• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    謝心軍教授從瘀論治肩痹的經(jīng)驗(yàn)

    2023-01-05 15:54:18岳凱峰易啟鵬孫書(shū)林
    廣西中醫(yī)藥 2022年3期

    王 鵬,岳凱峰,易啟鵬,孫書(shū)林,岳 鵬

    (湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長(zhǎng)沙 410208)

    指導(dǎo) 謝心軍

    肩痹又稱(chēng)漏肩風(fēng)、肩凝癥,是以肩部肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨疼痛、活動(dòng)不利,或是兼有不仁為主要臨床表現(xiàn)的病證,對(duì)應(yīng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病主要有肩袖損傷、肩峰撞擊征、肩關(guān)節(jié)周?chē)椎龋?]。肩關(guān)節(jié)作為人體最靈活、生活中使用最多的關(guān)節(jié),肩痹的發(fā)病率也在逐年升高[2]。

    謝心軍教授,主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,湖南中醫(yī)藥大學(xué)教授,擅長(zhǎng)中西并用治療各種骨傷科疾病,尤擅長(zhǎng)治療肩痹,在治療肩關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)不利或伴有局部肌膚麻木不仁癥狀方面有獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。謝教授認(rèn)為肩痹以瘀血阻滯、經(jīng)絡(luò)不通、筋骨失養(yǎng)為基本病機(jī),指出痹證多瘀,因瘀致痹,主張從“瘀”辨治肩痹,臨床療效甚佳?,F(xiàn)筆者將謝教授從瘀論治肩痹的經(jīng)驗(yàn)介紹如下,以供同道參考。

    1 從瘀辨治肩痹的理論依據(jù)

    《醫(yī)林改錯(cuò)》有言“治痹若溫?zé)岚l(fā)散風(fēng)寒不愈,利濕降火去濕熱無(wú)功”,是因“不思風(fēng)寒濕熱入皮膚,何處作痛”,日久由虛轉(zhuǎn)實(shí),則化“已凝之血”[3],由此確立了“痹證有瘀”的理論。謝教授總結(jié)多年臨床診治肩痹的經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)肩痹發(fā)病常常夾雜多種病理因素,而多種病理因素常常夾瘀致痹亦或是直接致瘀成痹。

    1.1外邪成瘀致痹 《素問(wèn)》指出“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”。風(fēng)善行而數(shù)變,為百病之長(zhǎng),風(fēng)邪常兼雜其它外邪傷人,且古言“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”,即表明風(fēng)與血之間有著密切的聯(lián)系。《丹溪心法》言:“血受濕熱,久必凝濁。”濕邪重濁黏滯,又常可夾熱亦可夾寒而成瘀痹。王清任曰:“血受熱則煎熬成塊;血受寒則凝結(jié)成塊。”熱灼血中津液致血稠而不運(yùn);寒邪收引凝滯,致血脈攣縮,血凝而不行。風(fēng)、寒、濕、熱等外邪成為瘀血致痹病中最常見(jiàn)的致病因素[4]。故謝教授認(rèn)為寒凝、熱煎、濕阻可致氣血津液失司,瘀阻經(jīng)絡(luò),乃生為痹。

    1.2痰瘀互結(jié)致痹 《靈樞》提及:“凝血蘊(yùn)里而不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣。”《金匱要略》曰:“飲水流行,歸于四肢,當(dāng)汗出不得汗出,身體疼重,謂之溢飲?!薄吨T病源候論》曰:“諸痰者,此由血脈壅塞,飲水結(jié)聚而不消散,故成痰也?!薄额?lèi)證治裁》曰:“痰飲流入四肢,肩背手臂酸痛軟痹?!敝x教授認(rèn)為痰濕血瘀阻滯經(jīng)絡(luò)久而成痹。痰本于津,瘀生于血,臟腑功能失調(diào)而致痰飲瘀血聚于體內(nèi),反之痰飲瘀血亦可為致病因素。痰飲為有形實(shí)邪,變動(dòng)不居,可停滯經(jīng)絡(luò),阻滯氣血運(yùn)行終互結(jié)致痹。

    1.3外傷成瘀致痹 《圣濟(jì)總錄》云:“若因傷折內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò),血行之道不得宣通,瘀積不散,則為腫為痛?!鼻宕t(yī)家沈金鰲說(shuō):“跌撲閃挫,卒然身受,由外及內(nèi),氣血俱傷病也,則作腫作痛諸變百出?!薄夺t(yī)宗金鑒》亦云:“跌打損傷,專(zhuān)從血論,須先辨瘀血停積是也?!惫蕚萍不?,多有離經(jīng)之血,離經(jīng)之血若未及時(shí)排出體外則成瘀血而致痹。

