)律的收縮，減少血流瘀滯[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者下肢周徑小于對照組患者，下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對照組患者，說明低分子肝素鈉聯(lián)合氣壓泵可改善患者下肢周徑，并減少靜脈血栓的出現(xiàn)。分析原因?yàn)槭褂脷鈮罕每稍诟纳蒲魉俣鹊幕A(chǔ)上，減緩血液瘀積，在減壓過程中，可改善靜脈血管充盈狀態(tài)，壓力變化下使血流增加，降低血栓形成的可能性[14]。低分子肝素鈉是由普通肝素分裂后得來的一種小分子片段，經(jīng)皮下給藥，生物利用度較高，加速凝血酶失活，有效發(fā)揮抗凝作用，預(yù)防血栓形成，同時控制出血，保護(hù)血管內(nèi)皮功能[15-16]。研究結(jié)果顯示，在減少患者出現(xiàn)靜脈血栓的同時，不增加出血風(fēng)險(xiǎn)，多是受到拮抗凝血因子活性影響[17-18]。研究結(jié)果顯示，低分子肝素鈉聯(lián)合氣壓泵改善了患者的下肢周徑，并減少靜脈血栓的出現(xiàn)，兩者聯(lián)合相互促進(jìn)[19-20]。

綜上所述，子宮脫垂患者術(shù)后接受低分子肝素鈉聯(lián)合雙下肢氣壓泵治療，可有效改善患者血流速度、下肢周徑，調(diào)整患者凝血功能指標(biāo)的同時降低患者發(fā)生下肢靜脈血栓的可能性，具有較高的臨床應(yīng)用價值。