乳腺癌患者自我表露與婚姻質量關系的研究進展

潘治瑕 錢冬花 魏清風

近年來，乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，據國際癌癥研究機構發(fā)表的《2020年全球癌癥統(tǒng)計報告》顯示[1]，2020年全球乳腺癌新發(fā)病例 226 萬例,發(fā)病率超過肺癌，位居全球新發(fā)癌癥的首位。中國惡性腫瘤流行病學最新數(shù)據顯示，2015年，我國乳腺癌粗發(fā)病率45.29/10萬（位居第二位），僅次于肺癌；女性惡性腫瘤發(fā)病例數(shù)最高的是乳腺癌（30.4萬例）[2]。乳腺癌成為女性的第一“殺手”,隨著多種治療方式的開展，乳腺癌患者的長期生存率不斷提高[3]。但由于癌癥確診、手術、放化療、內分泌治療等引起的乳房缺失、胸壁畸形、腋窩凹陷、陰道干澀、提前絕經、疲乏等性吸引力下降，從而導致其自卑、抑郁、焦慮等心理問題而影響患者夫妻間的親密關系[4-5]，導致患者婚姻質量下降。自我表露(self-disclosure)是個人向他人表露自己的經歷、感受、情感、觀點等信息的過程[6]，良好的自我表露可以幫助乳腺癌患者調整和適應壓力，緩解患癌后的憂慮情緒[6-8]。研究表明，夫妻間高水平的自我表露可以促進夫妻親密關系，降低患者和配偶的癌癥復發(fā)恐懼水平[9-10]，提高其婚姻質量。目前，國內外已有很多學者分析乳腺癌患者自我表露與婚姻質量的關系，并將其應用于提高乳腺癌患者婚姻質量，取得了良好效果。本文通過綜述自我表露、婚姻質量的概念及評估工具，國內外乳腺癌患者自我表露與婚姻質量的關系研究進展，以期為后續(xù)臨床提高患者自我表露程度和婚姻質量水平提供參考依據。

1 自我表露與婚姻質量的概念

1.1 自我表露的概念

自我表露是個人向他人表露自己的經歷、感受、情感、觀點等信息的過程[6]。不同的學者對自我表露的界定與定義描述不同。Manne等[11]認為，自我表露是通過和其他人分享內心感受與情感促進互相之間的親密關系的過程。Zeng等[12]將自我表露定義為個體主動授權他人獲取自己個人信息的一種主動行為。我國學者鐘起等[13]認為，自我表露是指個體通過向他人表達自己內心感受和客觀事實改善心理健康的過程。綜上所述，自我表露是指個體向他人真實表述自己所經歷事件的內心深處的感受、情感等，以期達到改善心境的目的。

1.2 婚姻質量的概念

婚姻質量這一概念最早由Klein等[14]在美國社會學者Hamilton[15]對婚姻調適進行度量和估計的基礎上發(fā)展而來。國外學者Glenn[16]將婚姻質量研究歸納為個人感覺和婚姻調適兩個學派，個人感覺學派認為婚姻質量是夫妻雙方對自己婚姻是否幸福和滿意的主觀感受；婚姻調適學派認為婚姻質量是對夫妻雙方日常生活行為客觀表現(xiàn)的評價。Aghabeygi等[17]學者認為，婚姻質量是婚姻延續(xù)性的一項預測指標，是夫妻心理健康、幸福指數(shù)、婚姻滿意度的體現(xiàn)。國內學者畢愛紅等[18]將婚姻質量定義為夫妻雙方對婚姻的主觀滿意度以及婚姻關系和諧度的客觀評價。綜上所述，婚姻質量是夫妻關系親密程度，婚姻關系是否和諧、婚姻生活是否幸福、成功、滿意的體現(xiàn)。不同專家對婚姻質量觀念的陳述不一樣，但其核心意思相同，主觀上是指夫妻雙方對自己婚姻是否幸福和滿意的主觀感受，客觀上表現(xiàn)為婚姻關系和諧。

2 自我表露、婚姻質量評估工具

2.1 自我表露的評估工具

2.1.1 痛苦表露指數(shù)量表(DDI) DDI是由Hessling[19]等于2001年編制，用于測量個體向他人傾述自己煩惱等私人信息的程度。 2009 年李新民等[20]學者翻譯、修訂成中文版DDI，修訂后量表的Cronbach’sα 系數(shù)為 0.866, 分半信度為 0.847, 重測信度為0.780。該量表12 個條目，采用5 級計分法。積極條目正向計分，由“非常不同意”到“非常同意”分別計 1～5 分； 消極條目反向計分，由“非常不同意”到“非常同意”分別計 5～1 分。DDI得分越高表示自我表露水平越高。該量表已被廣泛應用于癌癥患者中，以測評患者個人、夫妻及團體的表露水平。