    1.4氣病成瘀致痹 清代醫(yī)家王清任言:“元?dú)饧忍?,必不能達(dá)血管,血管無(wú)力,血必停留而瘀?!睔鉃檠獛?,血隨氣行,氣虛運(yùn)血無(wú)力,故血滯而瘀?!堆C論》亦云:“氣結(jié)則血凝?!睔鉁嗫芍卵觯瑲獠贿\(yùn)血不行。謝教授指出,氣病分虛實(shí),氣滯者實(shí),乃氣行而血行,氣滯則血瘀;氣少者虛,氣虛運(yùn)血無(wú)力而滯。

    2 從瘀論治,佐以他法

    基于上述認(rèn)識(shí),謝教授臨床以活血化瘀法為治瘀之基本法則,辨證佐以祛風(fēng)散寒、清熱利濕、化痰除濕、通絡(luò)療傷、益氣和營(yíng)、行氣通絡(luò)等?!秱摗吩疲骸坝^其脈證,知犯何逆,隨證治之?!迸R床中瘀血貫穿肩痹發(fā)生的始終,但也多兼雜其他病理因素。謝教授在診查肩痹的過(guò)程中四診合參,采取八綱辨證,臨床多注重望舌下絡(luò)脈,并通過(guò)觀察其顏色、形態(tài)、長(zhǎng)短、粗細(xì)、有無(wú)怒張來(lái)判別瘀血的有無(wú)輕重。舌下絡(luò)脈怒張、青紫或曲張多為瘀血,舌下絡(luò)脈細(xì)短色淡多氣血不足。

    2.1祛風(fēng)散寒,活血化瘀 本法適于寒凝血瘀證,臨床表現(xiàn)主要為肩部疼痛劇烈,得暖痛減,患者平素怕冷怕風(fēng)明顯,多有寒濕之地居住病史,舌紅,苔白,舌下絡(luò)脈曲張,脈弦緊。謝教授臨床常用烏頭桂枝湯加減(組成:桂枝、白芍、甘草、烏頭、生姜、大棗,桃仁,紅花)治療,若寒甚不顯兼有肝腎不足之腰膝酸軟者多用獨(dú)活寄生湯加減,若兼有氣血不足者多用三痹湯加減[5]。

    2.2清熱利濕,活血化瘀 本法適于濕熱瘀阻證,臨床表現(xiàn)主要為肩部疼痛或刺痛,膚溫升高,伴有口干口苦,小便黃,舌紅,苔黃,舌下絡(luò)脈粗大怒張,脈滑數(shù)。方用四妙散加減(組成:蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁、桔梗、羌活、桑枝、桃仁、紅花)。四妙散本為治療下焦?jié)駸崴O(shè),但謝教授臨癥加入活血之桃仁、紅花祛經(jīng)絡(luò)之瘀與引經(jīng)之桑枝、羌活,使得經(jīng)絡(luò)瘀滯得以上下溝通,藥效直達(dá)病所,療效明顯。全身癥狀明顯者則用白虎加桂枝湯加減。

    2.3化痰除濕,活血化瘀 本法適于痰濕瘀阻證,臨床上多用于治療頑痹,主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛而沉重、僵硬、甚至變形腫大,怕冷,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,苔白膩,舌下絡(luò)脈怒張瘀紫,脈弦澀。飲停四肢,謂之溢飲,《金匱要略》曰:“病溢飲者,當(dāng)發(fā)其汗,大青龍湯主之,小青龍湯亦主之?!钡x教授認(rèn)為亦應(yīng)進(jìn)行辨證,無(wú)內(nèi)熱之證,則常用小青龍湯合桃紅四物湯加減(組成:麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、半夏、五味子、甘草、膽南星、桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、白芍、川芎),化熱多用重劑石膏清熱,寒重多加附子散寒。

    2.4通絡(luò)療傷,活血化瘀 本法適于外傷血瘀證,主要表現(xiàn)為有明顯外傷史,日久瘀血內(nèi)停于四肢經(jīng)絡(luò)而肩痛伴多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛,痛如針刺,舌紫暗,伴有瘀點(diǎn),舌下絡(luò)脈怒張青紫,脈澀。謝教授臨床常用身痛逐瘀湯加減(組成:秦艽、桃仁、紅花、羌活、沒(méi)藥、當(dāng)歸、川芎、五靈脂、香附、牛膝、地龍、炙甘草)治療。

