探討經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療脊柱骨折的臨床效果

吳鵬

摘要：目的：觀察分析經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的療效。方法 選擇我院2021年01月-2022年01月收治的44例胸腰椎骨折患者為本次的研究對象，隨機(jī)分成相同例數(shù)的兩組：觀察組和對照組，每組患者22例。觀察組采用經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，對照組采用開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。對兩組圍術(shù)期參數(shù)、手術(shù)前后椎體前緣高度和傷椎Cobb角、Frankel脊髓功能進(jìn)行觀察。結(jié)果與對照組比較，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度以及術(shù)后1d的VAS評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1年，兩組患者的Cobb角均明顯降低，椎體前緣高度均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與對照組術(shù)后比較，觀察組患者治療后Cobb角降低明顯，椎體前緣高度升高明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折效果滿意，相比開放手術(shù)，該術(shù)式具有手術(shù)時間短、出血量少、切口長度小、術(shù)后1d疼痛輕、術(shù)后功能恢復(fù)快的優(yōu)點，具有大力推廣價值。

關(guān)鍵詞：胸腰椎骨折;經(jīng)皮;椎弓根螺釘;內(nèi)固定術(shù);臨床效果

從以往的臨床治療現(xiàn)狀來看，在胸腰椎骨折中多以經(jīng)后入路切開復(fù)位的方式開展治療，但是因為手術(shù)創(chuàng)傷切口較大而導(dǎo)致住院時間相對比較長，且在術(shù)后極易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。為此，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，目前脊柱微創(chuàng)手術(shù)越來越流行，微創(chuàng)技術(shù)的一個重要組成部分便是經(jīng)皮椎弓根螺釘（percutaneous pedicle screw ，PPS）的置入。經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘置入技術(shù)不需要傳統(tǒng)后路大的手術(shù)切口、不需要廣泛剝離和牽拉椎旁肌肉、避免術(shù)后疼痛并縮短恢復(fù)時間。對此，本文將會深入該手術(shù)方式的臨床應(yīng)用價值，具體如下所示：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2021年01月-2022年01月收治的44例胸腰椎骨折患者為本次的研究對象，隨機(jī)分成相同例數(shù)的兩組：觀察組和對照組，每組患者22例。其中，觀察組男性患者14例，女性患者8例，年齡39-81歲，平均年齡（53.48±6.54）歲。對照組男性患者10例，女性患者12例，年齡38-83歲，平均年齡（54.26±6.47）歲。兩組患者的基本資料之間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

觀察組采用經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)：全身麻醉后，用C型臂X線機(jī)對傷椎上、下位椎弓根根部進(jìn)行定位，以傷錐4個椎弓根根部為中心，作4個1.5cm的切口。置入定位導(dǎo)針至椎弓根點，定位無誤后，插入擴(kuò)張管，擴(kuò)開肌肉纖維，放置并固定操作通道管，置入椎間盤鏡系統(tǒng)，清除視野中的軟組織，并止血，顯露出椎弓根的進(jìn)針點。依據(jù)解剖標(biāo)志，鏡下將后開口椎弓根螺釘擰入，并確認(rèn)螺釘置入無誤。選擇合適長度的連接桿，固定脊柱，確保復(fù)位腰椎的穩(wěn)固性。逐層縫合，術(shù)畢。對照組采用開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)：全身麻醉后，以傷椎為中心，做10～12cm的切口，逐層剝離肌肉及軟組織，顯露椎板、棘突、橫突和上下關(guān)節(jié)突。經(jīng)傷椎兩側(cè)椎弓根置入椎弓根螺釘，安裝連接桿，進(jìn)行縱向傷椎撐開復(fù)位。滿意后逐層縫合。

1.3觀察指標(biāo)

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料率的比較采用X檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，當(dāng)P<0.05時，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的部分觀察指標(biāo)比較

如表1所示，與對照組比較，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度以及術(shù)后1d的VAS評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后觀察指標(biāo)比較

如表2所示，術(shù)后1年，兩組患者的Cobb角均明顯降低，椎體前緣高度均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與對照組術(shù)后比較，觀察組患者治療后Cobb角降低明顯，椎體前緣高度升高明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

據(jù)文獻(xiàn)研究表明，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)在實際治療應(yīng)用中，具有較為便捷的操作安全性，且由于微創(chuàng)優(yōu)勢，顯著減少了手術(shù)出血量。在實際手術(shù)應(yīng)用中，其手術(shù)適應(yīng)癥與傳統(tǒng)開放椎弓根內(nèi)固定術(shù)基本相似，但是也存在一定的區(qū)別，比如手術(shù)患者沒有產(chǎn)生神經(jīng)損傷的情況。而相關(guān)專家表明，在該手術(shù)應(yīng)用中，整個手術(shù)操作必須要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定所開展，全方位提升無菌操作質(zhì)量，做好輻射防護(hù)準(zhǔn)備工作。結(jié)合實際手術(shù)過程中，植釘數(shù)可達(dá)5對，術(shù)中可采用1.6mm克氏針（與空心絲錐內(nèi)徑吻合）一次性預(yù)先進(jìn)入所有進(jìn)針點，從而明顯減少出血量和輻射量，該方法可較大程度減少術(shù)后感染風(fēng)險，創(chuàng)口更小。經(jīng)微創(chuàng)術(shù)式也可明顯縮短臥床時間及住院時間。本次研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度以及術(shù)后1d的VAS評分均明顯降低;與對照組術(shù)后比較，觀察組患者治療后Cobb角降低明顯，椎體前緣高度升高明顯。綜上所述，經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折效果滿意，相比開放手術(shù)，該術(shù)式具有手術(shù)時間短、出血量少、切口長度短、術(shù)后1d疼痛輕、術(shù)后功能恢復(fù)快的優(yōu)點，具有大力推廣價值。

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