預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物干預(yù)在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

祝洪君

摘要：目的：探討應(yīng)用抗菌藥物對(duì)本院骨科手術(shù)患者的臨床效。方法：選取我院行骨科手術(shù)的患者200例，根據(jù)抗菌藥物使用方式不同分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各100例。對(duì)照組予以常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)，試驗(yàn)組圍術(shù)期給予預(yù)防性使用抗菌藥物干預(yù)。比較2組抗菌藥物使用時(shí)機(jī)、使用抗菌藥物的總療程、住院總天數(shù)、住院總費(fèi)用、抗菌藥物所需要費(fèi)用以及感染率。結(jié)果：試驗(yàn)組抗菌藥物提前使用（術(shù)前<1h、術(shù)前≥1h）占比高于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組使用抗菌藥物的總療程短于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組住院總天數(shù)短于對(duì)照組，住院總費(fèi)用、抗菌藥物所需要費(fèi)用少于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組感染率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)骨科圍手術(shù)期的患者使用抗菌藥物的輔助治療，不僅能有效的提高患者的治愈率，還能降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物;預(yù)防應(yīng)用;骨科手術(shù)

抗菌藥物在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，在細(xì)菌性感染治療方面具有重要的作用，臨床上主要采用注射和口服抗菌藥物來降低患者傷口感染率的發(fā)生，因此，科學(xué)合理的使用抗菌藥物是提高患者治療效果，降低患者不良反應(yīng)的關(guān)鍵。有研究表示，對(duì)骨科手術(shù)患者科學(xué)合理的使用抗菌藥物是降低感染率和不良反應(yīng)的關(guān)鍵。本研究旨在探討預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物干預(yù)在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院行骨科手術(shù)的患者200例，根據(jù)抗菌藥物使用方式不同分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各100例。對(duì)照組中男58例，女42例;年齡23—78歲;手術(shù)類型：上肢手術(shù)43例，下肢手術(shù)57例。試驗(yàn)組中男56例，女44例;年齡21—80歲;手術(shù)類型：上肢手術(shù)41例，下肢手術(shù)59例。2組性別、年齡、手術(shù)類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組予以常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)，未給予預(yù)防性使用抗菌藥物，本組患者抗菌藥物的常規(guī)方法是：給予術(shù)后常規(guī)使用頭孢噻肟鈉3g/次，2次/d，用藥3—5d。試驗(yàn)組采取圍術(shù)期給予預(yù)防性使用抗菌藥物干預(yù)。具體操作為：（1）抗菌藥物預(yù)防性使用小組的建立：建立患者檔案，在醫(yī)院成立抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用小組，開展圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的研究。該小組的成員包括藥劑師、感染醫(yī)生、骨科主治醫(yī)生和麻醉師。根據(jù)抗菌藥物的使用要求、用量，開展圍術(shù)期預(yù)防和應(yīng)用抗菌藥物的臨床研究。（2）監(jiān)督預(yù)防性抗菌藥物使用的合理性：不斷完善圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用規(guī)范，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物使用培訓(xùn)，確保在骨科手術(shù)中正確預(yù)防性使用抗菌藥，保障用藥的合理性和安全性，減少術(shù)后感染等并發(fā)癥。（3）藥師指導(dǎo)：臨床藥師分析患者實(shí)際情況，有效合理使用抗菌藥物，確?；颊甙踩?。（4）根據(jù)相關(guān)文件嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物使用適應(yīng)證：主要適應(yīng)證包括手術(shù)范圍大和時(shí)間長(zhǎng)、涉及重要器官、有異物植入、糖尿疾病控制不佳、年齡>70歲、免疫缺陷或者營(yíng)養(yǎng)不良的Ⅱ類切口手術(shù);手術(shù)時(shí)間≥3h或者失血量>1500ml可在術(shù)中給藥。（5）在本組研究中，所有患者均具備預(yù)防性使用抗菌藥物的指征，采取在術(shù)前<1h或者術(shù)前≥1h給予頭孢噻肟鈉3g，術(shù)后6h重復(fù)使用1次的方法。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組抗菌藥物使用時(shí)機(jī)、使用抗菌藥物的總療程、住院總天數(shù)、住院總費(fèi)用、抗菌藥物所需要費(fèi)用以及感染率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，且本次研究的數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，用%表示，使用x2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1抗菌藥物使用時(shí)機(jī)

