穴位埋線結合調泌針法治療痰濕內蘊型肥胖癥療效觀察

羅 嵐，何采輝，曾文璧，麥淑妍

（廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

近年來，隨著物質、生活水平的改善，人們飲食偏于高脂高熱量，加上體力活動減少，肥胖癥的發(fā)病率逐年飆升，其引起的并發(fā)癥縮短了人類壽命，嚴重威脅人類健康［1］。目前肥胖癥的治療包括飲食、運動、生活干預和藥物治療等，短期效果是可以接受的，但大多數(shù)方法都存在易反彈和不良反應大的缺點。穴位埋線療法是一種經典的中醫(yī)外治法，具有療效良好、治療時間短、就診次數(shù)少等優(yōu)點，它符合現(xiàn)代人快速高效的生活節(jié)奏。調泌針法［2］是謝長才教授在總結前人研究成果的基礎上開發(fā)的一套特色針灸療法，對內分泌疾病的治療具有雙向調節(jié)作用。筆者運用穴位埋線療法結合調泌針法治療痰濕內蘊型肥胖癥，取得了較好的療效。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2020 年9 月至2021 年9 月在廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院針灸康復科就診的40 例痰濕內蘊型肥胖患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組20 例。治療組男3 例，女17 例，年齡18~44（36.20±7.24）歲，病程4~7（5.55±0.89）年；對照組男3例，女17 例，年齡25~46（34.70±6.21）歲，病程4~7（5.60±0.88）年。兩組性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準 單純性肥胖癥診斷標準［3］：體質量指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2；腰臀比≥0.85；腰圍≥80 cm；滿足以上2項即可診斷。

1.2.2中醫(yī)診斷標準 痰濕內蘊型辨證參照《中醫(yī)診斷學》相關標準［4］。主癥：形體肥胖，胸脘痞悶，肢體困重，困倦思睡。次癥：頭重如裹，納呆，面色晦垢，頭暈目眩，口膩不渴或見嘔吐痰涎，大便稀溏，小便渾濁。舌苔膩，脈滑或濡緩。具有2 項以上主癥、1 項以上次癥并結合舌脈可以診斷。

1.3納入標準 ①符合上述中西醫(yī)診斷標準；②年齡18～60歲者；③自愿簽署知情同意書者。

1.4排除標準 ①繼發(fā)性肥胖癥者；②妊娠期婦女；③過敏體質者。

2 治療方法

2.1對照組 給予電針治療，取穴：中脘，水分，滑肉門，天樞，大橫，帶脈，氣海，腹結，足三里，豐隆，三陰交，陰陵泉，公孫。雙側穴位則取雙側。取毫針針刺后連接電針儀，采用連續(xù)波，留針30 min。每周治療2次，8次為1個療程，共治療2個療程。

2.2治療組 在對照組治療基礎上，聯(lián)合穴位埋線療法加調泌針法。調泌穴位為丘腦穴、下丘腦穴和垂體穴，三穴均在頭部。丘腦穴在耳尖直上入發(fā)跡3寸處，向下斜刺0.3～0.5 寸。下丘腦穴在耳尖直上入發(fā)際

1.5 寸處（耳尖與丘腦穴連線中間），針刺方法同丘腦穴。垂體穴在下丘腦穴向前額旁開2寸、再向下1.2寸處，向下斜刺0.1～0.2 寸。調泌穴位不加電，留針30 min。治療次數(shù)和療程同電針。穴位埋線療法：穴取天樞，大橫，中脘，水分，脾俞，足三里，豐隆，上巨虛。雙側穴位則取雙側。準備一次性埋線包，常規(guī)消毒穴位皮膚，將3-0 的可吸收外科縫線剪成1.5~2 cm，用鑷子放置于7 號無菌注射器針頭中，置入針芯，埋線針頭迅速刺入穴位，向前推動針芯，退出針體，線體即埋入皮下，出針后以消毒棉簽按壓止血。2周治療1次，2次為1個療程，共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1觀察指標

3.1.1一般指標 包括體質量、體質量指數(shù)（BMI）、腰圍、臀圍［5］等4項。①體質量：晨起空腹采用清華同方體脂秤bodivis（型號N1）測量。②體質量指數(shù)（BMI）：BMI=體質量（kg）/［身高（m）］2。③腰圍：受檢者直立，用皮尺放于腋中線胯骨上緣與第十二肋連線的中點進行測量，取繞腹1周的數(shù)值。④臀圍：受檢者兩腿并攏直立，將皮尺放在臀大肌最突出部位，測量臀部最大周徑。

3.1.2中醫(yī)證候療效 中醫(yī)證候參照王琦等［6］制定的痰濕體質評分法（見表1）評分。證候積分下降大于8分為顯效；下降5~8分為有效；下降0~4分為無效［7］。

表1 中醫(yī)痰濕體質評分表

3.1.3減肥指標療效 參考全國第三屆肥胖病學術會議的療效標準［8］。顯效：體質量下降≥5 kg 或腰圍減少≥5 cm；有效：體質量下降≥3 kg 或腰圍減少≥3 cm；無效：體質量下降＜3 kg或腰圍減少＜2 cm。

