綜合督導(dǎo)模式提高老年肺結(jié)核患者管理效果評價

伍紅 宋濤 徐琦

肺結(jié)核由結(jié)核桿菌引起，是一種慢性傳染性疾病，以呼吸道傳播為主要傳播途徑[1-2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國痰涂片陽性肺結(jié)核患者約72萬例，肺結(jié)核的患病率為66/10萬；痰涂片陰性肺結(jié)核患者約192萬例，患病率為119/10萬[3]?？菇Y(jié)核藥品固定劑量復(fù)合劑（FDC）是幾種不同抗結(jié)核藥物按一定劑量配制而成的復(fù)合制劑，是現(xiàn)階段治療肺結(jié)核的常用藥物之一[4]。然而，對于老年患者而言，長期服用藥物依從性低、對疾病的認(rèn)知程度低、記憶力差，極易出現(xiàn)不遵醫(yī)囑用藥、不按時復(fù)查等情況[5]。目前臨床常用的常規(guī)藥物督導(dǎo)模式，對老年患者的用藥監(jiān)督作用較弱。新型綜合督導(dǎo)是一種結(jié)合患者實際情況以及多種督導(dǎo)方式的干預(yù)模式，將新型綜合督導(dǎo)應(yīng)用于老年肺結(jié)核患者的抗結(jié)核FDC治療中，能進(jìn)一步提高老年患者的用藥督導(dǎo)效果。因此，本研究將新型綜合督導(dǎo)應(yīng)用于抗結(jié)核FDC治療老年肺結(jié)核患者的管理中，探討其應(yīng)用效果及治療依從性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1—12月醫(yī)院收治的106例老年肺結(jié)核患者作為研究對象，均采用抗結(jié)核藥品固定劑量復(fù)合劑（FDC）治療，納入條件：符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》[6]中有關(guān)肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；具備正常溝通理解能力、日常生活自理能力；患者及其家屬簽署知情同意書。排除條件 ：合并心肝腎功能異常；合并心理疾患、精神病史、老年癡呆；長期服用免疫抑制劑；中途退出此次研究。按照組間基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各53例。對照組中男33例，女20例；年齡60～83歲，平均72.15±5.48歲；文化程度：初中及以下14例，高中或中專17例，大專13例，本科及以上9例。觀察組中男35例，女18例；年齡60～84歲，平均72.26±5.53歲；文化程度：初中及以下15例，高中或中專16例，大專15例，本科及以上7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)督導(dǎo)，選擇1名醫(yī)務(wù)人員為督導(dǎo)員，患者每次就診時或通過電話等方式進(jìn)行督導(dǎo)，督導(dǎo)頻次根據(jù)患者的實際情況調(diào)整，督導(dǎo)內(nèi)容為指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、復(fù)查、詢問其用藥后情況以及健康教育等。

1.2.2 觀察組 采用新型綜合督導(dǎo)，具體方法如下：督導(dǎo)員主要為家庭成員、醫(yī)院專門的醫(yī)務(wù)人員，督導(dǎo)方式主要為家庭督導(dǎo)和電話督導(dǎo)相結(jié)合，督導(dǎo)內(nèi)容為指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、復(fù)查、詢問其用藥后情況以及健康教育等。

（1）家庭督導(dǎo)：家庭督導(dǎo)員選擇年齡≥16歲的家庭成員，培訓(xùn)后能監(jiān)督患者用藥和復(fù)查，并完成相關(guān)記錄。家庭督導(dǎo)員每日監(jiān)督患者服藥情況，并進(jìn)行記錄。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員對患者及家庭督導(dǎo)員進(jìn)行每月1次的面訪，檢查患者的服藥、復(fù)查以及用藥后不良反應(yīng)情況等，仔細(xì)核查患者的服藥時間和用藥劑量，并檢查藥品量是否與服藥記錄一致。

（2）電話督導(dǎo)：由醫(yī)院專門的醫(yī)務(wù)人員每周進(jìn)行1次電話督導(dǎo)，了解患者的用藥情況，并為家庭督導(dǎo)員答疑解難。通過電話等形式加強(qiáng)對患者的健康知識宣教，使患者清楚遵醫(yī)囑用藥、按時復(fù)查對肺結(jié)核病情改善的重要性。加強(qiáng)與家庭督導(dǎo)員溝通，予以適當(dāng)鼓勵，使其積極完成患者的督導(dǎo)功能，并嚴(yán)格監(jiān)督患者用藥。醫(yī)務(wù)人員需每月進(jìn)行1次面訪，檢查患者的用藥、復(fù)查等情況，在面訪過程中，指導(dǎo)家庭督導(dǎo)員拍背排痰的方法，定時給患者拍背排痰，促進(jìn)痰液排出；對患者進(jìn)行飲食、生活指導(dǎo)，并糾正其不良生活行為。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）管理效果：記錄兩組患者規(guī)律服藥、按時查痰、按時取藥及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

