血脂、血糖聯(lián)合肝功能檢驗(yàn)在非酒精性脂肪肝診斷中的應(yīng)用價(jià)值

王文靜 劉迎軍

摘要：目的 對(duì)于非酒精性脂肪肝的診斷中應(yīng)用血脂、血糖聯(lián)合肝功能檢驗(yàn)的價(jià)值進(jìn)行探討。方法 觀察組選取40例在我院就診的非酒精性脂肪肝患者，對(duì)照組選取相同例數(shù)同時(shí)期在我院體檢正常的受檢者，對(duì)兩組患者血脂、血糖、肝功能等指標(biāo)檢測(cè)情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 相比于對(duì)照組，觀察組LDL-C、TC、TG等指標(biāo)水平顯著提高，而HDL-C水平降低;觀察組空腹血糖、AST、ALT、GGT水平顯著提高，兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。結(jié)論 在監(jiān)測(cè)非酒精性脂肪肝患者中，運(yùn)用血糖、血脂、肝功能聯(lián)合診斷的措施，可以得出，非酒精性脂肪肝的發(fā)生、發(fā)展密切關(guān)聯(lián)著其血糖、肝功能、血脂等指標(biāo)。因此，通過監(jiān)測(cè)血脂、血糖、肝功，能夠?qū)Ψ蔷凭灾靖渭霸绨l(fā)現(xiàn)和預(yù)防。

關(guān)鍵詞：血糖;血脂;非酒精性脂肪肝;肝功能

新的歷史時(shí)期，隨著逐漸增多的肥胖及相關(guān)代謝綜合征患者人數(shù)，非酒精性脂肪肝的發(fā)病率正在逐年上升，嚴(yán)重危害人類健康?，F(xiàn)階段，臨床上尚無有效方法對(duì)該病進(jìn)行診斷和治療。有研究指出，非酒精性脂肪肝患者的血糖、血脂及肝功能指標(biāo)異常狀況比較顯著。由于機(jī)體脂類代謝紊亂，導(dǎo)致肝臟內(nèi)蓄積了大量的脂肪，同時(shí)含量超過肝重 5% ，由此誘發(fā)脂肪肝[1]。結(jié)合病因進(jìn)行分析，脂肪肝通常分為兩大類，既酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝。目前，臨床上比較常見的為后一種情況。兩者的區(qū)別主要表現(xiàn)在，長(zhǎng)期大量酗酒，會(huì)導(dǎo)致酒精性脂肪肝。單純性脂肪肝是非酒精性脂肪肝的又一名稱，主要是因?yàn)榇x紊亂、遺傳和肥胖導(dǎo)致的。該病不是一種獨(dú)立的病型，由于有著過多的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪，而改變了肝病理[2]。目前，隨著人們不斷提高的生活水平和多樣化的飲食結(jié)構(gòu)，非酒精性脂肪肝正在向年輕化發(fā)展，并成為第二大肝病，其危害性僅次于病毒性肝炎。健康人中具有較低含量的甘油三酯、磷脂、膽固醇。但非酒精性脂肪肝患者的脂肪會(huì)超過肝的重量的 1/20。輕度患者不適感并不顯著，而一旦發(fā)展為重癥脂肪肝，會(huì)誘發(fā)肝臟失代償性功能衰竭，一些患者具有較差的預(yù)后，并且無法治愈。

非酒精性脂肪肝密切關(guān)聯(lián)著運(yùn)動(dòng)量和人們的飲食結(jié)構(gòu)，作為一項(xiàng)非常危險(xiǎn)的因素，會(huì)誘發(fā)肝臟代謝性功能衰竭。通過早期防治，能對(duì)病情進(jìn)行極好的控制，并對(duì)不良預(yù)后進(jìn)行有效糾正。但是非就近性脂肪肝在發(fā)病初期，典型性特征匱乏，所以目前醫(yī)學(xué)界探究的熱點(diǎn)問題，就是如何尋找一種切實(shí)可行的、安全有效的治療方法，對(duì)該疾病盡早進(jìn)行診斷，并對(duì)患者預(yù)后最大化的改善[3]。臨床研究證實(shí)，診斷此病的最經(jīng)濟(jì)的方式，就是生化檢驗(yàn)。在非酒精性脂肪肝的鑒別和診斷中，聯(lián)合應(yīng)用血糖、血脂、肝功能檢測(cè)，意義非常重大。本文對(duì)此進(jìn)行了研究和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組選取40例在我院就診的非酒精性脂肪肝患者，對(duì)照組選取相同例數(shù)同時(shí)期在我院體檢正常的受檢者。比較兩組患者的一般資料，具有可比性。

1.2方法

檢查前 3天，兩組受檢者均接受素食，檢查前 1 天晚上，禁煙酒、禁大量運(yùn)動(dòng)，禁食時(shí)間為22：00 后。檢查當(dāng)天采集5ml的空腹?fàn)顟B(tài)下上肢靜脈，放置 1h未抗凝的靜脈血，離心 10min。檢測(cè)兩組受檢者的肝功能指標(biāo)、空腹血糖、血脂指標(biāo)，所采用的儀器為CS-600B 全自動(dòng)血液生化分析儀，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師嚴(yán)格依據(jù)說明書操作，并采取配套試劑。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，行 χ2檢驗(yàn)。P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組血脂指標(biāo)

相比于對(duì)照組，觀察組LDL-C、TC、TG等指標(biāo)水平顯著提高，而HDL-C水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組肝功能指標(biāo)和空腹血糖

