用藥指導(dǎo)在門診藥房藥品管理中的應(yīng)用效果

葉景喬

（湛江市第四人民醫(yī)院 藥劑科，廣東 湛江 524000）

0 引言

門診藥房是與醫(yī)院病人銜接最為緊密的科室，雖然并不是疾病診治科室，但卻是醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，是影響患者對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)、體現(xiàn)醫(yī)院管理水平和核心能力的重要因素，高效的藥房管理方式能有效提升患者的滿意度、避免或減少醫(yī)療糾紛發(fā)生[1]。這種背景下，門診藥房的高效管理至關(guān)重要。在傳統(tǒng)的藥房管理過(guò)程中，藥劑師占據(jù)了非常重要的地位，其責(zé)任主要是藥品調(diào)劑，為病人發(fā)放處方藥品，主要充當(dāng)藥品調(diào)劑作用，重點(diǎn)在于發(fā)放藥品，在用藥指導(dǎo)及藥品說(shuō)明方面則比較少，已經(jīng)無(wú)法滿足當(dāng)前醫(yī)療新環(huán)境的需求，這種背景下，門診藥房用藥指導(dǎo)在門診藥房藥品管理中得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年7月-2020年12月湛江市第四人民醫(yī)院未實(shí)施用藥指導(dǎo)的醫(yī)院門診藥房80例病人（80張?zhí)幏剑┰O(shè)為對(duì)照組，2021年1月-2021年6月我院實(shí)施用藥指導(dǎo)的醫(yī)院門診藥房80例病人（80張?zhí)幏剑┰O(shè)為研究組，研究組中男40例，女40例；年齡18～75歲，平均（46.66±7.85）歲；科室分布情況：30例內(nèi)科，8例口腔科，10例普外科，12例兒科，6例康復(fù)科，4例婦科，另外10例為腎病科。對(duì)照組中男40例，女40例；年齡16～76歲，平均（45.63±7.69）歲；科室分布情況：28例內(nèi)科，9例口腔科，11例普外科，13例兒科，5例康復(fù)科，3例婦科，另外11例為腎病科，兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

本組病人納入標(biāo)準(zhǔn)：本組病例全部為門診需用藥治療者，病人均為自行取藥，病人均對(duì)本次調(diào)查知情了解，自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除惡性腫瘤病人、不能配合完成研究者、合并重要臟器重大疾病者、處方信息不全者、妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)藥物管理方式開(kāi)展工作，按照藥劑科調(diào)劑管理辦法在接收到處方之后常規(guī)復(fù)核，同時(shí)在錄入之后給予病人發(fā)放藥品，在配藥期間遇到病人詢問(wèn)時(shí)積極給予回復(fù)，患者未提出問(wèn)題時(shí)藥房管理人員不予主動(dòng)指導(dǎo)；研究組則在以上基礎(chǔ)上實(shí)施用藥指導(dǎo)，具體的操作內(nèi)容包含以下幾點(diǎn)：

（1）藥師培訓(xùn)，由醫(yī)院管理部門及領(lǐng)導(dǎo)牽頭組織所有的藥劑科藥師進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的內(nèi)容主要有：醫(yī)院臨床使用的各種藥物的用法用量、藥物使用過(guò)程中可能引發(fā)的不良反應(yīng)、藥物配伍、藥物使用注意事項(xiàng)等，以此提高藥劑師的理論知識(shí)儲(chǔ)備；安排醫(yī)院內(nèi)善于溝通交流的醫(yī)師對(duì)藥劑師開(kāi)展溝通培訓(xùn)，講解日常與病人溝通中的技巧，提高藥劑師的溝通能力，從而提高日常溝通的有效率；參與培訓(xùn)的藥劑師均進(jìn)行考核，考核合格之后才能正式開(kāi)展工作；在開(kāi)展藥物指導(dǎo)期間定期進(jìn)行總結(jié)，如集中在每周末進(jìn)行一次總結(jié)會(huì)議，集中收集藥物指導(dǎo)期間出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題，商討相應(yīng)的改進(jìn)措施；每個(gè)月均開(kāi)展一次醫(yī)院收錄藥品說(shuō)明書(shū)的查閱，從而提升藥劑師的藥物基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備量。