2.1.2 朱拉德自我表露問卷（JSDQ） 1971年Jourard[21]編制JSDQ用于評估患者自我表露程度，國內學者李林英[22]于2008年修訂，該問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0. 87，重測信度為 0. 85，包含態(tài)度和觀點 、興趣和愛好、學習和工作、金錢、個性、身體等6個維度，每個維度由10個條目組成，共60個條目，采用0、1、2、X表示表露程度，0什么都沒說，1說了一些；2詳細告知他人，X不正確表達自己或對他人說謊，分別對應計分 1、2、3、1 分，評分越高，自我表露程度越高。該量表被大量應用于腫瘤患者和大學生中，以評估個體在經歷創(chuàng)傷或環(huán)境改變后表露其真實感受的程度。

2.1.3 自我表露情境調查問卷(SDSS) 由Chelune[23]根據自我表露靈活性概念編制了SDSS ，該問卷通過20個不同情境問題采用6級計分法，由“稍微表露”到“愿意詳細表露”分別計0～5分，通過計算20道題目的平均標準差測量被試者在不同情境下面對不同人的自我表露程度。該量表廣泛應用于慢性病和青少年中，以測評個人對他人自我表露的程度。

2.1.4 表露話題量表(MTI) MTI由Miller等[24]設計，用于測量個體對同性朋友的表露程度，該量表包括個人生活習慣、我做的讓自己感到羞愧的事、我最深的情感等8個項目，采用7級計分法，由“幾乎不表露”到“完全充分表露”分別計1～7分。該量表被廣泛應用于評估青年人或學生在應對各種突發(fā)事件時對親密者特別是同性朋友的表露水平。

2.2 婚姻質量的評估工具

2.2.1 Lock-Wallace婚姻調適測定量表 (MAT) 該量表是由 Lock 和 Wallace于1959年編制，用于評估夫妻間婚姻調適程度和婚姻質量。由婚姻幸福程度、操持家務財政、娛樂方面的事、感情的表示、朋友、性生活、習慣性、人生觀、對待姻親的方式、意見不一致時夫妻行為模式、一起從事感興趣的戶外活動頻率、閑暇時、但愿沒有結婚、如果重新生活一次、是否信任配偶等15個條目組成。量表總分為2～158 分，分數(shù)越高表示婚姻調適越好，＜100分為婚姻失調, ≥100分為婚姻調適良好[25]。該量表廣泛應用于臨床心理咨詢與治療，以評估夫妻婚姻生活的成功與否，以及測量其婚姻調適程度。

2.2.2 Olson婚姻質量問卷(ENRICH) 該問卷由美國明尼蘇達大學Olson教授編制，李凌江教授修訂，主要用于判斷婚姻的滿意度，識別婚姻的沖突所在，以便針對性地開展婚姻治療和指導，包含12個因子（124個條目） 采用5 級計分法，總分為所有因子得分之和，得分越高說明婚姻質量越好[25]。該量表主要應用于婚姻問題的咨詢，是婚姻沖突問題識別與婚姻幸福因素測評工具。

2.2.3 中國人婚姻質量問卷 該問卷由程灶火、譚林湘等根據婚姻質量的定義和Jackson的量表編制，更符合我國實際情況在國內普遍應用于評估婚姻質量，共有90個條目、10個維度。分別為性格相容、夫妻交流、化解沖突、經濟安排、業(yè)余獲得、情感與性、子女與婚姻、親友關系、家庭角色和生活觀念，每個維度各9道題目，得分越高,婚姻質量越高[26]。該量表主要應用于中國人婚姻滿意度的測量，評估國內夫妻婚姻生活的質量。

2.2.4 婚姻質量多維組合量表 該量表由徐安琪、葉文振設計編制，用于多維度調查受訪者婚姻質量現(xiàn)狀，包括31個條目，分為夫妻關系滿意度、物質生活滿意度、性生活質量、雙方內聚力、婚姻生活情趣和夫妻調適結果6個維度[27]。該量表主要用于調查我國夫妻對婚姻生活的感受和夫妻調試尺度及結果的評價。

