正念放松疏導式護理對改善肝硬化患者負性情緒、生活質量及并發(fā)癥的作用

徐霞飛 繆佩佩 褚洋洋 季楠

肝硬化是在乙肝病毒侵襲干擾下，肝上皮細胞出現彌漫性增生壞死的消化內科系統疾病[1]，常表現為食欲減退、脾臟腫大、黃疸腹水等癥狀，病情持續(xù)發(fā)展加重，還會引發(fā)上消化道出血、失血性休克等并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命健康及安全，為提高患者生存時長，早期、高效的干預措施至關重要[2]?？共《舅幬镒鳛榕R床主要治療手段，對機體各項癥狀起到很好的改善作用。但由于疾病治療周期較長、不規(guī)律地嘔血等因素，導致患者心理出現不同程度的負擔與壓力，臨床治療效果未能達到預期理想狀態(tài)[3]。因此，聯合實施高質量、人性化的護理干預對策十分關鍵。正念放松疏導式護理是指“以患者為護理核心”，以激發(fā)患者積極正性思維，充分調動內心潛在力量，減輕自我負擔與壓力為護理目標的干預對策，在肝膽外科系統疾病中應用效果較為顯著[4]。本文探討對肝硬化患者采取正念放松疏導式護理干預的臨床效果與價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年11月—2021年10月南通市第三人民醫(yī)院收治的肝硬化患者92例，納入條件：經由尿常規(guī)、血清白蛋白、血清膽紅素、血常規(guī)、甲胎蛋白、血清免疫學檢查、腹部CT、磁共振成像（MRI）、上消化道鋇餐攝片等檢查，符合肝硬化診斷學標準者[5]；總膽紅素（TBIL）＜35 μmol/L以下、血清白蛋白（ALB）＜35 g/L以下；臨床資料完整，簽署知情同意書者。排除條件：合并急性創(chuàng)傷致中樞神經系統障礙、意識持續(xù)譫妄昏迷者；伴隨食管胃底靜脈曲張出血、門靜脈壓持續(xù)增高者；血氧 PaO2＜70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下、血肌酐濃度＞226 μmol/L以上者。按照組間基本特征具有可比性的原則分對照組和觀察組，每組46例，對照組男28例，女18例;平均年齡48.52±3.37歲 ;TBIL 28.33±1.28 μmol/L，ALB 30.37±1.45 g/L。觀察組男29例，女17例；平均年齡48.49±3.41歲；TBIL 28.45±1.32 μmol/L，ALB 30.44±1.38 g/L。 兩組患者在性別、年齡、TBIL、ALB等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)心理護理干預。護理人員主動與患者交談，向患者講解肝硬化發(fā)生發(fā)展、自我護理注意事項等相關知識。根據其實際病程情況，遵從醫(yī)囑指導其用藥劑量、規(guī)律用藥，制訂合理膳食飲食計劃，督促患者進行適量有氧運動訓練。

1.2.2 觀察組 實施正念放松疏導式護理干預。

（1）成立正念疏導護理小組：主要包括1名消化內科主治醫(yī)師、2名主管護師、4名病區(qū)責任護士、1名心理咨詢師。在開展放松疏導護理干預前，組織小組成員進行肝硬化疾病成因、典型表現、治療對策、預后效果等知識的集中培訓。借鑒相關文獻，對正念放松疏導護理進行深入探究分析，并結合患者自身實際情況，擬定相關干預對策。