胃癌是嚴重威脅我國居民健康的重大疾病，其發(fā)病率居惡性腫瘤第 2 位，死亡率居第 3 位[1]。辨證論治是中醫(yī)臨床診療的核心，但目前國內對胃癌的證候尚無統(tǒng)一的認知，也未形成確能提高療效的共識。因此，基于中醫(yī)自身的實踐性與經驗性，在臨床中提出新的學術觀點并在實踐中進行驗證，是提高胃癌中醫(yī)診治水平的必由之路。海軍軍醫(yī)大學（第二軍醫(yī)大學）長征醫(yī)院中醫(yī)科作為國家教育部中西醫(yī)結合臨床重點學科，在名老中醫(yī)魏品康教授帶領下，幾十年來致力于胃癌的中西醫(yī)結合防治研究，在實踐中提出并構建了較為系統(tǒng)的胃癌痰證理論。

3.2統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用卡方檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3治療結果

3.3.1兩組治療前后一般指標比較 兩組治療前一般指標比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性；治療后，兩組患者一般指標均明顯低于治療前（P＜0.05），且與對照組比較，治療組體質量、BMI、腰圍值降低更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后體質量、BMI、腰圍、臀圍比較 （±s）

表2 兩組治療前后體質量、BMI、腰圍、臀圍比較 （±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

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3.3.2兩組中醫(yī)證候療效比較 治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為70.0%。經秩和檢驗，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示治療組可以明顯改善痰濕證候。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候療效比較 （例）

3.3.3兩組減肥指標療效比較 治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為70.0%。經秩和檢驗，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組的療效更優(yōu)。見表4。

表4 兩組減肥指標療效比較 （例）

4 討 論

肥胖癥的發(fā)生與遺傳、環(huán)境、神經系統(tǒng)、內分泌、脂肪組織、腸道菌群等因素有關。在神經系統(tǒng)中，下丘腦中的腹內側核和腹外側核，與進食行為有關，分別為“飽食中樞”和“饑餓中樞”，兩者保持動態(tài)平衡。而血液中去甲腎上腺素等因子，易通過人體下丘腦處的血腦屏障來影響人們的進食行為，從而導致肥胖［9］。由此出發(fā)，我們應用調泌針法通過調節(jié)下丘腦不同核團及內分泌因子可以達到治療肥胖癥的目的。調泌針法通過針刺調節(jié)特定穴位，能起到調和陰陽的作用，達到“陰陽平衡”的狀態(tài)。本研究中選取丘腦穴、下丘腦穴和垂體穴，丘腦穴能補益氣血，固攝沖任，調節(jié)內分泌紊亂；下丘腦穴功能和丘腦穴相同；垂體穴具有平衡陰陽、調節(jié)內分泌失調等功能［2］。三穴合用，相輔相成，使激素分泌達到相對穩(wěn)定狀態(tài)，使胰島素分泌減少，血糖上升，抑制食欲，減少攝入，得以減肥［10］。

穴位埋線是綜合穴位封閉效應、針刺效應、刺血效應等多種刺激方式為一體的特色療法，在針灸減肥中一直發(fā)揮著顯著療效?？晌胀饪瓶p線在穴位內軟化、分解、吸收的過程會產生一種持久而柔和的刺激，大大提高了刺激量和延長刺激時間。有研究表明，穴位埋線可作用于下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)，興奮下丘腦腹內側核飽食中樞功能，產生飽腹感使攝入量變少，促進脂肪代謝，從而提高減肥療效［11］。

從中醫(yī)角度而言，大多數(shù)肥胖患者為痰濕體質，除了先天體質因素外，痰濕體質與飲食過多、過于肥甘厚膩有關?！镀⑽刚摗诽岬剑骸捌⑽妇阃苁扯省w脾實而邪氣盛也?！憋嬍巢划敚⑽覆荒苓\化，水濕蓄積，化為痰濕，日久則痰瘀互結，促進肥胖的發(fā)生發(fā)展，故“痰濕”是肥胖發(fā)生的重要病理機制［12］。因此健運脾胃、化濕祛痰是治療肥胖癥的治療原則。電針中脘、水分可升清降濁；滑肉門可運化脾土；天樞、大橫可通調腑氣；帶脈、腹結配合豐隆、陰陵泉可健脾利濕；氣?？蓽仄⑽?，助運化；足三里可補脾通腸；三陰交和公孫分別有健運中焦、健脾益胃之功效［13］。但是電針存在作用時間短等缺陷，因此結合使用穴位埋線療法。選擇胃之募穴中脘，可調理脾胃，同時它也是腑會，可通腑降濁；天樞為大腸的募穴，可溫中散寒，消食化積；大橫為脾經、陰維之會，可健脾祛濕；水分，屬任脈，位于臍上一寸，為利水消腫之要穴；豐隆是胃經的絡穴，化有形和無形之痰，可以祛濕和胃化痰［14］；胃經合穴足三里、大腸經下合穴上巨虛共用，有升清降濁、化痰祛濕之功；脾俞有健脾益氣功效，健脾化痰。穴位埋線作用于以上穴位，共奏健脾和胃、祛濕化痰之效。

綜上所述，加用穴位埋線結合調泌針法治療痰濕內蘊型肥胖，在減輕體質量，減少腰圍和改善痰濕證候方面優(yōu)于常規(guī)單純電針治療，臨床療效顯著，值得進一步推廣應用。