3 乳腺癌患者自我表露與婚姻質量的關系研究現(xiàn)狀

3.1 國外研究現(xiàn)狀

Wittenberg等[28]研究發(fā)現(xiàn)，溝通意識較強的年輕乳腺癌患者與配偶的有效溝通能夠促進夫妻間的感情交流，使他們相互鼓勵與支持積極應對乳腺癌。Lu等[29]將96 名亞裔美國乳腺癌幸存者隨機分為自我調節(jié)組、情緒披露組和癌癥事實組，發(fā)現(xiàn)癌癥事實組通過書寫的方式進行自我表露，加深了其對乳腺癌事件的思考，提高了對疾病的認知水平，降低了因疾病而帶來的不良情緒。Parise等[30]通過對三陰性乳腺癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，婚姻質量更高的白人乳腺癌患者與配偶間的相互激勵有利于患者獲得更多醫(yī)療護理資源，從婚姻優(yōu)勢中受益。Perndorfer等[31]讓69對早期乳腺癌患者及其配偶在輔助治療結束時連續(xù)21 d完成電子日記，報告每天的保護緩沖，親密度和癌癥復發(fā)的恐懼發(fā)現(xiàn)，公開披露癌癥相關問題是乳腺癌患者及配偶適應乳腺癌的一項干預措施，自我表露通過促進對復發(fā)可能性的擔憂、想法和感覺的認知處理來減輕患者和配偶對癌癥復發(fā)的恐懼。國外乳腺癌患者自我表露與婚姻質量的關系研究現(xiàn)狀表明，患乳腺癌患者與其配偶的有效溝通越好，其婚姻質量越高，由于文化及習俗的原因，西方患乳腺癌夫妻自我表露水平及相互溝通能力普遍高于東方人群，但仍然缺乏有效的標準溝通流程，有待進一步完善。

3.2 國內研究現(xiàn)狀

與國外相比，國內對乳腺癌患者自我表露與婚姻質量關系的研究較晚。季林香[32]以258例乳腺癌患者為樣本研究乳腺癌患者創(chuàng)傷后應激障礙，發(fā)現(xiàn)自我表露是乳腺癌患者創(chuàng)傷后保護因素，乳腺癌患者向他人表露患病感受，內心擔憂，將減少患者的回避性癥狀，增強對疾病的接受度，還可以幫助患者和家屬了解彼此的內心感受與需求， 使患者得到家屬更多的支持和陪伴， 更有利于調整和適應壓力源，提高患者婚姻質量和生活質量。王凡[33]以220對乳腺癌患者及配偶作為研究對象調查乳腺癌患者和配偶自我表露、親密關系與癌癥復發(fā)恐懼的水平及影響因素，發(fā)現(xiàn)自我表露對乳腺癌患者及其配偶的癌癥復發(fā)恐懼水平有顯著的負向影響。羅璐等[34]研究發(fā)現(xiàn)，中國大部分男性在遇到問題時喜歡一個人扛，不愿向他人表露脆弱的一面，導致悲觀、消極的二元應對策略，而自我表露作為夫妻二元應對的重要影響因素，自我表露水平高的年輕乳腺癌患者和配偶的二元應對水平也更高。綜上研究，

國內對乳腺癌患者自我表露與婚姻質量關系的研究較晚、較少，但得出的結果與國外是一致的，即夫妻之間有效溝通越好，婚姻質量越高。但由于受東方文化及習俗的影響，中國大部分乳腺癌患者配偶在遇到問題時喜歡一個人扛，不愿向他人表露脆弱的一面，容易產生悲觀、消極或恐懼心理，加重癌癥復發(fā)恐懼程度，從而影響婚姻質量。因此，醫(yī)護人員應引導患癌夫妻提高自我表露水平，并為他們創(chuàng)造條件。

4 小結

自我表露是乳腺癌患者婚姻質量的重要影響因素。目前國內學者已發(fā)現(xiàn)增強乳腺癌患者自我表露程度能夠有效提高乳腺癌患者婚姻質量，但是受傳統(tǒng)思想的影響，我國乳腺癌患者自我表露程度處于中等水平，特別是乳腺癌患者配偶在與其妻子共同應對疾病時采取回避式應對，嚴重影響乳腺癌患者夫妻關系，降低其婚姻質量。國內在乳腺癌患者中開展的自我表露干預只在小范圍人群中進行，對提高其婚姻質量的有效性及適用性還有待進一步研究和證明。因此，在今后的研究中應結合我國傳統(tǒng)文化特色及患者家庭具體情況開展內容豐富，形式多樣的自我表露干預，從而為提高乳腺癌患者婚姻質量和生活質量提供更多的依據和方法。