    2.5益氣和營(yíng),活血化瘀 本法適于氣虛血瘀證,臨床表現(xiàn)主要為肩部怕風(fēng)或有怕冷感,伴有局部麻木不仁,患者平時(shí)易出汗,舌淡紫,苔薄白,舌下絡(luò)脈短細(xì)色淡,脈細(xì)無(wú)力。謝教授臨床常用黃芪桂枝五物湯加減(組成:生黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗、威靈仙、雞血藤)治療,謝教授運(yùn)用黃芪桂枝五物湯,生姜用量在40 g左右,生黃芪用量至少30 g,桂枝、白芍等量。

    2.6行氣通絡(luò),活血化瘀 本法適于氣滯血瘀證,臨床表現(xiàn)主要為肩部刺痛,疼痛在夜間尤為明顯,舌紫暗,多有瘀點(diǎn),舌下絡(luò)脈曲張,脈澀。謝教授臨床常用養(yǎng)血活血之基礎(chǔ)方桃紅四物湯(組成:桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、白芍、川芎)加減,肩部不適多加用片姜黃,桑枝等,若伴有頸部不適多加重劑葛根以解肌,葛根用量至少30 g。

    在痹病中,瘀血既是其重要的病理結(jié)果,又是關(guān)鍵的病理因素[6]??傊?,“瘀”貫穿于肩痹病的始終,從瘀論治,辨證佐以他法應(yīng)圍繞以“通”為用。

    3 用藥?kù)`活,常用對(duì)藥

    3.1依病位而分部用藥 肩痹作為骨傷科常見(jiàn)病種,也常伴有頸項(xiàng)腰膝痛等,謝教授擅分部用藥且常用對(duì)藥,上肢痛喜用姜黃、桑枝、羌活;下肢痛多用獨(dú)活、牛膝;頸項(xiàng)痛巧用重劑葛根;腰部痛常用杜仲、桑寄生。

    3.2據(jù)病性而辨證用藥 謝教授重視活血藥本身之性味,認(rèn)為病癥有虛實(shí)之異,瘀痹有輕重之別,活血有強(qiáng)弱之分,故在使用活血藥物時(shí)也應(yīng)兼顧其本身之性味,如養(yǎng)血活血常用當(dāng)歸、赤芍、雞血藤之品,破血逐瘀多用莪術(shù)、三棱、血竭之類(lèi)。

    重視不同藥類(lèi)及藥性之差異。據(jù)癥使用動(dòng)物類(lèi)藥物、本草類(lèi)藥物、藤類(lèi)藥物或礦物類(lèi)藥物,如頑痹多處以地龍、全蝎、蜈蚣以搜風(fēng)通絡(luò);陳年久寒之痹則必用烏頭、附子以溫陽(yáng)散寒;肩臂麻木不仁喜用雞血藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤以通絡(luò);化熱之痹多佐生石膏、寒水石以清熱。

    謝教授臨床發(fā)現(xiàn)瘀常兼風(fēng)痰濕,如瘀兼痰阻時(shí)用僵蠶配膽南星,膽南星入經(jīng)遂,四肢經(jīng)絡(luò)之痰多用膽南星;瘀兼濕停時(shí)必用蒼術(shù)、白術(shù),取“治濕不理脾,非其治也”之意;瘀兼風(fēng)邪時(shí)必用防風(fēng)合獨(dú)活,治風(fēng)之痹也。

    3.3疼痛且麻木之癥必聯(lián)用藤類(lèi)藥物及重劑生黃芪 藤類(lèi)藥物能入絡(luò),絡(luò)通于脈,藤類(lèi)藥物不僅可通經(jīng)活絡(luò),且有引經(jīng)作用,可引諸藥達(dá)于四肢病所。而重劑生黃芪取“脾旺能勝濕,氣足無(wú)頑麻”之意,生黃芪用量至少30 g,乃有補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功,少之則效欠佳。

    4 不拘一法,內(nèi)外兼治

    謝心軍教授認(rèn)為中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)不僅體現(xiàn)在簡(jiǎn)便廉效,還在于治療方式多樣。謝教授治療肩痹除了采用中藥內(nèi)服以外,多配合使用外治療法,秉承內(nèi)外兼治原則。正如清代外治大家吳師機(jī)言:“外治之理,亦即內(nèi)治之理,外治之藥亦即內(nèi)治之藥,所異者法爾。”

    中藥熏洗是具有中醫(yī)特色的外治法,其基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)十二皮部理論,通過(guò)皮部使得藥物發(fā)揮疏通腠理、溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用,是治療肩痹的有效措施。謝教授常用上肢熏洗方(組成:伸筋草、透骨草、路路通、千年健、海桐皮、蘇木、姜黃、醋三棱、醋莪術(shù))辨證加減并配合院內(nèi)制劑傷速康貼膏[7](黃梔理傷貼膏)外貼治療肩痹,可明顯縮短病程。