試驗(yàn)組抗菌藥物提前使用（術(shù)前<1h、術(shù)前≥1h）占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2抗菌藥物總療程

試驗(yàn)組使用抗菌藥物的總療程為（34.91±3.51）h，短于對(duì)照組的（49.91±12.51）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.812，P<0.05）。

2.3住院總天數(shù)、住院總費(fèi)用、抗菌藥物所需要的費(fèi)用

試驗(yàn)組住院總天數(shù)短于對(duì)照組，住院總費(fèi)用、抗菌藥物所需要費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4感染率

試驗(yàn)組感染率為3.0%，低于對(duì)照組的21.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.341，P<0.05）。

3討論

骨科手術(shù)是患者因外傷、創(chuàng)傷等引起的骨折或骨折手術(shù)后修復(fù)或重建受損骨骼的方法，以骨折固定、關(guān)節(jié)置換和畸形矯正等為主，促進(jìn)機(jī)體原有生理功能的恢復(fù)，但患者病情都較為嚴(yán)重且復(fù)雜，手術(shù)的創(chuàng)口多為開放性，且隨著患者的治療時(shí)間長(zhǎng)，和中間需要定時(shí)換藥等因素都增加了患者發(fā)生感染的幾率，而創(chuàng)口長(zhǎng)時(shí)間的裸露在外邊，容易造成切口出血，降低患者的免疫力，在這些因素的影響下，患者術(shù)后感染的發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響了傷口的愈合速度。

預(yù)防性使用抗生物的原則是通過手術(shù)野的污染情況及手術(shù)切口的類型，決定是否給予預(yù)防性的抗菌藥物，手術(shù)切口有I類、Ⅱ類和Ⅲ類手術(shù)切口，其中I類手術(shù)切口為清潔手術(shù)切口，一般情況不需要給予預(yù)防性抗生素，但若手術(shù)的范圍較大、時(shí)間較長(zhǎng)、危險(xiǎn)因素較多，或患者年齡較高、免疫力低下等，需預(yù)防性使用抗生素，預(yù)防感染。

預(yù)防性使用抗生物目的是在術(shù)前、手術(shù)開始時(shí)和手術(shù)的整個(gè)過程中，給予患者足夠血藥濃度和組織濃度的抗菌藥物，阻止細(xì)菌的定植或快速消滅已經(jīng)定植的細(xì)菌，避免感染的發(fā)生。術(shù)前預(yù)防性給藥的最佳時(shí)間為術(shù)前0.5—2h或麻醉開始時(shí)，藥物的有效濃度可彌散人整個(gè)手術(shù)區(qū);術(shù)中預(yù)防性使用抗菌藥物可保持血清和組織中的有效殺菌濃度，阻止細(xì)菌的定植;術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物，可以殺滅已經(jīng)定植的細(xì)菌，預(yù)防細(xì)菌的繁殖和擴(kuò)散。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組抗菌藥物提前使用（術(shù)前<1h、術(shù)前≥1h）占比高于對(duì)照組，使用抗菌藥物的總療程、住院總天數(shù)短于對(duì)照組，住院總費(fèi)用、抗菌藥物所需要費(fèi)用少于對(duì)照組，感染率低于對(duì)照組，表明抗菌藥物預(yù)防性干預(yù)對(duì)圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防和應(yīng)用是有效的，可使抗菌藥物的預(yù)防性使用更加規(guī)范、合理，減少患者的治療時(shí)間和住院費(fèi)用，降低術(shù)后感染率，提高用藥安全性。

綜上所述，對(duì)骨科手術(shù)患者在圍手術(shù)期進(jìn)行科學(xué)合理的使用抗菌藥物，不僅能有效的提高患者的治療效果，還能降低不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

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