中醫(yī)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合針刀鏡在膝骨關(guān)節(jié)炎患者中的效果觀察

田慧 曹玉舉

膝骨關(guān)節(jié)炎是骨科常見(jiàn)的一種退行性病變，與年齡、肥胖、勞損以及自身免疫反應(yīng)等諸多因素有關(guān)，以滑膜關(guān)節(jié)出現(xiàn)軟骨喪失及關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生為臨床特征，進(jìn)展速度較為緩慢，可繼發(fā)關(guān)節(jié)畸形、滑膜炎、關(guān)節(jié)強(qiáng)直以及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等疾病，雖然不危及生命，但會(huì)造成患者生活質(zhì)量顯著下降，甚至不能獨(dú)立行走[1]。針刀鏡治療是將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)窺鏡技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的針刀療法相融合，有效剝離粘連軟組織，以緩解膝關(guān)節(jié)癥狀[2]。但膝骨關(guān)節(jié)炎需要長(zhǎng)期持續(xù)治療，因此護(hù)理干預(yù)也具有重要作用，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理是運(yùn)用中醫(yī)整體觀念和辨證施護(hù)理論，并結(jié)合康復(fù)護(hù)理方法和訓(xùn)練，以提高預(yù)后效果，其臨床作用越來(lái)越受到重視[3-4]。本研究探討中醫(yī)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合針刀鏡治療對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月—2020年12月在鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院接受針刀鏡治療的126例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，按照組間基本資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，各63例。觀察組中男28例，女35例；年齡50～76歲，平均58.17±5.63歲；病程 1～8年，平均3.54±1.23年；Kellgren-Lawrence臨床分期：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)17例；病變部位：?jiǎn)蝹?cè)39例，雙側(cè)24例。對(duì)照組中男27例，女36例；年齡50～77歲，平均58.86±6.06歲；病程 1～8年，平均3.62±1.29年；Kellgren-Lawrence臨床分期：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)16例；病變部位：?jiǎn)蝹?cè)40例，雙側(cè)23例。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入與排除條件

（1）納入條件：患者的癥狀、體征和影像學(xué)檢查等均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組2018年制訂的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；具有針刀鏡治療適應(yīng)證；年齡≥50歲；基線資料完整；書面簽署研究知情同意書。

（2）排除條件：患有惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙以及其他類型關(guān)節(jié)炎；治療部位皮膚感染；存在下肢畸形或有下肢手術(shù)史；無(wú)法耐受針刀鏡治療和護(hù)理工作；中途放棄者。

1.3 治療方法

兩組患者均采取針刀鏡治療，取仰臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)，內(nèi)膝眼和外膝眼定位后，使用利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，在外膝眼皮膚做0.3～0.5 cm的手術(shù)切口，剝離深淺筋膜和皮膚組織，直至關(guān)節(jié)囊，根據(jù)患者膝骨關(guān)節(jié)炎病變情況選擇合適的針刀鏡器械（廣州市億福迪醫(yī)療器械有限公司），切開關(guān)節(jié)囊后置入針刀鏡，觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，選擇內(nèi)膝眼作為操作通道，進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘連組織松解、滑膜疏通剝離、軟骨修復(fù)、血管翳清除以及灌注沖洗等，手術(shù)結(jié)束后注入2 ml玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960136）。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 于針刀鏡術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員術(shù)后常規(guī)指導(dǎo)患者進(jìn)行下地活動(dòng)，并進(jìn)行換藥、拆線等護(hù)理措施。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①中醫(yī)熏洗。患者拆線后第3天起行中醫(yī)熏洗，配方蘇木、伸筋草各20 g，防風(fēng)、威靈仙各15 g，牛膝、炙沒(méi)藥各10 g，炙乳香、桂枝、紅花、川芎、甘草各6 g，花椒、蒼耳子各5 g，清水浸泡30 min，再煎煮15 min，利用煮沸后產(chǎn)生的氣體熏蒸患者針刀鏡治療的病變部位，待中藥溫度下降后，用紗布濕敷病變部位，中醫(yī)熏洗30 min/次，每天2 次。②中醫(yī)手法按摩?；颊卟鹁€后第3 天起行中醫(yī)手法按摩，用掌根按揉患側(cè)髕骨3 min，拿捏膝關(guān)節(jié)前側(cè)上下肌肉3 min，同時(shí)采用揉法、按法和摩法等簡(jiǎn)便手法對(duì)患者足三里、外膝眼、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海、梁丘以及鶴頂?shù)妊ㄎ贿M(jìn)行按摩，每個(gè)穴位按摩2～3 min，按摩力度由輕到重，以按摩部位有酸、麻、脹感為宜，每天1 次。③中醫(yī)情志護(hù)理。患者自入院起，護(hù)理人員主動(dòng)與其溝通交流，做好心理評(píng)估工作，積極進(jìn)行思想疏導(dǎo)工作，使患者充分認(rèn)識(shí)到喜怒不節(jié)的情志失調(diào)對(duì)疾病治療所造成的不良影響，主動(dòng)為患者分析病情，消除其內(nèi)心疑慮，以便建立良好的情志狀態(tài)；同時(shí)護(hù)理查房和操作過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者的情緒變化，及時(shí)通過(guò)言語(yǔ)開導(dǎo)、移情易性、發(fā)泄解郁以及心理暗示等方法，緩解患者心理壓力，盡快恢復(fù)良好的精神狀態(tài)。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）膝關(guān)節(jié)康復(fù)情況：兩組患者分別于針刀鏡治療前和針刀鏡治療后1個(gè)月采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表（Lysholm knee scale，LKS）和美國(guó)膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)（American knee society，AKS）評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)康復(fù)情況[6]，前者評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能障礙程度，后者評(píng)估患者術(shù)后功能恢復(fù)，2個(gè)量表滿分均為100分，評(píng)分越高說(shuō)明膝關(guān)節(jié)康復(fù)情況越優(yōu)。

