動(dòng)態(tài)吞咽障礙評(píng)估及康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽障礙的臨床應(yīng)用

伍文雙

摘要：目的：探索分析針對(duì)腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施動(dòng)態(tài)吞咽障礙評(píng)估及康復(fù)護(hù)理干預(yù)的方法及效果。方法選取2020年1月～2020年10月我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的90例腦卒中吞咽障礙患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，每組45例。對(duì)照組患者行常規(guī)方式護(hù)理干預(yù)，研究組患者行動(dòng)態(tài)吞咽障礙評(píng)估及康復(fù)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的吞咽功能評(píng)分情況、生活質(zhì)量情況、神經(jīng)功能恢復(fù)情況、口腔衛(wèi)生情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果護(hù)理前，兩組患者的吞咽功能障礙、生活質(zhì)量（SWAL-QOL）評(píng)分狀況均較差，兩組患者對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論針對(duì)腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施動(dòng)態(tài)吞咽障礙評(píng)估及康復(fù)護(hù)理干預(yù)，臨床效果顯著，有助于促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：早期篩查評(píng)估;康復(fù)護(hù)理干預(yù);腦卒中;吞咽障礙

近年來，由于我國(guó)老齡化進(jìn)程加速，加之相關(guān)因素的綜合作用，導(dǎo)致老年性相關(guān)疾病發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)。其中，腦卒中發(fā)病率相對(duì)較高，嚴(yán)重影響患者健康及正常生活，已成為威脅人類生命安全的第二位疾病。研究結(jié)果顯示，腦卒中表現(xiàn)出高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率“四高”顯著性特征。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，雖然針對(duì)腦卒中患者實(shí)施治療已經(jīng)可以獲得較好的臨床效果，可以在一定程度上挽救生命，但其臨床癥狀難以消失，吞咽功能障礙是其中之一。吞咽障礙不但嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)還可能進(jìn)一步造成窒息、吸入性肺炎、脫水以及電解質(zhì)紊亂等相關(guān)并發(fā)癥。這不僅導(dǎo)致患者的病情加劇、住院時(shí)間以及神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)也對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，加大家庭經(jīng)濟(jì)支出壓力。既往針對(duì)患者實(shí)施相關(guān)常規(guī)護(hù)理，可以產(chǎn)生一定的臨床效果，但還有較大的提升空間。本研究旨在探索分析針對(duì)腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施動(dòng)態(tài)吞咽障礙評(píng)估及康復(fù)護(hù)理干預(yù)的方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月～2020年10月我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的90例腦卒中吞咽障礙患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，每組45例。對(duì)照組患者中，男35例，女10例;年齡43～66歲，平均年齡（52.24±5.42）歲;病程1～4個(gè)月，平均病程（2.23±0.52）個(gè)月。研究組患者中，男33例，女12例;年齡45～64歲，平均年齡（51.42±4.85）歲;病程1～5個(gè)月，平均病程（2.54±0.64）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔鶎?duì)本研究知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施相關(guān)常規(guī)方式護(hù)理。

研究組患者均予以動(dòng)態(tài)吞咽障礙評(píng)估及康復(fù)護(hù)理干預(yù)。①早期篩查評(píng)估。吞咽功能障礙實(shí)際上是一個(gè)不斷變化的過程，并非一成不變。不同時(shí)期、不同程度的吞咽功能障礙，所需的護(hù)理方法具有明顯區(qū)別。護(hù)理人員針對(duì)患者吞咽功能障礙情況實(shí)施動(dòng)態(tài)分析，準(zhǔn)確掌握相關(guān)結(jié)果數(shù)據(jù)，了解患者主觀感受以及適應(yīng)性，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)合理調(diào)整患者的飲食方案。②心理護(hù)理。腦卒中吞咽障礙患者由于癱瘓、言語(yǔ)受限以及吞咽困難等相關(guān)癥狀，喪失生活自理能力，十分容易產(chǎn)生焦慮、暴躁等嚴(yán)重負(fù)性情緒，其依從性相對(duì)較差，不利于護(hù)理干預(yù)工作的順利開展，降低護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通交流，準(zhǔn)確把握患者的心理狀態(tài)，積極實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)以及健康教育，引導(dǎo)患者以正確的態(tài)度對(duì)待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。③吞咽功能康復(fù)護(hù)理。通過有效的口咽應(yīng)激反應(yīng)，逐漸提升患者的咀嚼肌以及口輪匝肌等功能恢復(fù)效果，避免其吞咽肌群持續(xù)緊張，提升和刺激吞咽反射，提高吞咽能力。積極開展舌肌康復(fù)專項(xiàng)訓(xùn)練，引導(dǎo)患者向兩側(cè)及前方盡力伸舌，并向不同方向?qū)嵤┻\(yùn)動(dòng)。如果無(wú)法自主伸舌，護(hù)理人員則以手指包裹紗布實(shí)施牽拉，以改善患者的舌部運(yùn)動(dòng)水平。積極開展頸部活動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)開展頸部提肩和沉肩等訓(xùn)練，提高其頸部活動(dòng)能力，降低誤吸率。

1.3觀察指標(biāo)

吞咽功能評(píng)分情況。分別于護(hù)理前以及護(hù)理后3周，以洼田式飲水試驗(yàn)方式實(shí)施評(píng)價(jià)，滿分5分。分?jǐn)?shù)越高，對(duì)應(yīng)患者的吞咽功能障礙表現(xiàn)越嚴(yán)重。

并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并記錄患者是否發(fā)生電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、吸入性肺炎、誤吸等相關(guān)并發(fā)癥。并發(fā)癥發(fā)生率=（電解質(zhì)紊亂+低蛋白血癥+吸入性肺炎+誤吸）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后吞咽功能、SWAL-QOL評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的吞咽功能障礙、SWAL-QOL評(píng)分均較差，兩組患者對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理3周后，兩組患者的吞咽功能障礙評(píng)分均降低、生活質(zhì)量SWAL-QOL評(píng)分均升高，研究組患者的吞咽功能障礙、生活質(zhì)量SWAL-QOL評(píng)分分別低于、高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為24.44%，低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率44.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

近年來，多種相關(guān)因素的交互作用導(dǎo)致腦卒中具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的健康以及生命安全。腦卒中是患者腦部血管突然破裂或者堵塞等因素造成的腦組織缺血性疾病。目前，已經(jīng)發(fā)展成為威脅中老年人健康的重要疾病，該病在全球疾病病死率中位列第二。臨床實(shí)踐中，腦卒中主要分為出血性腦卒中以及缺血性腦卒中，缺血性腦卒中比例相對(duì)較大?；颊叨嘁娪?0歲以上男性，如果患者沒有進(jìn)行良好治療，則死亡率極高。

本研究中，對(duì)照組患者均予以常規(guī)方式護(hù)理干預(yù)，研究組患者均予以動(dòng)態(tài)吞咽障礙評(píng)估及康復(fù)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者的吞咽功能障礙、SWAL-QOL評(píng)分均較差，兩組患者對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在并發(fā)癥發(fā)生率情況方面，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)了該護(hù)理方式的安全性。

綜上所述，針對(duì)腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施動(dòng)態(tài)吞咽障礙評(píng)估以及針對(duì)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以有效加快其吞咽功能恢復(fù)，保障患者的良好生活質(zhì)量，防止相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)后情況較好，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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