觀察組空腹血糖、AST、ALT、GGT水平顯著提高，兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。具體如表2所示：

3 討論

現(xiàn)階段，臨床上比較常見的一種肝疾病為脂肪肝。因?yàn)槿藗儾粩嗵岣叩纳钏胶筒粩嘧兓娘嬍辰Y(jié)構(gòu)，使脂肪肝的發(fā)生率逐年升高。而非酒精性脂肪肝是一種脂肪貯積綜合征，是一種沒有過量飲酒 史的肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性[4]。相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，目前我國(guó)達(dá)到了20 % 左右的非酒精性脂肪肝的發(fā)病率， 一些患者還轉(zhuǎn)變惡化為肝硬化、脂肪性肝炎，由此社會(huì)上高度重視[5]。

非酒精性脂肪肝的發(fā)生，密切關(guān)聯(lián)著遺傳因素，和不良生活方式，以及代謝紊亂等。如患者有著過低的運(yùn)動(dòng)量，過度安逸、有著緊張的情緒，以及飲食高脂肪和高熱量等。非酒精性脂肪肝會(huì)發(fā)展成為肝硬化，甚至誘發(fā)肝癌。因此，臨床上采取及時(shí)的救治非常關(guān)鍵，通過采取有效的診療，能及時(shí)延緩肝硬化和肝纖維化等疾病[6]。

作為人體代謝的重要器官，肝臟是藥物和食物代謝中的作用不容小覷。同時(shí)，肝密切關(guān)聯(lián)著脂肪代謝，不斷堆積的脂肪，會(huì)使肝代謝的負(fù)擔(dān)加重，并誘發(fā)相關(guān)代謝性疾病。而作為機(jī)體代謝運(yùn)輸站，外周脂肪組織和食物，是人體肝內(nèi)脂肪地方主要來源。人體在進(jìn)食后，水解酶消化食物中的脂肪而形成乳糜微粒，被吸收后向肝臟和其他部位運(yùn)輸，而這些被分解的脂肪會(huì)釋放能量。并重新酯化合成甘油三酯等形成顆粒進(jìn)入血液，一旦增多顆粒物形成增多，就會(huì)紊亂肝臟的運(yùn)輸功能，由此形成非酒精性脂肪肝。所以有研究指出，非酒精性脂肪肝的形成密切關(guān)聯(lián)著甘油三酯（TG）[7]。同時(shí)，肝臟是降解糖代謝中各種激素的主要場(chǎng)所，會(huì)對(duì)糖代謝產(chǎn)生直接的影響?；忌戏蔷凭灾靖魏?，會(huì)對(duì)合成肝糖原帶來影響，甚至?xí)p傷糖代謝調(diào)節(jié)，由此誘發(fā)肝原性糖尿病。而不斷升高的血糖，還會(huì)對(duì)腸道蠕動(dòng)帶來阻礙，增加腸道的通透性。由于內(nèi)毒素會(huì)被機(jī)體更多的吸收，會(huì)使脂肪肝的形成進(jìn)一步加重。

如果機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于脂代謝障中，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷肝功能，導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性，并且上升了ALT、AST、GGT水平。胞漿中，一旦損害了肝細(xì)胞，就會(huì)升高ALT濃度。如果壞事的細(xì)胞達(dá)到2%的，其水平會(huì)高于正常值的 2 倍。而肝臟是血清 GGT 主要來源部位，在肝內(nèi)梗阻和肝外膽管梗阻時(shí)，會(huì)進(jìn)一步上升GGT 水平濃度[8]。

評(píng)價(jià)肝功能的重要指標(biāo)，就是ALT、AST、GGT，在組織細(xì)胞中存在AST，其在肝細(xì)胞的含量?jī)H次于心肌細(xì)胞。血清中有著非常少的含量。主要是在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)存在，一旦壞死了肝細(xì)胞若，就會(huì)升高AST水平。肝臟是糖代謝相關(guān)的各類激素主要的靶器官，當(dāng)高胰島素血癥或胰島素抵抗出現(xiàn)在非酒精性脂肪肝患者中，就會(huì)對(duì)合成肝糖原帶來影響，不能很好的轉(zhuǎn)化機(jī)體的高血糖，由此降低了糖代謝功能而誘發(fā)肝源性糖尿病。升高血糖會(huì)對(duì)正常的腸道蠕動(dòng)帶來影響，使腸道的通透性增加，由于過多的內(nèi)毒素的吸收，將更多的 TNF-α釋放出來，由此使非酒精性脂肪肝的形成進(jìn)一步加速。

由此可見，通過檢查血脂、血糖及肝功能，能夠?qū)颊叩姆蔷凭灾靖吻闆r進(jìn)一步體現(xiàn)。董威等的研究也證明了，會(huì)有一定的血脂、血糖及肝功能異常，存在于患有非酒精性脂肪肝的患者體內(nèi)。

綜上所述，在監(jiān)測(cè)非酒精性脂肪肝患者中，運(yùn)用血糖、血脂、肝功能聯(lián)合診斷的措施，可以得出，非酒精性脂肪肝的發(fā)生、發(fā)展密切關(guān)聯(lián)著其血糖、肝功能、血脂等指標(biāo)。因此，通過監(jiān)測(cè)血脂、血糖、肝功，能夠?qū)Ψ蔷凭灾靖渭霸绨l(fā)現(xiàn)和預(yù)防。

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