腦卒中后認(rèn)知功能障礙發(fā)病情況及影響因素分析

秦穎　　朱明錦　　魏紅輝　　眭淑彥

[摘要] 目的 探討腦卒中患者卒中后認(rèn)知功能障礙（PSCD）的發(fā)病情況及其相關(guān)影響因素。方法? 選取2019年1月～2020年12月浙江省立同德醫(yī)院收治的247例腦卒中患者進(jìn)行臨床隨訪調(diào)查，依據(jù)出院前的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分將其分PSCD組（112例）和非PSCD組（135例）;比較兩組間的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、卒中類型、病程、病變部位、病灶特點(diǎn)、高血壓、糖尿病、冠心病、頸動(dòng)脈粥樣斑塊、腦血管狹窄、高Hcy血癥、日常生活能力、體育鍛煉、卒中次數(shù)等;再采用多因素逐步Logistic回歸法篩選腦卒中患者發(fā)生PSCD的相關(guān)影響因素。結(jié)果247例腦卒中患者的PSCD發(fā)生率高達(dá)45.34%（112/247）;多因素分析結(jié)果顯示：影響腦卒中患者發(fā)生PSCD的危險(xiǎn)因素包括高齡（OR=2.499）、高血壓（OR=3.927）、糖尿?。∣R=3.031）、頸動(dòng)脈粥樣斑塊（OR=4.914）、高Hcy血癥（OR=4.067）、日常生活能力差（OR=3.515），而體育鍛煉（OR=0.342）則為保護(hù)性因素。結(jié)論 腦卒中患者具有很高的PSCD發(fā)生率，影響其發(fā)生的高危因素包含高齡、高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈粥樣斑塊、高Hcy血癥、日常生活能力差、缺乏體育鍛煉等;應(yīng)根據(jù)以上高危因素，早期進(jìn)行干預(yù)和治療，降低PSCD發(fā)生率，改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中;認(rèn)知功能障礙;神經(jīng)缺損;危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）17-0039-04

Analysis of incidence and influencing factors of post-stroke cognitive dysfunction

QIN Ying? ?ZHU Mingjin? ?WEI Honghui? ?SUI Shuyan

Department of Neurology， Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou 310012， China

[Abstract] Objective To investigate the incidence of post-stroke cognitive dysfunction （PSCD） and its influencing factors. Methods A total of 247 patients with stroke admitted to and treated in Tongde Hospital of Zhejiang Province from January 2019 to December 2020 were selected as the subjects for a clinical follow-up. According to the score of Mini Mental State Examination （MMSE） before discharge， they were divided into PSCD group （n=112） and non-PSCD group （n=135）. The gender， age， body mass index， stroke type， course of the disease， site of lesion， characteristics of lesion， hypertension， diabetes， coronary heart disease， carotid atherosclerotic plaque， cerebrovascular stenosis， hyperhomocysteinaemia， activities of daily living （ADL）， physical exercise and stroke times were compared between the two groups， and multivariate stepwise Logistic regression was used to screen the influencing factors of PSCD in stroke patients. Results The incidence of PSCD in 247 patients with stroke was as high as 45.34% （112/247）. The results of multivariate analysis showed that the risk factors of PSCD in stroke patients included advanced age （OR=2.499）， hypertension （OR=3.927）， diabetes （OR=3.031）， carotid atherosclerotic plaque （OR=4.914）， hyperhomocysteinaemia （OR=4.067） and poor ADL （OR=3.515）， while physical exercise （OR=0.342） was a protective factor. Conclusion Stroke patients have a high incidence of PSCD and high risk factors， including advanced age， hypertension， diabetes， carotid atherosclerotic plaque， hyperhomocysteinaemia， poor ADL， lack of physical exercise， etc. According to the above high risk factors， early intervention and treatment should be carried out to reduce the incidence of PSCD and improve the prognosis and quality of life of the patients.

