小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速應(yīng)用普羅帕酮治療的臨床效果

陳 晨

（吉林市兒童醫(yī)院小兒內(nèi)科，吉林 吉林，132011）

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是指快于普通心率的心律失常，發(fā)病時(shí)心率可達(dá)到150～250 次/min，患者主要表現(xiàn)包括心悸、呼吸困難、胸悶以及暈厥等，其主要病理基礎(chǔ)為房室旁道或房室結(jié)傳導(dǎo)性及不應(yīng)性的不同，據(jù)相關(guān)資料顯示，該疾病的發(fā)病率高達(dá)2%～3%，嚴(yán)重影響患者身心健康。小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速屬于兒科心血管系統(tǒng)疾病，是心律失常的一種常見類型，臨床對(duì)該疾病的主要治療目的為終止發(fā)作，改善癥狀，降低發(fā)作率。該病常用治療方法包括藥物復(fù)律、物理療法、射頻消融術(shù)等，其中射頻消融術(shù)治療成功率在96%以上，但首選搶救方式仍為藥物復(fù)律。不同的藥物具有不同的優(yōu)勢和弊端，受患兒年齡、體質(zhì)、耐受程度以及合并癥等因素的影響，治療效果會(huì)發(fā)生不同變化。普羅帕酮是臨床常用的治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的藥物，有關(guān)資料證實(shí)，該藥物對(duì)該疾病的治療效果顯著?；诖?，本文對(duì)2019 年2 月～2021 年10 月吉林市兒童醫(yī)收治的74 例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患兒進(jìn)行研究，探討普羅帕酮的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月～2021 年10 月吉林市兒童醫(yī)院收治的74 例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組（n=37 例）和觀察組（n=37 例）。對(duì)照組男19 例，女18 例；年齡3～9 歲，平均年齡（5.31±1.25）歲；病程30 min～48 h，平均病程（6.83±1.72）h。觀察組男20例，女17 例；年齡4～10 歲，平均年齡（5.51±1.26）歲；病程32 min～47 h，平均病程（6.91±1.69）h。兩組患兒年齡等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。患兒及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)吉林市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒經(jīng)臨床檢查確診為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，符合《 2020 室性心律失常中國專家共識(shí)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，在進(jìn)行該次治療之前，患兒并未應(yīng)用其他藥物；②本研究所用藥物對(duì)患兒不會(huì)造成過敏反應(yīng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身存在其他疾?。虎诎l(fā)病至首次治療時(shí)間＞3 d 者；③神志不清者；④嚴(yán)重呼吸衰竭者；⑤具有免疫系統(tǒng)疾病者；⑥具有藥物過敏史或禁忌證者。

1.3 方法

對(duì)照組：為患兒進(jìn)行基礎(chǔ)治療，保證患兒休息時(shí)間充足，確保病房環(huán)境清潔，為患兒開展常規(guī)吸氧操作，監(jiān)護(hù)其心電圖，為其建立靜脈通路，對(duì)患兒心率、血壓、呼吸頻率進(jìn)行監(jiān)測；之后予以患兒維拉帕米（生產(chǎn)企業(yè)：Knoll AG，批準(zhǔn)文號(hào)：X19990002，規(guī)格：5 mg/2 mL/支），將其5 mg 與20 mL 葡萄糖溶液（5%）混合后靜脈注射，注射時(shí)間為5～10 min，如無效則在20 min 后重復(fù)給藥1 次。

觀察組：為患兒進(jìn)行常規(guī)治療后，給予患兒普羅帕酮（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022214）治療，將普羅帕酮35 mg 與30 mL 葡萄糖溶液（10%）混合后，進(jìn)行靜脈注射，在10 min 之內(nèi)完成，如無效，則采取普羅帕酮70 mg 融合250 mL 葡萄糖溶液（5%）進(jìn)行靜脈滴注，保持30 滴/min，如患兒復(fù)律成功，則停止用藥。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)患兒復(fù)律成功率、復(fù)律時(shí)間、治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、血壓、心率、心功能指標(biāo)情況進(jìn)行觀察。對(duì)兩組患兒的復(fù)律時(shí)間和復(fù)律成功率進(jìn)行記錄并對(duì)比，復(fù)律成功標(biāo)準(zhǔn)為心動(dòng)過速停止，竇性節(jié)律保持3 min 以上，用藥時(shí)間在45 min內(nèi)，變成竇性心律。治療有效率根據(jù)《2020 室性心律失常中國專家共識(shí)》劃分，包括顯效、有效、無效三方面，顯效指的是患兒用藥后癥狀消失且心跳頻率降低20%以上；有效指的是患兒治療后癥狀得到改善，心跳頻率和之前相比減少10%～20%；無效指患兒用藥后癥狀沒有消失，心跳頻率和之前相比降低10%以下。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括頭暈、胸悶、短暫性低血壓、心臟顫動(dòng)、短暫房室傳導(dǎo)阻滯、一過竇性心動(dòng)過緩六方面。不良反應(yīng)發(fā)生率= 不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。為患兒檢查治療前后的血壓和心率，血壓包括舒張壓、收縮壓兩方面。心功能指標(biāo)包括左室收縮末期容積、左室舒張末期容積和左室射血分?jǐn)?shù)三方面，均通過多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率、復(fù)律成功率、復(fù)律時(shí)間比較