（2）生活質(zhì)量：兩組患者分別于針刀鏡治療前和針刀鏡治療后1個(gè)月采用關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測(cè)量量表2（AIMS2-SF）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量[7]，包括軀體（12個(gè)條目）、情感（5個(gè)條目）、癥狀（3個(gè)條目）、社會(huì)（4個(gè)條目）和工作（2個(gè)條目）5個(gè)維度，每個(gè)條目的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為1～5分，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越優(yōu)。

（3）護(hù)理滿意度：兩組患者于針刀鏡治療后1個(gè)月采用科室自制調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，包括十分滿意、滿意、一般及不滿意4個(gè)等級(jí)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)康復(fù)情況比較

治療前，兩組患者LKS評(píng)分和AKS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1個(gè)月，觀察組LKS評(píng)分和AKS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)康復(fù)情況比較（分）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1個(gè)月，觀察組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

觀察組患者護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎在老年人群中發(fā)病率較高，隨著年齡的增加，膝關(guān)節(jié)發(fā)生了退變，造成關(guān)節(jié)軟骨磨損、關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)和滑膜增生等，造成患者在活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯的 疼痛、腫脹、活動(dòng)受限以及行走距離變短等，給患者的生活帶來(lái)極大不便[8]。針刀鏡是目前治療膝骨關(guān)節(jié)炎疾病的微創(chuàng)手術(shù)之一，其以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，將經(jīng)筋微創(chuàng)療法與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)合起來(lái)，在可視條件下直達(dá)病變部位，進(jìn)行粘連組織松解、滑膜疏通剝離、軟骨修復(fù)以及血管翳清除等操作，進(jìn)而緩解關(guān)節(jié)腫痛，改善關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度，提高治療有效率[9]。但膝骨關(guān)節(jié)炎呈進(jìn)行性發(fā)展，需要在針刀鏡術(shù)后給予有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，以保證治療效果，近年來(lái)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展較快，已普遍在臨床中應(yīng)用，取得了較好的效果[10]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎的內(nèi)在發(fā)病條件與經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血失和等有關(guān)，在針刀鏡治療后給予患者中藥熏洗、手法按摩以及情志護(hù)理等中醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施，將會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥水腫的吸收，促進(jìn)血液循環(huán)，以更好地保證針刀鏡治療效果，對(duì)膝關(guān)節(jié)退行性病變起到良好的修復(fù)作用[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后1個(gè)月，觀察組LKS評(píng)分、AKS評(píng)分以及AIMS2-SF評(píng)分均高于對(duì)照組，這與王小民等[12]、劉賢買等[13]研究結(jié)果相符，前者認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡后實(shí)施中醫(yī)康復(fù)干預(yù)可有效促進(jìn)膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，后者認(rèn)為中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練可有效改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者軀體、情感、癥狀、社會(huì)和工作等方面的生活質(zhì)量。本研究則說(shuō)明了中醫(yī)熏洗利用蒸氣對(duì)肌膚的溫?zé)嶙饔?，促使毛?xì)血管擴(kuò)張，改善滑膜血運(yùn)狀況和軟骨基質(zhì)代謝，阻斷疾病病變過(guò)程；中醫(yī)手法按摩穴位可通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、祛濕止痛以及強(qiáng)筋健骨的功效，可加快疾病的預(yù)后康復(fù)；中醫(yī)情志護(hù)理通過(guò)因人施護(hù)，給予言語(yǔ)開導(dǎo)、移情易性、發(fā)泄解郁以及心理暗示等情志護(hù)理方法，以減輕心理壓力，積極配合治療，有利于身體康復(fù)。因此本研究通過(guò)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理后，能有效促進(jìn)針刀鏡術(shù)后關(guān)節(jié)功能的改善，提高生活質(zhì)量。同時(shí)本研究于針刀鏡治療后1個(gè)月進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，這也進(jìn)一步說(shuō)明了中醫(yī)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合針刀鏡對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床應(yīng)用效果較為理想，有效加快術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，因此護(hù)理工作也得到了患者及家屬的認(rèn)可。

綜上所述，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合針刀鏡治療可有效提高膝骨關(guān)節(jié)炎患者的功能康復(fù)效果，改善術(shù)后生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用較為理想。