[Key words] Stroke; Cognitive dysfunction; Nerve defect; Risk factors

隨著老年社會(huì)的到來(lái)，腦卒中的發(fā)病率、致殘率、致死率等呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，不僅會(huì)降低患者的運(yùn)動(dòng)能力和生活自理能力，且會(huì)損害患者的認(rèn)知功能，甚至?xí)黾永夏臧V呆的風(fēng)險(xiǎn)[1]。卒中后認(rèn)知功能障礙（post-stroke cognitive dysfuction，PSCD）是腦卒中患者后期最為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)45%～70%，可影響腦卒中患者后期神經(jīng)功能的康復(fù)，影響患者的記憶力或判斷力，降低學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)技能和生活質(zhì)量，加重患者及其家屬的負(fù)擔(dān)[2，3]。因此，摸清腦卒中患者的PSCD發(fā)病情況及其發(fā)病機(jī)制，篩選影響PSCD發(fā)生的高危因素，對(duì)臨床預(yù)防和延緩認(rèn)知功能障礙、避免癡呆的發(fā)生和發(fā)展顯得尤為重要[4]。為此，本研究對(duì)247例治療后的腦卒中患者進(jìn)行臨床隨訪，對(duì)腦卒中患者的PSCD發(fā)病情況和影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年12月浙江省立同德醫(yī)院收治的247例腦卒中患者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5，6]：①均符合腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥50歲;③均配合相關(guān)檢查和量表評(píng)估;④臨床資料較為完整等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有惡性腫瘤、血液疾病、嚴(yán)重心肺疾病者;②外傷引起的顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血者;③以往有老年性癡呆、帕金森等疾病者;④住院期間死亡者;⑤不配合量表評(píng)估者。納入本次調(diào)查研究的247例腦卒中患者中，男151例，女96例;年齡51～89歲，平均（72.76±9.41）歲;卒中類型：腦出血86例，腦梗死161例;依據(jù)腦卒中患者是否發(fā)生認(rèn)知功能障礙，將其分為PSCD組（n=112）、非PSCD組（n=135）。本次臨床隨訪調(diào)查研究得到浙江省立同德醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批，所有患者均簽署量表評(píng)估和調(diào)查的知情同意書。

1.2 方法

設(shè)計(jì)《影響腦卒中患者發(fā)生PSCD的危險(xiǎn)因素調(diào)查表》，對(duì)247例腦卒中患者進(jìn)行臨床隨訪和評(píng)估。認(rèn)知功能障礙評(píng)估：在患者出院前進(jìn)行簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（mini mental state examination，MMSE）評(píng)估，小學(xué)及以下文化程度的MMSE總分≤24分，中學(xué)及以上文化程度的MMSE總分≤27分，均判斷為患者有認(rèn)知功能障礙[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次調(diào)查主要收集的資料包括患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、卒中類型、病程、病變部位、病灶特點(diǎn)、高血壓、糖尿病、冠心病、頸動(dòng)脈粥樣斑塊、腦血管狹窄、高同型半胱氨酸血癥（homocysteinemia，Hcy）、日常生活能力、體育鍛煉、卒中次數(shù)、MMSE總分等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素處理采用逐步Logistic回歸法;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響腦卒中患者發(fā)生PSCD的單因素分析

對(duì)247例腦卒中患者進(jìn)行臨床隨訪和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)有112例腦卒中患者發(fā)生PSCD，發(fā)生率高達(dá)45.34%（112/247）。兩組間的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、病灶特點(diǎn)、高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈粥樣斑塊、腦血管狹窄、高Hcy血癥、日常生活能力、體育鍛煉、卒中次數(shù)等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），但兩組間的性別、卒中類型、病變部位、冠心病等因素比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P>0.05）。見表1。

2.2 影響腦卒中患者發(fā)生PSCD的多因素分析

以腦卒中患者是否發(fā)生PSCD為因變量（非PSCD組=0，PSCD組=1），將單因素篩選有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的12個(gè)因素作為自變量，實(shí)施多因素逐步Logistic回歸分析。影響腦卒中患者發(fā)生PSCD的危險(xiǎn)因素包含高齡、高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈粥樣斑塊、高Hcy血癥、日常生活能力差等，而體育鍛煉則為保護(hù)性因素。見表2。