    針灸治療肩痹速效而簡(jiǎn)便,謝教授常以經(jīng)絡(luò)辨證為主,循經(jīng)取穴,例如以肩前區(qū)疼痛為主,肩關(guān)節(jié)后伸痛甚時(shí)多病在手陽(yáng)明經(jīng);以肩外側(cè)疼痛為主,肩關(guān)節(jié)外展痛甚時(shí)多病在手少陽(yáng)經(jīng);以肩后側(cè)疼痛為主,內(nèi)收時(shí)加劇并痛及肩胛時(shí)多病在手太陽(yáng)經(jīng);以肩前腋?jìng)?cè)疼痛明顯則病在手太陰經(jīng)[8]?!峨y經(jīng)》有言:“輸主體重節(jié)痛?!陛斞ㄉ朴谥委熤w疼痛,而肩痹的主要癥狀為肩關(guān)節(jié)拘急疼痛,故謝教授常取各經(jīng)的輸穴為主,配合阿是穴,針刺輸穴時(shí)配合運(yùn)動(dòng)針?lè)?;而?duì)于頑固性肩痛夜間尤甚,伴肩背處怕冷明顯者則囑其自行在家重灸肩部阿是穴。

    針刀松解亦是一種治療肩痹的有效方式,對(duì)于一些肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限而磁共振檢查未見(jiàn)明顯器質(zhì)性病變者,謝教授認(rèn)為多屬于小關(guān)節(jié)紊亂,常采用針刀治療。針刀治療不僅可從生物力學(xué)角度調(diào)整肩關(guān)節(jié)紊亂,還能促進(jìn)肩部血液循環(huán),加快局部的新陳代謝,可使損傷組織早期得到修復(fù)[9],同時(shí)針刀兼有三棱針刺絡(luò)放血以疏通經(jīng)絡(luò)之效。

    5 驗(yàn)案舉隅

    患者,女,51 歲,2021 年4 月10 日初診。主訴:右肩部疼痛5個(gè)月余,伴右手麻木3個(gè)月余。患者5個(gè)月前因在戶(hù)外長(zhǎng)時(shí)間抱孩子后出現(xiàn)右肩部疼痛,夜間尤甚,自行外貼膏藥(具體藥物不詳)后癥狀稍緩解,近期癥狀加重,為求進(jìn)一步治療,遂來(lái)診。刻下見(jiàn):右肩疼痛,陰雨天時(shí)疼痛加重,疼痛影響到日?;顒?dòng),伴右手麻木,以第一、二、三指麻木為主,怕冷,偶有汗出,易疲勞,無(wú)口干、口渴、口苦等,二便調(diào),納寐一般,舌淡苔白,舌下絡(luò)脈短細(xì)色淡,脈細(xì)偏沉。查體:右肩及雙手外形未見(jiàn)明顯異常;右肩關(guān)節(jié)周?chē)鷱V泛壓痛,局部膚溫低,右腕正中神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)(+);右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,各方向活動(dòng)均有障礙,以外展、外旋受限為甚;指端血運(yùn)可。右肩MRI 檢查示:右肩關(guān)節(jié)少量積液,余無(wú)特殊。中醫(yī)診斷:肩痹(氣虛血瘀、寒凝血脈證);西醫(yī)診斷:①右肩關(guān)節(jié)周?chē)?;②右腕管綜合征。治以益氣溫陽(yáng)、活血化瘀為法,方用黃芪桂枝五物湯,組成:生黃芪30 g,桂枝15 g,白芍15 g,生姜45 g,大棗12 g。10劑,每日1劑,水煎,早晚溫服。

    2021 年4 月20 日二診:患者右肩疼痛、怕冷、乏力較前明顯改善,日常活動(dòng)基本可,偶感右手麻。原方加雞血藤30 g、當(dāng)歸12 g 以養(yǎng)血活血通絡(luò),續(xù)服1 周,患者肩痛及手麻癥狀消失。隨訪2 個(gè)月病情未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