（2）處方審核：嚴(yán)格遵循醫(yī)院和藥劑科制定的規(guī)章制度開(kāi)展處方審核，特別是各種處方中抗菌藥物的使用情況，發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象時(shí)及時(shí)反饋。

（3）藥物指導(dǎo)：患者在藥劑科取藥時(shí)主動(dòng)的為患者講解各種使用的藥物情況，詢問(wèn)患者是否對(duì)藥物的使用存在不清楚的地方，如果有，則應(yīng)詳細(xì)講解，同時(shí)叮囑患者務(wù)必要按時(shí)按量用藥，另外是為病人講解藥物的基本信息及用藥注意事項(xiàng)、安全用藥常識(shí)；詳細(xì)地為病人講解藥物正確用量、用法、用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施、注意事項(xiàng)等藥物相關(guān)信息；在病人提出問(wèn)題的時(shí)候耐心地給予講解，特別是一些長(zhǎng)期使用的藥物或者比較特別的藥物使用注意事項(xiàng)等，比如改善患者消化功能的相關(guān)胃腸動(dòng)力藥物，患者應(yīng)注意用藥時(shí)間為三餐進(jìn)食之前，如果使用的藥物為降壓藥物，則建議患者在清晨7點(diǎn)及午飯后2點(diǎn)左右服藥，若患者使用的藥物為激素類，則服藥時(shí)間宜選在清晨起床之后，如果處方中同時(shí)包含抗菌藥物和益生菌則需叮囑病人兩種藥物需間隔至少兩小時(shí)，可為患者放置填寫(xiě)通訊方式的記錄本，對(duì)于自愿留下聯(lián)系方式的患者進(jìn)行后期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組病人用藥差錯(cuò)率（指標(biāo)包括調(diào)劑錯(cuò)誤、藥品拿錯(cuò)、藥品混淆、藥品遺漏）、投訴率、服務(wù)滿意率、用藥依從率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用樣本t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（指標(biāo)包括患者的年齡等），以卡方χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料（指標(biāo)包括投訴率、用藥依從率等），P<0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥品用藥差錯(cuò)率和投訴率比較結(jié)果

研究組用藥差錯(cuò)率和投訴率均為0，對(duì)照組用藥差錯(cuò)率為5.0%，投訴率為6.25%，研究組病人調(diào)劑錯(cuò)誤、藥品混淆、等用藥差錯(cuò)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），投訴率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組藥品用藥差錯(cuò)率和投訴率比較結(jié)果[n(%)]

2.2 兩組用藥依從率、服務(wù)滿意率對(duì)比

研究組總滿意率為97.5%，用藥依從性為98.25%，對(duì)照組總滿意率為82.5%，用藥依從性為87.5%，研究組病人用藥依從率等明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組藥品用藥差錯(cuò)率和投訴率比較結(jié)果[n(%)]

3 討論

如今，隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們的自我意識(shí)不斷增強(qiáng)，不僅是在日常生活中，在就醫(yī)過(guò)程中也一樣，對(duì)于就醫(yī)的需求也不再滿足于傳統(tǒng)的單純注重醫(yī)師治療和藥物效果，更要求在就醫(yī)體驗(yàn)舒適性[3]。所以，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)一方面體現(xiàn)在醫(yī)療診治水平，另一方面，服務(wù)質(zhì)量所占的比例也越來(lái)越重。門診藥房屬于所有科室中的比較特殊的科室，是醫(yī)院和病人接觸最為直接的科室，發(fā)揮的作用至關(guān)重要，是體現(xiàn)病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量滿意與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。而傳統(tǒng)的藥劑科管理方式遵循傳統(tǒng)照方取藥模式，這種模式也越來(lái)越無(wú)法滿足病人對(duì)就醫(yī)的需求，傳統(tǒng)的照方取藥模式已慢慢地向以病人為中心的藥品管理模式[5]。

