新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的危險因素分析

黃苑曉　　周怡　　李立新

[摘要] 目的 探究新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的危險因素。方法? 回顧性納入2020年3月～2021年3月在廣州市白云區(qū)婦幼保健院接受醫(yī)治的呼吸窘迫綜合征新生兒110例的臨床資料，將其作為呼吸窘迫綜合征組，再選取同時期入院的健康新生兒240名作為健康組。對影響新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的單因素進(jìn)行分析，將其中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入多因素非條件Logistic回歸分析模型，篩選出新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的危險因素。結(jié)果? 單因素分析結(jié)果顯示，呼吸窘迫綜合征組中剖宮產(chǎn)、孕次≥3次、胎次為2次和3次的患兒占比均高于健康組，且呼吸窘迫綜合征組的患兒孕齡短于健康組;多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)、孕次≥3次、胎次為2次和3次、孕齡短均為新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的危險因素（OR=1.575、4.100、2.441、4.028、2.422，均P<0.05）。結(jié)論? 剖宮產(chǎn)、孕次≥3次、胎次為2次和3次、孕齡短均為新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的危險因素，臨床需要通過對這些危險因素進(jìn)行篩查和有效防治，避免新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征，獲得最佳的母嬰分娩結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 新生兒;呼吸窘迫綜合征;分娩方式;危險因素

[中圖分類號] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）17-0058-03

Analysis on risk factors for neonatal respiratory distress syndrome

HUANG Yuanxiao? ?ZHOU Yi? ?LI Lixin

Department of Neonatology， Guangzhou Baiyun District Maternal and Child Health Hospital， Guangzhou 510400， China

[Abstract] Objective To explore the risk factors for neonatal respiratory distress syndrome （RDS）. Methods The clinical data of newborns with RDS treated in Guangzhou Baiyun District Maternal and Child Health Hospital were retrospectively included. A total of 110 affected newborns were selected from March 2020 to March 2021 as the RDS group， and 240 healthy newborns hospitalized in the same period were selected as the healthy group. The single factors affecting the occurrence of RDS in newborns were analyzed， and then the statistically significant factors were included in the multivariate unconditional logistic regression analysis model to screen the risk factors for neonatal RDS. Results Univariate analysis showed that the proportions of newborns delivered by cesarean section and with gravidity≥3 times， parity of 2 and 3 times in the RDS group were higher than those in the healthy group， and the gestational age of newborns in the RDS group was shorter than that in the healthy group. Multivariate unconditional logistic regression analysis showed that cesarean section， gravidity≥3 times， parity of 2 and 3 times and short gestational age are risk factors for neonatal RDS （OR=1.575， 4.100， 2.441， 4.028， 2.422， all P<0.05）. Conclusion Cesarean section， gravidity≥3 times， parity of 2 and 3 times and short gestational age are risk factors for neonatal RDS. Therefore， it is necessary to screen and effectively prevent the risk factors in clinical practices to avoid the occurrence of neonatal RDS and obtain the best maternal and infant birth outcomes.

[Key words] Newborns; Respiratory distress syndrome; Mode of delivery; Risk factors

肺表面活性物質(zhì)通過肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成，其缺乏會造成肺組織缺氧，毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致血液、纖維蛋白等物質(zhì)外漏，且血管處于收縮狀態(tài)，血流阻力增大，導(dǎo)致肺動脈處于高壓狀態(tài)，引發(fā)一系列新生兒疾病。新生兒呼吸窘迫綜合征又稱新生兒肺透明膜病，主要是由于新生兒出生后肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，以致肺泡進(jìn)行性萎陷，氧氣交換出現(xiàn)障礙，如不進(jìn)行及時治療，最終會發(fā)展為呼吸衰竭，對患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前，國內(nèi)對新生兒呼吸窘迫綜合征多以呼吸支持聯(lián)合藥物給予患兒支持治療[1，2]。新生兒呼吸窘迫綜合征治療方式之一的經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣是為避免新生兒使用純氧治療可能的不良后果而專門研制的呼吸系統(tǒng)，是醫(yī)院兒科的必備醫(yī)療設(shè)備，可作為機械通氣的替代治療，但其僅能延緩病情進(jìn)展，無法根治性治療[3]。新生兒呼吸窘迫綜合征起病急，進(jìn)展快，且發(fā)病率較高，預(yù)后較差，部分預(yù)后不良的新生兒呼吸窘迫綜合征的患兒最終死亡[4]。因此，對發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征的相關(guān)因素進(jìn)行篩查對早期預(yù)防有指導(dǎo)意義。本研究旨在探究新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性納入2020年3月～2021年3月在廣州市白云區(qū)婦幼保健院接受醫(yī)治的呼吸窘迫綜合征新生兒110例的臨床資料，將其作為呼吸窘迫綜合征組，再選取同時期入院的健康新生兒240名作為健康組。本研究已通過廣州市白云區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)實施。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南：2016版》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)作為參照[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②有呆鈍，面色灰白或青紫，四肢松弛、進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟及吸氣性三凹征等體征者;③具有典型的X線表現(xiàn)，且經(jīng)羊水檢查確診者;④單胎者。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①生命體征不穩(wěn)定者;②患有先天性呼吸疾病者;③由胎糞吸入綜合征、濕肺等原因引起的呼吸困難者;④對常規(guī)通氣耐受性較低者等。

1.2 方法與觀察指標(biāo)

①新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的單因素分析。包括孕次、孕齡、胎次、母親職業(yè)、入院前耽擱時間、分娩方式、本院/外院出生情況等。②用多因素非條件Logistic回歸分析篩選新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，危險因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，呼吸窘迫綜合征組中剖宮產(chǎn)、孕次≥3次、胎次為2次和3次的患兒占比均高于健康組，且呼吸窘迫綜合征組的患兒孕齡短于健康組（P<0.05）。見表1。