    按語(yǔ):謝教授認(rèn)為本案患者為中年女性,氣血始衰,又因勞累后,風(fēng)寒之邪趁虛直入脈中,損傷陽(yáng)氣,并與血搏而得痹,營(yíng)衛(wèi)不通,經(jīng)脈瘀滯,故右肩疼痛活動(dòng)不利伴右手麻木、怕冷。病位在肩部筋骨,病性為虛實(shí)夾雜。中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀、寒凝血脈證,治以益氣溫陽(yáng)、活血化瘀為法,方用黃芪桂枝五物湯。黃芪桂枝五物湯乃為《金匱要略》之治療血痹專(zhuān)方,全方五味,方以桂枝湯為基礎(chǔ),用生黃芪易炙甘草,倍用生姜而成,變調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之劑為益氣通痹之方[10]。黃芪既能補(bǔ)表氣,又能補(bǔ)里氣,而氣為血之帥也,氣足而血行以通痹,乃有“脾旺能勝濕,氣足無(wú)頑麻”之意,并與桂枝共奏溫通經(jīng)脈之效,生姜?jiǎng)t能領(lǐng)諸藥走表以達(dá)四末,發(fā)散外邪。本方中生姜用量獨(dú)大,重劑生姜可引藥通痹在表者[11]。黃芪配合生姜以通表陽(yáng),衛(wèi)陽(yáng)得復(fù),肌表氣血運(yùn)行復(fù)健,則痛得于通而自除。桂枝散寒且溫陽(yáng)通痹,與黃芪為伍益氣溫經(jīng)。白芍養(yǎng)血和營(yíng),與桂枝配伍調(diào)陰陽(yáng)和表里。大棗補(bǔ)中焦以利氣血生化,以助黃芪、桂枝、白芍之力。諸藥合用取溫補(bǔ)、散邪、通經(jīng)、化瘀之法,全方共奏益氣溫陽(yáng)、活血化瘀、散寒除痹之功。二診時(shí)據(jù)患者舌脈癥,考慮患者乃氣血虧虛所致不榮而麻,故加雞血藤、當(dāng)歸以養(yǎng)血活血通絡(luò)。

    6 小 結(jié)

    肩痹作為骨傷科臨床常見(jiàn)病,嚴(yán)重影響患者的身心健康。古今歷來(lái)多從風(fēng)寒濕熱等論治肩痹,而常忽略了瘀是痹的關(guān)鍵病理環(huán)節(jié),治療肩痹,重在治瘀。謝教授認(rèn)為血不活則瘀不去,瘀不除則痹不通,故活血之法應(yīng)貫穿治痹之始終,臨床治療以活血化瘀為先。謝教授四診合參,尤重舌下絡(luò)脈,采用從瘀論治,佐以他法,運(yùn)用中藥內(nèi)服配合外治法,內(nèi)外兼治,臨床效佳。