3 討論

認(rèn)知功能障礙又被稱為認(rèn)知功能缺損、認(rèn)知功能衰退或殘疾，由于各種原因所致不同程度的認(rèn)知功能損害，具體包含記憶、時(shí)間空間定向、計(jì)算、執(zhí)行能力、結(jié)構(gòu)能力、語(yǔ)言表達(dá)和理解等方面的能力，從輕度認(rèn)知功能損害直到癡呆[8]。PSCD是由腦血管疾病或腦血流灌注異常所致的認(rèn)知功能損害癥狀和功能異常類型的一系列綜合征，具體包含輕中度認(rèn)知功能障礙和血管性癡呆，是腦卒中患者最為常見且持久的后遺癥之一，表現(xiàn)在認(rèn)知、情感、行為等方面的異常[9]。有研究顯示，腦卒中患者卒中后的認(rèn)知功能發(fā)生明顯減退，持續(xù)時(shí)間超過(guò)6年，有83%的腦卒中患者至少在一個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域出現(xiàn)損傷，有50%的腦卒中患者在多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域出現(xiàn)損傷[10]。本研究顯示，腦卒中患者的PSCD發(fā)生率可高達(dá)45.34%，這與張福琴等[11]報(bào)道急性腦卒中患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為48.08%等結(jié)果較為接近，由此可見，腦卒中患者卒中后具有較高的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，若不能進(jìn)行早期預(yù)防和治療，容易發(fā)展至血管性癡呆等嚴(yán)重后果[12]。因此，臨床工作者應(yīng)對(duì)卒中后認(rèn)知功能障礙高度重視，深入了解PSCD的病因機(jī)制及其高危因素，以便早期進(jìn)行預(yù)防，防止或延緩病情的發(fā)展。

影響腦卒中患者發(fā)生PSCD的危險(xiǎn)因素分析。本研究顯示，影響腦卒中患者發(fā)生PSCD的高危因素包含：①高齡：70歲以上的高齡患者其各器官組織出現(xiàn)衰退，心腦血管等基礎(chǔ)疾病較多，會(huì)引起腦部動(dòng)脈出現(xiàn)供血不足，從而導(dǎo)致腦部供氧不足，再加上腦卒中的發(fā)作，加劇老年患者的認(rèn)知功能障礙[13]。②高血壓：該因素是很多心腦血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，究其原因可能為高血壓降低血管的自主調(diào)節(jié)功能，增加外周血管的阻力，加劇動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管病變等，導(dǎo)致腦部組織缺血缺氧，從而導(dǎo)致PSCD的發(fā)生[14]。③糖尿?。禾悄虿∽鳛楣J(rèn)的心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，胰島素抵抗會(huì)引起血糖調(diào)節(jié)紊亂，高血糖環(huán)境下會(huì)誘發(fā)無(wú)氧代謝、酸中毒、氧化應(yīng)激等代謝增強(qiáng)，損傷腦部血管和神經(jīng)元，嚴(yán)重者促使腦蛋白質(zhì)病變、萎縮等，從而導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的發(fā)生[15]。④頸動(dòng)脈粥樣斑塊：腦卒中患者普遍伴發(fā)高血壓、頸動(dòng)脈粥樣斑塊，腦卒中發(fā)作后PSCD發(fā)生率明顯升高，頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或狹窄會(huì)引起腦血管低灌注，導(dǎo)致腦白質(zhì)病變、腔隙腦梗死等，從而引起認(rèn)知功能障礙;對(duì)重度狹窄者，通過(guò)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸動(dòng)脈支架植入等，可較好地改善患者卒中后發(fā)生認(rèn)知功能障礙[16，17]。⑤高Hcy血癥：Hcy主要通過(guò)血管內(nèi)皮損傷來(lái)影響其微循環(huán)，使得大腦灌流下降，從而影響大腦的相關(guān)功能;此外，Hcy具有一定的神經(jīng)毒性，高濃度Hcy可誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞DNA損傷、凋亡，嚴(yán)重者可損傷海馬部位神經(jīng)元的修復(fù)，從而導(dǎo)致PSCD的發(fā)生[18]。⑥日常生活能力差：腦卒中患者在恢復(fù)期需要長(zhǎng)期臥床，降低患者的機(jī)體運(yùn)動(dòng)和生活能力，在處于較為封閉的病房環(huán)境中，活動(dòng)范圍明顯縮小，再加上與外界交流較少，大腦的刺激性活動(dòng)減少，增加腦卒中患者認(rèn)知障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[19]。⑦體育鍛煉：經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉是PSCD的一個(gè)保護(hù)性因素，究其原因可能與患者經(jīng)常鍛煉可改善其腦血管血流灌注，減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，可較大程度改善患者的認(rèn)知功能障礙[20]。

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（收稿日期：2021-03-15）