2.2 變量賦值

從單因素表中可得，共包括分娩方式、孕次、孕齡、胎次4個變量，且分娩方式、孕次均為二分類變量，其賦值可表示為0/1;孕齡為計量資料，不需賦值;胎次為多分類變量，賦值可表示為0/1/2。見表2。

2.3 新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的多因素非條件Logistic回歸分析

以新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素非條件Logistic回歸模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)、孕次≥3次、胎次為2次和3次、孕齡短均為新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的危險因素（OR=1.575、 4.100、2.441、4.028、2.422，P<0.05）。見表3。

3 討論

呼吸窘迫綜合征又稱新生兒肺透明膜病，是一種較為常見的新生兒疾病，患兒的臨床典型癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、呻吟、鼻翼煽動、體溫紊亂，并伴有面部青紫、氣胸、氧中毒、動脈導(dǎo)管開放等癥狀，病情嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)昏迷、喂養(yǎng)困難等情況，嚴(yán)重增加新生兒死亡的風(fēng)險[8，9]。臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征一般為短期治療，包括藥物控制、糾正酸中毒、氧療、呼吸機輔助治療等方式，部分患兒經(jīng)過有效、及時治療后可治愈，但對部分抵抗力較差的患兒治療后預(yù)后不良，影響患兒的生存質(zhì)量[10，11]。由于新生兒呼吸窘迫綜合征的誘發(fā)因素較為復(fù)雜多樣，確定新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生的危險因素，從而給予及時有效的預(yù)防措施已成為臨床研究的重點。

本研究單因素結(jié)果顯示，呼吸窘迫綜合征組中剖宮產(chǎn)、孕次≥3次、胎次為2次和3次的患兒占比均高于健康組，且呼吸窘迫綜合征組的患兒孕齡短于健康組，與王瑋等[12]研究相符。分析可能原因：陰道分娩過程中，陰道對胎兒的擠壓可降低呼吸窘迫、濕肺等的發(fā)生率，同時正常的宮縮可促使胎兒腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，利于肺表面活性物質(zhì)合成;經(jīng)剖宮產(chǎn)的新生兒缺少宮縮刺激，胎兒的交感系統(tǒng)活性較低，不僅心率會更快，兒茶酚胺類、糖皮質(zhì)激素的分泌減少，且混合性呼吸暫停情況的發(fā)生率要更高，因此在安靜睡眠中有更長時間處于持續(xù)中樞性呼吸暫停狀態(tài)，與經(jīng)陰道分娩嬰兒相比，剖宮產(chǎn)嬰兒患有呼吸系統(tǒng)疾病和呼吸窘迫綜合征的風(fēng)險和概率更高;孕次次數(shù)越多，產(chǎn)婦子宮肌肉和盆底肌肉的彈性會變差，分娩時出現(xiàn)宮縮乏力的概率高，因此提高新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生概率;肺表面活性物質(zhì)在孕齡至34周后合成逐漸增多，而孕齡短的早產(chǎn)兒體內(nèi)的肺表面活性物質(zhì)合成量少于正常嬰兒，肺功能更弱，進(jìn)而增加呼吸窘迫綜合征的發(fā)生風(fēng)險，因此臨床可通過合理使用氨溴索，增強肺表面活性蛋白基因的表達(dá)，進(jìn)而改善患兒的臨床癥狀;隨著胎次次數(shù)的增多，會誘發(fā)產(chǎn)傷性疾病的出現(xiàn)，導(dǎo)致圍生期窒息和羊水吸入的發(fā)生，直接引起嬰兒肺損傷，進(jìn)而發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征的可能性更大[13，14]。本研究多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)、孕次≥3次、胎次為2次和3次、孕齡短均為新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的危險因素，與曹芳芹等[15]的“231例新生兒呼吸窘迫綜合征的影響因素分析研究結(jié)果”相符。

綜上所述，剖宮產(chǎn)、孕次≥3次、胎次為2次和3次、孕齡短均為新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的危險因素，因此，臨床需要通過對其危險因素進(jìn)行篩查和有效防治，避免新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征，獲得最佳的母嬰分娩結(jié)局。但本研究具有樣本量較少、中心單一的不足，導(dǎo)致結(jié)果存在一定的偏倚，因此臨床可采取多中心、大樣本量進(jìn)行深入研究，以便提高本研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ?林薔，楊秀芳，鄭鎧軍，等.血清1，25-二羥維生素D3水平與新生兒呼吸窘迫綜合征的關(guān)系研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（10）：1635-1638.

[2]? ?林梅，朱曉波，薛江.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合不同通氣方式對重癥新生兒呼吸窘迫綜合征的效果分析[J].中國兒童保健雜志，2019，27（5）：103-106.

[3]? ?宋文奇，余金蓉，陳莉.豬肺磷脂注射液與氨溴索分別聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效[J].兒科藥學(xué)雜志，2019，25（10）：30-33.

[4]? ?古裕鳥，霍開明，莊秀娟，等.血清miR-200c-3p表達(dá)水平對判斷新生兒呼吸窘迫綜合征嚴(yán)重程度和預(yù)后的價值[J].臨床兒科雜志，2020，38（4）：250-254.

[5]? ?David GS，Virgilio C，Gorm G，et al.歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南：2016版[J].中華兒科雜志，2017， 55（3）：169-176.

[6]? ?張?zhí)煊ⅲ惾烘?，陽?不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征的危險因素分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（9）：16-18.

[7]? ?李薈.不同胎齡新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的相關(guān)危險因素及治療研究[J].中國婦幼保健，2017，32（2）：301-305.