    国产极品粉嫩免费观看在线| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 一区福利在线观看| 午夜91福利影院| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 少妇人妻 视频| 丝袜人妻中文字幕| 久久99一区二区三区| 亚洲第一区二区三区不卡| 你懂的网址亚洲精品在线观看| av有码第一页| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产淫语在线视频| 国产日韩欧美在线精品| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 亚洲成人一二三区av| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 妹子高潮喷水视频| av女优亚洲男人天堂| 国产亚洲av高清不卡| 美国免费a级毛片| 亚洲精品av麻豆狂野| 久久久久久久久免费视频了| 国产激情久久老熟女| 中文字幕最新亚洲高清| 欧美少妇被猛烈插入视频| 精品久久蜜臀av无| 国产精品一国产av| 9热在线视频观看99| 亚洲精品国产av成人精品| 久久这里只有精品19| 欧美精品高潮呻吟av久久| 亚洲欧美一区二区三区久久| 好男人视频免费观看在线| av国产久精品久网站免费入址| 中文字幕高清在线视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲情色 制服丝袜| av在线播放精品| 热re99久久国产66热| netflix在线观看网站| 亚洲精品国产av成人精品| 婷婷色综合www| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 水蜜桃什么品种好| 国产日韩欧美视频二区| 蜜桃国产av成人99| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲一区中文字幕在线| 下体分泌物呈黄色| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 美女视频免费永久观看网站| 国产在线一区二区三区精| 国产xxxxx性猛交| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产成人系列免费观看| 午夜免费观看性视频| 国产一卡二卡三卡精品 | 精品国产露脸久久av麻豆| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲av欧美aⅴ国产| 十八禁人妻一区二区| 国产一区二区三区av在线| 精品一区二区免费观看| 亚洲av福利一区| 国产视频首页在线观看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 青青草视频在线视频观看| 国产成人免费无遮挡视频| 最近手机中文字幕大全| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产精品一二三区在线看| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲第一av免费看| 欧美人与善性xxx| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 日本午夜av视频| 99久久精品国产亚洲精品| 欧美另类一区| 中文字幕高清在线视频| 欧美日韩av久久| 国产一级毛片在线| 涩涩av久久男人的天堂| 一区福利在线观看| 宅男免费午夜| 最近中文字幕2019免费版| 国产精品国产三级专区第一集| 性少妇av在线| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 我的亚洲天堂| 在线观看免费高清a一片| 麻豆乱淫一区二区| 在线观看人妻少妇| 久久天堂一区二区三区四区| 久久久国产精品麻豆| 中文天堂在线官网| 制服诱惑二区| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 最近中文字幕高清免费大全6| 高清欧美精品videossex| 亚洲精品中文字幕在线视频| av在线app专区| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 午夜福利在线免费观看网站| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 各种免费的搞黄视频| 又大又爽又粗| 一区二区av电影网| 激情五月婷婷亚洲| 色婷婷av一区二区三区视频| 亚洲欧美精品自产自拍| 热99久久久久精品小说推荐| 美女高潮到喷水免费观看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产黄频视频在线观看| 精品一区二区免费观看| 国产视频首页在线观看| 亚洲国产最新在线播放| 最近的中文字幕免费完整| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 少妇被粗大的猛进出69影院| 久久久久久久久久久免费av| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 日本wwww免费看| 久久久国产一区二区| 国产一区二区 视频在线| 丝袜美足系列| 美女国产高潮福利片在线看| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 日韩电影二区| 十八禁网站网址无遮挡| videosex国产| 日韩人妻精品一区2区三区| 99热国产这里只有精品6| 国产高清国产精品国产三级| 国产免费一区二区三区四区乱码| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 最近最新中文字幕大全免费视频 | 国产国语露脸激情在线看| 国产视频首页在线观看| 高清不卡的av网站| 国产精品免费视频内射| 亚洲欧美激情在线| 免费少妇av软件| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | www.av在线官网国产| 交换朋友夫妻互换小说| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 最近最新中文字幕免费大全7| 久久久久久久久免费视频了| 美国免费a级毛片| 成年av动漫网址| 亚洲成人国产一区在线观看 | 又大又爽又粗| 欧美另类一区| 国产老妇伦熟女老妇高清| 18禁观看日本| 亚洲视频免费观看视频| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 亚洲av男天堂| 嫩草影院入口| 悠悠久久av| 欧美人与善性xxx| 91国产中文字幕| 国产精品 欧美亚洲| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 热re99久久精品国产66热6| 少妇精品久久久久久久| 大香蕉久久网| 一区二区三区精品91| 啦啦啦在线观看免费高清www| 一区二区三区四区激情视频| 亚洲精品日本国产第一区| 日日啪夜夜爽| 国产成人精品福利久久| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 大片电影免费在线观看免费| 丝袜美足系列| 国产精品一二三区在线看| 美女中出高潮动态图| 90打野战视频偷拍视频| 成人手机av| 一级毛片电影观看| 最近手机中文字幕大全| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| www.精华液| 亚洲精品日本国产第一区| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 欧美激情极品国产一区二区三区| 中文欧美无线码| www.熟女人妻精品国产| 老司机亚洲免费影院| 免费黄网站久久成人精品| 欧美日本中文国产一区发布| 十八禁人妻一区二区| 夫妻午夜视频| 不卡av一区二区三区| 极品少妇高潮喷水抽搐| 90打野战视频偷拍视频| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| www.