因此，醫(yī)院需要不僅要不斷更新和完善醫(yī)療技術(shù)水平，同時(shí)要不斷的對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行提升，應(yīng)深刻地意識(shí)到，提高病人對(duì)醫(yī)院診療水平和服務(wù)滿意度、進(jìn)而提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力是醫(yī)院管理和發(fā)展的關(guān)鍵[6]。在醫(yī)院管理中，門診藥房藥品管理是重要的組成部分?，F(xiàn)今環(huán)境下，各個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平和管理水平都在不斷的提升，人們對(duì)醫(yī)療需求也在不斷的提升，傳統(tǒng)的藥物管理模式已經(jīng)顯得落后，醫(yī)院門診藥房藥品管理進(jìn)行改進(jìn)和變革也越來(lái)越顯得必要[7]。

在具體的藥房管理中，如何通過(guò)有效的管理手段提高醫(yī)院門診藥房藥品管理效果，從而使其管理水平與病人的需求切合，是醫(yī)院開(kāi)展門診藥房藥品管理的終極目標(biāo)[8]。在這種背景下，本次研究在醫(yī)院門診藥房藥品管理中開(kāi)展用藥指導(dǎo)，減少臨床使用藥物特別是抗菌藥物用藥不合理以及醫(yī)院處方出錯(cuò)率，以從源頭上提高醫(yī)院用藥的規(guī)范性、科學(xué)性、合理性；在病人取藥過(guò)程中積極主動(dòng)的為患者宣講用藥相關(guān)知識(shí)，改變服務(wù)理念，提升服務(wù)質(zhì)量，從而提升病人的滿意度，另外，藥劑師也對(duì)自身的病情狀況、各項(xiàng)使用藥物的必要性有了更加清晰的了解，增強(qiáng)病人自我管理能力[9]。通過(guò)耐心地為患者講解藥物正確使用方法使患者充分認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑用藥的重要性以及不遵醫(yī)囑用藥的危害性，避免了由于藥物使用不當(dāng)而引發(fā)的不良反應(yīng)；通過(guò)對(duì)患者講解特殊藥品的使用，以確保藥物能夠更好發(fā)揮藥效作用，提升患者的治療效果[10]。

有學(xué)者[11-12]通過(guò)對(duì)醫(yī)院藥劑科的200張?zhí)幏竭M(jìn)行了研究分析，其中100張為未實(shí)施用藥指導(dǎo)的處方，另外100張為實(shí)施用藥指導(dǎo)后的處方，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)施用藥指導(dǎo)后的處方錯(cuò)誤率、不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于未使用用藥指導(dǎo)的處方，實(shí)施用藥指導(dǎo)后的患者滿意度顯著高于未使用用藥指導(dǎo)的處方，通過(guò)對(duì)患者隨訪顯示，實(shí)施用藥指導(dǎo)后的患者對(duì)藥物的正確使用率顯著高于未使用用藥指導(dǎo)的處方組。

本次研究結(jié)果顯示，研究組用藥差錯(cuò)率、投訴率均為0，對(duì)照組用藥差錯(cuò)率為5.0%，投訴率為6.25%，研究組病人調(diào)劑錯(cuò)誤、藥品混淆等用藥差錯(cuò)率、投訴率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組總滿意率為97.5%，用藥依從性為98.25%，對(duì)照組總滿意率為82.5%，用藥依從性為87.5%，研究組病人用藥依從率、服務(wù)滿意率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），由此表明，用藥指導(dǎo)在門診藥房藥品管理中具有良好的應(yīng)用效果。