觀察組治療效率高于對(duì)照組，復(fù)律成功率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。研究組復(fù)律時(shí)間（11.58±2.46）min，常規(guī)組復(fù)律時(shí)間（18.85±3.24）min，研究組復(fù)律時(shí)間短于常規(guī)組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.870，P＜0.001）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血壓、心率的比較

治療前，兩組收縮壓、舒張壓、心率比較，差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組心功能指標(biāo)的比較

治療前，觀察組患兒左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積、左心室射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)比較，差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，左心室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

伴隨經(jīng)濟(jì)的增長，物質(zhì)種類不斷豐富，人們?cè)陲嬍沉?xí)慣方面也不斷發(fā)生變化，導(dǎo)致不同類型的心血管疾病逐漸增加，其中較為常見的心臟類型疾病為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是指起源于心房或者房室交界區(qū)的心動(dòng)過速，具有較高的發(fā)病率，該疾病的發(fā)生和患者年齡、性別具有一定關(guān)聯(lián)，在心臟病群體中較為常見，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克現(xiàn)象，對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅。

目前，臨床常通過藥物對(duì)該疾病進(jìn)行治療，藥物治療的特點(diǎn)為操作簡單、費(fèi)用低廉，患者認(rèn)可度較高，但是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的治療藥物較多，不同藥物的藥理學(xué)并不相同，因此療效也具有差異性。對(duì)于小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速者而言，患兒身體各器官正處于生長發(fā)育階段，需要盡可能的選擇效果好、不良反應(yīng)少的藥物實(shí)施治療，降低藥物治療對(duì)患兒身體機(jī)能的損傷，及時(shí)緩解患兒的病情。相關(guān)臨床研究表明，在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患兒的臨床治療中，普羅帕酮可以及時(shí)對(duì)患兒的病情進(jìn)行控制，且臨床表現(xiàn)的副作用較少，比較適合該疾病患兒應(yīng)用，不會(huì)對(duì)患兒身體造成嚴(yán)重?fù)p傷。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速具有陣發(fā)性、規(guī)律性、快速性的特征，發(fā)作時(shí)間存在差異性，且持續(xù)時(shí)長不穩(wěn)定，數(shù)秒到數(shù)日不等，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重威脅患兒生命安全，該疾病的主要誘發(fā)因素是低鉀血癥、勞累過度、冠心病等。維拉帕米在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療的中應(yīng)用廣泛，屬于罌粟堿衍生物，是一種鈣通道阻滯劑，可以選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，對(duì)于冠脈流量的增加具有積極意義，在心肌興奮性及房室傳導(dǎo)方面具有抑制效果，但相關(guān)數(shù)據(jù)顯示維拉帕米的副作用較多。普羅帕酮是一種高效的廣譜抗心律失常藥物，可以在服用之后立即與細(xì)胞膜發(fā)生作用，利用減少動(dòng)作電位產(chǎn)生的零相除極速度，對(duì)快鈉離子內(nèi)流速度進(jìn)行控制，進(jìn)而可以降低心肌亢奮程度，提高房室傳導(dǎo)效果。普羅帕酮可以增加心肌傳導(dǎo)速度，患兒服用后可以在短時(shí)間內(nèi)被胃腸道吸收，進(jìn)而對(duì)小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速癥狀進(jìn)行緩解。

楊洪宇研究表示，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速者使用普羅帕酮治療后，患兒治療有效率為94.7%，高于常規(guī)治療組的71.1%，且患兒使用普羅帕酮治療后，副反應(yīng)發(fā)生率為5.3%，低于常規(guī)治療組的21.1%。在本文研究中，觀察組治療有效率為94.59%，高于對(duì)照組的72.57%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.40%，低于對(duì)照組的21.62%，和楊洪宇研究結(jié)果一致，表明普羅帕酮治療該疾病，具有較高的治療效果和安全性，能夠在提升臨床治療效果的基礎(chǔ)上，確保患兒用藥的安全性。董楠研究表示，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速者使用普羅帕酮治療后，復(fù)律時(shí)間（14.8±2.5）min，短于其他藥物治療組，而在本文研究中，觀察組患兒復(fù)律時(shí)間（11.58±2.46）min，短于對(duì)照組，和董楠的研究結(jié)果一致，表明普羅帕酮治療該疾病患兒，可以縮短患兒復(fù)律時(shí)間，起效速度較快，能夠及時(shí)對(duì)患兒病情進(jìn)行控制。

綜上所述，為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患兒使用普羅帕酮進(jìn)行治療，能夠改善患兒收縮壓、舒張壓指標(biāo)，縮短患兒復(fù)律用時(shí)，降低不良反應(yīng)，提升治療有效率。