精华液| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 久久毛片免费看一区二区三区| 大陆偷拍与自拍| 操出白浆在线播放| 丰满乱子伦码专区| 在线 av 中文字幕| 久久精品国产a三级三级三级| www.av在线官网国产| 国产精品偷伦视频观看了| 啦啦啦在线观看免费高清www| 欧美乱码精品一区二区三区| 欧美成人精品欧美一级黄| 精品人妻在线不人妻| 最近最新中文字幕大全免费视频 | www.精华液| 国产精品免费视频内射| 欧美激情 高清一区二区三区| 中文欧美无线码| 久久97久久精品| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 国产又色又爽无遮挡免| 国产精品国产三级专区第一集| 深夜精品福利| 桃花免费在线播放| 色播在线永久视频| 亚洲五月色婷婷综合| 波多野结衣av一区二区av| 五月开心婷婷网| 美女主播在线视频| 国产一区二区在线观看av| 国产成人av激情在线播放| 国产黄色视频一区二区在线观看| 丝袜喷水一区| 精品国产露脸久久av麻豆| 精品久久久久久电影网| 天堂8中文在线网| 亚洲精品第二区| 精品一区二区三卡| 国产伦人伦偷精品视频| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲精品一区蜜桃| 岛国毛片在线播放| 黄片无遮挡物在线观看| 男女国产视频网站| 日韩 亚洲 欧美在线| 精品一区二区三卡| 欧美在线一区亚洲| 各种免费的搞黄视频| 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 欧美日本中文国产一区发布| 99精品久久久久人妻精品| 国精品久久久久久国模美| 妹子高潮喷水视频| 在线精品无人区一区二区三| 欧美精品一区二区免费开放| 成人影院久久| 韩国av在线不卡| 91精品三级在线观看| 婷婷色麻豆天堂久久| svipshipincom国产片| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲,欧美精品.| 一区二区三区精品91| 久久热在线av| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲国产精品999| 青草久久国产| 精品一区二区三区av网在线观看 | 一区二区三区四区激情视频| 久久精品久久久久久久性| 两个人免费观看高清视频| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲av综合色区一区| 国产成人精品福利久久| 亚洲美女视频黄频| 一级毛片我不卡| 国产免费又黄又爽又色| 永久免费av网站大全| 夫妻午夜视频| 亚洲精品在线美女| 国产成人精品福利久久| 国产97色在线日韩免费| 国产片特级美女逼逼视频| 午夜福利乱码中文字幕| 亚洲人成电影观看| 在线观看免费高清a一片| 一级爰片在线观看| 久久99精品国语久久久| 精品少妇久久久久久888优播| 亚洲三区欧美一区| 国产成人精品福利久久| 女人精品久久久久毛片| 不卡av一区二区三区| 精品人妻在线不人妻| 免费高清在线观看视频在线观看| 看免费av毛片| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 亚洲国产精品国产精品| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 亚洲av男天堂| 亚洲四区av| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 亚洲精品自拍成人| 综合色丁香网| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 国产高清不卡午夜福利| 女人精品久久久久毛片| 女性被躁到高潮视频| 午夜福利一区二区在线看| 亚洲天堂av无毛| av国产精品久久久久影院| 中文字幕制服av| 五月开心婷婷网| 女人精品久久久久毛片| 欧美国产精品va在线观看不卡| 久久久欧美国产精品| 亚洲熟女精品中文字幕| 精品久久久精品久久久| 欧美黑人精品巨大| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 亚洲,一卡二卡三卡| 午夜影院在线不卡| 超色免费av| 欧美日韩国产mv在线观看视频| av在线app专区| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产人伦9x9x在线观看| 午夜精品国产一区二区电影| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产一区二区 视频在线| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 亚洲欧美精品自产自拍| 成年av动漫网址| 精品免费久久久久久久清纯 | 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 精品久久蜜臀av无| 老司机在亚洲福利影院| 国产又色又爽无遮挡免| 亚洲熟女精品中文字幕| netflix在线观看网站| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲美女黄色视频免费看| 精品少妇内射三级| 欧美97在线视频| 亚洲精品,欧美精品| 日日爽夜夜爽网站| 免费黄频网站在线观看国产| 亚洲国产欧美一区二区综合| 两个人看的免费小视频| 久久久久久人妻| 男的添女的下面高潮视频| 中文字幕最新亚洲高清| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 亚洲成人av在线免费| www.精华液| 国产精品一二三区在线看| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲男人天堂网一区| 最新在线观看一区二区三区 | 久久午夜综合久久蜜桃| av线在线观看网站| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 久久久精品94久久精品| 久久精品久久久久久久性| 最近中文字幕2019免费版| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 日韩一本色道免费dvd| av卡一久久| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲国产精品999| 免费不卡黄色视频| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 欧美最新免费一区二区三区| 欧美少妇被猛烈插入视频| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 交换朋友夫妻互换小说| 黑人欧美特级aaaaaa片| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 精品福利永久在线观看| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 搡老岳熟女国产| 一区二区三区精品91| 国产精品久久久久成人av| 亚洲第一青青草原| 亚洲av男天堂| 丰满饥渴人妻一区二区三| 波野结衣二区三区在线| 亚洲精品国产一区二区精华液| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 母亲3免费完整高清在线观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 精品国产一区二区三区四区第35| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 9热在线视频观看99| 国产精品.