（2）正念冥想指導：從古典音樂庫中挑選節(jié)奏較為舒緩、旋律較為歡快的樂曲，如《平沙落雁》《漁舟唱晚》《高山流水》等，叮囑患者根據自身喜好，從中挑選3～5首音頻，作為冥想治療的背景音樂。在開始冥想前，護理人員對患者室內進行降噪處理，減少病室內人員流動，保證光線柔和，空氣新鮮，為患者營造較為舒適、安靜的治療內環(huán)境。協助患者取較為舒適的半坐臥位或平臥位，叮囑患者跟隨護理人員口令，雙目微合，告知患者在放空大腦內思維的同時，可選擇無意義的單音節(jié)或簡單詞匯，作為關注主體，避免注意力被其他事物所吸引，保持身體各處肌肉處于完全放松狀態(tài)，為患者佩戴音量調節(jié)在30～35 db區(qū)間范圍內的耳麥，并依照患者自身音量的承受能力，進行相應調節(jié)。告知患者將雙手置于腹部上方，口唇緊閉，經鼻吸入氣體的同時，將兩側肩頸向上方抬起，直至腹部肌肉隆起幅度較為明顯，氣體在胸腔內部滯留3～5 s后，口唇微縮，氣體伴隨腹部肌肉的收縮緩慢呼出體外，如此循環(huán)反復，吸氣與呼氣時間比控制在1：2或1：3。在吸氣與呼氣過程中，引領患者跟隨愉悅曲調，對美好場景或回憶展開聯想與想象，并在心里默念“我很好”“我很開心”等主旋律較為積極樂觀向上的自我暗示詞語。告知患者調動自身注意力，跟隨氣體在體內流經途徑，進行掃描感知，指導患者將“為所當為，順其自然”的正念思想，引入內心深處，分散患者對于自身肝區(qū)疼痛或腹水腫大等，疾病臨床癥狀的過多關注，對其報以包容接納的態(tài)度，充分解放自身高度緊張與迫切改善癥狀的固執(zhí)想法，對于在冥想過程中心內產生的情緒，采取秉持放任的態(tài)度，每天1～2次，每次持續(xù)30～35 min。

（3）漸進肌肉放松：在呼吸放松結束休息15～20 min，引導患者進行肩頸、四肢、軀體等肌肉放松式鍛煉。告知患者將兩側肩膀向上抬提，以貼近耳垂為宜，保持5～8 s后，自然松弛肌肉緩慢回落于原位，如此循環(huán)反復，10次為1組。休息5～8 s后，頭部向后仰靠，自我感覺下頜及頸部肌肉處于緊繃狀態(tài)，維持8～10 s后，緩慢回歸至正常位置，下頜向胸骨柄處盡量靠攏，保持后頸部肌肉繃直，維持8～10 s后，緩慢回歸，反復前后緊繃放松運動，10次為1組。休息8～10 s后，開展四肢肌肉緊繃放松訓練，告知患者將雙側手臂緊貼于軀體兩側正中線位置，雙下肢呈繃直狀態(tài)，保持5～8 s后，雙臂自然垂落于軀體兩側，雙下肢肌肉緩慢松弛，循環(huán)收縮放松，15次為1組，每天3～5組。根據患者自身實際情況，指導患者進行以感覺軀體無疲憊感的有氧床下運動，如太極拳、慢步等，在患者運動期間，需有家屬或醫(yī)護人員陪同下，貼身佩戴血壓、心率實時監(jiān)測儀，一旦收縮血壓＞180 mmHg以上，應立即停止運動并臥床休息。

（4）行為認知干預：護理人員通過利用“肝硬化”“生活質量”“并發(fā)癥”等作為搜索關鍵詞，在萬方、知網等專業(yè)學術網站，進行相關參考文獻的檢索、下載、查閱，收集總結文獻內建設性、可行性較強的護理觀點與專業(yè)建議，將肝硬化相關常規(guī)健康知識宣教內容加以拓展、完善、細化。組織患者成立肝硬化疾病護理交流溝通微信群，定期在群內將肝硬化發(fā)生、發(fā)展、常規(guī)藥物治療的效果、不良反應、服藥注意事項及自我護理方式方法等專業(yè)理論知識以漫畫、文字或視頻的形式，于每晚18:00推送。特別強調患者日常攝取的食物種類，總熱量日攝取控制在10 500 kJ左右，蛋白質每天20 g,主食挑選精瘦肉、雞蛋、牛肉等高碳水化合物、高蛋白的食物，聯合蘋果、獼猴桃、西紅柿、芹菜、菠菜等新鮮水果蔬菜，作為輔助食材，遵循少食多餐的原則，每天3～5餐。禁止食用炸雞腿、堅果、炸排骨等粗糙、堅硬的食物。保證患者日攝水量＞2000 ml，已出現便秘患者可給予開塞露。

1.3 觀察指標

（1）負性情緒：應用中文版正性負性情緒量表（PANAS）進行整體評價，主要包含負性情緒（negative emotions，NA）（10個形容詞）滿分為50分，量表Cronbach’sα系數為0.83，分數越高說明患者負性情緒程度越重；正性情緒（positive emotions，PA）（10個形容詞）滿分為50分，量表Cronbach’sα系數為0.85，分數越高說明正性情緒越好[6]。

（2）生活質量：采用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表[7]（World Health Organization Quality of Life Scale，WHOQ0L-BREF），主要包括情感功能、生理功能、社會功能、角色功能4個維度，每項滿分為100分，分數越高說明患者生活質量水平越好。