（2）治療依從性：記錄兩組患者治療依從性，內(nèi)容包括有無規(guī)律服藥、有無漏服、有無擅自增減藥量等內(nèi)容，總分10分，＞8分為完全依從，5～8分為部分依從，＜5分為不依從。

（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOL-74）[7]評估兩組患者的生活質(zhì)量，包括社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活4個維度，將各維度的粗積分均轉(zhuǎn)換為0～100分的標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；等級資料構(gòu)成比較采用秩和檢驗；計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理效果比較

干預(yù)后，觀察組規(guī)律服藥率、按時查痰率、按時取藥率高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者管理效果比較

2.2 兩組患者治療依從性比較

觀察組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表 2。

表2 兩組患者治療依從性比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

肺結(jié)核是一種嚴(yán)重威脅人類健康的傳染病，屬于我國現(xiàn)階段最常見的公共衛(wèi)生問題和經(jīng)濟(jì)社會問題之一[8-9]。肺結(jié)核的主要病因為機(jī)體接觸結(jié)核分歧桿菌，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰中帶血、午后低熱、乏力、盜汗以及食欲減退等癥狀[10]。由于老年群體的機(jī)體免疫功能較弱，是肺結(jié)核的易感人群。針對老年肺結(jié)核患者，有效地疾病管理是控制結(jié)核病的重要措施。合理的治療方案和治療管理是老年肺結(jié)核患者治療成功的關(guān)鍵?？菇Y(jié)核FDC治療是老年肺結(jié)核患者最常見的治療方案，患者出院后的治療依從性對保證該治療方案的療效具有重要意義[11]。然而，由于患者的年齡較大、記憶力減退以及情緒易波動，在出院后極易出現(xiàn)不遵醫(yī)囑的行為。

督導(dǎo)是監(jiān)督老年肺結(jié)核患者遵醫(yī)囑用藥、按時復(fù)查的重要措施。以往常規(guī)督導(dǎo)方式所采用定期電話和就診時面診督導(dǎo)難以發(fā)揮全面的監(jiān)督作用，部分患者可在非督導(dǎo)時期出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為[12-13]。新型綜合督導(dǎo)是一種家庭成員與醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員協(xié)同督導(dǎo)的模式，能有效發(fā)揮全面督導(dǎo)作用。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組規(guī)律服藥率、按時查痰率、按時取藥率均高于對照組，提示新型綜合督導(dǎo)能有效提高老年肺結(jié)核患者的抗結(jié)核FDC治療管理效果。在新型綜合督導(dǎo)中，家庭督導(dǎo)員與患者的關(guān)系親密，這不僅能保護(hù)患者的隱私，還能監(jiān)督患者的服藥情況，同時予以精神上的鼓勵，使患者對治療的信心有所增強(qiáng)，進(jìn)而提高其治療依從性[14]。同時，家庭督導(dǎo)員能準(zhǔn)確記錄患者的服藥和復(fù)查等情況，有利于醫(yī)務(wù)人員了解患者的疾病和用藥情況。醫(yī)務(wù)人員每周進(jìn)行的電話督導(dǎo)，不僅能進(jìn)一步加強(qiáng)對患者的管理，使其按時按量用藥，并及時復(fù)查[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組治療依從性高于對照組，表明新型綜合督導(dǎo)能夠提高老年肺結(jié)核患者在抗結(jié)核FDC治療中的依從性。醫(yī)務(wù)人員每周1次的電話督導(dǎo)，可對患者進(jìn)行全面的肺結(jié)核相關(guān)知識宣教，使患者了解遵醫(yī)囑用藥的重要性，從而提高治療依從性。醫(yī)務(wù)人員與家庭督導(dǎo)員加強(qiáng)溝通，能在溝通交流中了解患者的用藥情況，且鼓勵家庭督導(dǎo)員，能提高其監(jiān)督的積極性，從而提高患者的治療效果[5]。家庭督導(dǎo)和電話督導(dǎo)的協(xié)同，具有可持續(xù)性，能實時掌握患者的治療信息，及時發(fā)現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為并進(jìn)行糾正，最終實現(xiàn)治療管理質(zhì)量和治療依從的雙提升。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，表明新型綜合督導(dǎo)能夠提高老年肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量。由于肺結(jié)核的困擾，老年患者的生活質(zhì)量會明顯下降，只有通過積極、有效地治療來緩解其病情，才能逐漸改善其生活質(zhì)量?；颊咴诮邮芗彝ザ綄?dǎo)和電話督導(dǎo)后均能按時用藥和按時復(fù)查，從而確保抗結(jié)核FDC的治療效果，使患者的病情逐步緩解，醫(yī)務(wù)人員通過電話督導(dǎo)的健康宣教、用藥治療、糾正不良行為，能讓患者保持良好的健康行為，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，將新型綜合督導(dǎo)應(yīng)用于抗結(jié)核FDC治療老年肺結(jié)核患者管理中，能提高其管理效果和治療依從性，改善患者生活質(zhì)量。