久久久| 制服人妻中文乱码| tube8黄色片| 日本午夜av视频| 国产 精品1| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产高清国产精品国产三级| 久久人人97超碰香蕉20202| 中文天堂在线官网| 嫩草影院入口| 热99久久久久精品小说推荐| e午夜精品久久久久久久| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产伦人伦偷精品视频| 国产免费视频播放在线视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 日韩制服骚丝袜av| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲第一区二区三区不卡| 人人澡人人妻人| 成人午夜精彩视频在线观看| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲国产av新网站| 性色av一级| 欧美精品人与动牲交sv欧美| av国产久精品久网站免费入址| 深夜精品福利| 男女边吃奶边做爰视频| 日日啪夜夜爽| 欧美日韩视频精品一区| 超碰成人久久| 性高湖久久久久久久久免费观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 欧美成人精品欧美一级黄| 美女大奶头黄色视频| 婷婷色综合www| 黄色一级大片看看| 久久久精品94久久精品| 一个人免费看片子| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产熟女欧美一区二区| 中文天堂在线官网| 色吧在线观看| 黄色 视频免费看| 婷婷色麻豆天堂久久| av线在线观看网站| 五月开心婷婷网| 色视频在线一区二区三区| 久久久欧美国产精品| 成人三级做爰电影| 新久久久久国产一级毛片| 日本色播在线视频| 97精品久久久久久久久久精品| 天堂中文最新版在线下载| 一区二区三区乱码不卡18| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产亚洲最大av| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 精品国产一区二区久久| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 中文字幕人妻丝袜制服| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 欧美人与善性xxx| 日日撸夜夜添| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲成人免费av在线播放| 大香蕉久久网| 一区二区三区精品91| 国产一区亚洲一区在线观看| 精品少妇久久久久久888优播| 久久久久精品性色| 久久精品国产a三级三级三级| 尾随美女入室| 色婷婷av一区二区三区视频| 一区二区三区激情视频| 中文天堂在线官网| 欧美国产精品va在线观看不卡| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 久久 成人 亚洲| 国产在线视频一区二区| 色视频在线一区二区三区| 亚洲成人国产一区在线观看 | 国产一区亚洲一区在线观看| 国产在线一区二区三区精| 中文字幕人妻熟女乱码| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| av网站免费在线观看视频| 亚洲一区中文字幕在线| 国产精品av久久久久免费| 毛片一级片免费看久久久久| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲国产精品一区三区| 久久久精品免费免费高清| 日韩中文字幕视频在线看片| 国产亚洲精品第一综合不卡| 久久久久精品久久久久真实原创| 免费看av在线观看网站| 亚洲精品,欧美精品| 亚洲熟女毛片儿| 18在线观看网站| 少妇人妻精品综合一区二区| 国产精品 国内视频| 国产片特级美女逼逼视频| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国产免费一区二区三区四区乱码| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产精品女同一区二区软件| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 免费av中文字幕在线| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲成国产人片在线观看| 十八禁高潮呻吟视频| bbb黄色大片| www.自偷自拍.com| 免费在线观看黄色视频的| 飞空精品影院首页| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 超碰97精品在线观看| 只有这里有精品99| 一级a爱视频在线免费观看| 在线看a的网站| 五月天丁香电影| 亚洲av日韩在线播放| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 日韩欧美精品免费久久| 大陆偷拍与自拍| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲av电影在线进入| 一二三四中文在线观看免费高清| 久久精品国产亚洲av涩爱| 黄片播放在线免费| 91精品三级在线观看| 欧美久久黑人一区二区| 另类亚洲欧美激情| 2018国产大陆天天弄谢| 青春草视频在线免费观看| 国产亚洲欧美精品永久| 美女午夜性视频免费| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国产xxxxx性猛交| 久久久国产一区二区| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国产成人啪精品午夜网站| h视频一区二区三区| 国产男女内射视频| 两个人免费观看高清视频| 一级毛片电影观看| 亚洲成人国产一区在线观看 | 亚洲情色 制服丝袜| 欧美黑人欧美精品刺激| 观看美女的网站| 尾随美女入室| 久久青草综合色| 波野结衣二区三区在线| 国精品久久久久久国模美| 久久精品人人爽人人爽视色| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 欧美xxⅹ黑人| 欧美日韩精品网址| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 欧美成人午夜精品| 街头女战士在线观看网站| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 99香蕉大伊视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 99热网站在线观看| 国产野战对白在线观看| 爱豆传媒免费全集在线观看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 欧美国产精品一级二级三级| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 久久青草综合色| 夫妻性生交免费视频一级片| 欧美人与性动交α欧美软件| 精品福利永久在线观看| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产极品粉嫩免费观看在线| 涩涩av久久男人的天堂| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 9色porny在线观看| 精品午夜福利在线看| 免费黄频网站在线观看国产| 男女边吃奶边做爰视频| 国产精品二区激情视频| 久久韩国三级中文字幕| 精品免费久久久久久久清纯 | 中文字幕色久视频| 欧美黑人精品巨大| 久久久久久久精品精品| 老司机影院毛片| av不卡在线播放| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲精品在线美女| 成人国产麻豆网| 男人添女人高潮全过程视频| 久久久久精品国产欧美久久久 |