（3）并發(fā)癥：嚴密觀察兩組患者再出血、便秘、電解質紊亂、營養(yǎng)不良等臨床癥狀，并進行對比分析[8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者PANAS評分比較

干預前，兩組患者負性情緒比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后， 觀察組患者NA、PA評分與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后兩組患者PANAS評分比較（分）

2.2 干預前后兩組患者生活質量評分比較

干預前，兩組患者生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者情感、生理、社會及角色等功能評分高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后兩組患者生活質量評分比較（分）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

隨著社會經濟水平持續(xù)創(chuàng)新發(fā)展，提高物質生活水平的同時，人們日常膳食飲食結構的改變，導致免疫系統疾病與基礎疾病的發(fā)生率呈逐漸遞增趨勢[9]。肝硬化作為消化內科系統中發(fā)病率較高、疾病遷延時間較長的疾病之一，經由相關流行病學資料顯示，全球肝硬化年發(fā)生率17/10萬例，年死亡率約103萬例，居歐美國家疾病死亡率的第五位[10]。而我國年齡在50～60歲區(qū)間的男性患者年發(fā)生率約112/10萬例，5年內存活概率約30%左右，引起了臨床醫(yī)學科研工作者及人們的高度重視[11]。由于肝硬化疾病遷延久治不愈，機體外在形象的改變，導致患者在此過程中產生悲觀、消極的負性情緒，預后效果理想值不容樂觀[12]。因此，采取人性化、高質量的護理干預對策尤為重要。

正念放松疏導式護理干預通過從患者潛在認知意識入手，通過呼吸、肌肉等放松訓練，協助患者正確紓解內心壓力，完成角色的快速轉化，很好地彌補了常規(guī)護理中存在的方法籠統、效果不佳的不足[13]。本文通過反復研究分析發(fā)現，觀察組患者負性情緒評分降低，正性情緒評分提高，護理效果較為可觀 。護理人員在頻率節(jié)奏較為舒緩、欣快音頻的借助下，促使患者身心能夠快速進入放松平和狀態(tài)，將自身注意力從軀體癥狀上轉移至美好愉悅事物上，對于病情不采取過多的分析、評判[14]。同時，聯合指導患者進行縮唇式深吸氣與呼氣，告知患者任由心底情緒的自由來去，通過對伴隨吸氣呼氣產生起伏的腹部集中關注，從而放松過度緊張的情緒，促使?jié)摬卦谛睦淼呢撔郧榫w逐步向正性轉化，舒緩患者焦躁、悲觀的心理情緒，激發(fā)疾病治療配合的積極性與主觀能動性。

此外，研究還發(fā)現，護理干預后， 觀察組患者生活質量水平提高 ，并發(fā)癥發(fā)生率下降?？梢姡o理人員通過指導患者進行肩頸、四肢等部位的緊張后放松交替訓練，可很好地緩解患者為避免增加肝臟負擔長期平臥位，造成的肌肉過度緊張、酸脹等不適感官知覺，加速外周血液循環(huán)暢通，降低交感神經張力，促使迷走神經興奮性得以提高，在降低患者自身疼痛感知程度的同時，還可很好地預防靜脈血栓的產生。督促病情狀況允許的患者早期開展運動強度適宜的日常有氧運動，促進機體各項功能指標逐步恢復正常水平，刺激腸胃蠕動，提高患者自身對于外界不良因素的抵抗免疫能力，促使機體心理、生理、精神及情感等達至最佳狀態(tài)，加強日常生活質量水平[15]。護理人員在現代化科學技術的借助下，根據自身臨床實踐經驗及肝硬化相關專業(yè)文獻資料，將現有的健康宣教內容加以完善升級，促使傳授給患者的專業(yè)理論知識更加全面、與時俱進，患者在微信碎片化知識學習，提高自身對于疾病形成發(fā)展過程有一定了解，促使患者樹立健康行為意識。指導患者進行科學、合理日常膳食飲食攝入，補充清蛋白，避免電解質紊亂障礙，在保證機體營養(yǎng)狀態(tài)平衡的同時，嚴禁控制質地較為堅硬、粗糙等食物的攝入，督促患者增加日飲水量，可有效預防再次出血、便秘等并發(fā)癥。

綜上所述，對肝硬化患者采取正念放松疏導式護理干預對策，對患者自身因疾病干擾而產生的負性情緒起到紓解作用，在提高患者日常生活質量水平的同時，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對于推動醫(yī)院、社會經濟可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。