探討法醫(yī)病理參與醫(yī)療損害鑒定的重要性及常見的問題防范

張雨，蔣勁鵬

（1.廣東經(jīng)緯司法鑒定所，廣東 佛山 528000；2.廣東明鏡司法鑒定中心，廣東 肇慶 526000）

0 引言

近年來，隨著我國群眾對于醫(yī)療救治認知程度及觀念的不斷提高，群眾對醫(yī)療服務的要求也逐漸增高。而當前，受到多種原因的影響導致醫(yī)患關(guān)系逐年變得復雜，醫(yī)患糾紛層出不窮，而醫(yī)患糾紛則是醫(yī)生職業(yè)及患者家屬、醫(yī)院與社會之間一個關(guān)鍵問題，應從法律的層面出發(fā)，追求公平公正[1]。一般情況下，死亡判定需要確實的鑒定結(jié)果解決醫(yī)患糾紛，因此，尸體的尸檢結(jié)果就顯得尤為重要，而法醫(yī)鑒定能夠根據(jù)鑒定結(jié)果為臨床醫(yī)療糾紛提供準確的檢測數(shù)據(jù)，判定真正的死因，從而達到科學、有效地解決當前醫(yī)療糾紛[2]，詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本司法所于2020年7月-2021年7月進行涉及法醫(yī)病理鑒定的患者資料共96例進行了分析，其中男50例，女46例；年齡3～68歲，平均（42.62±2.54）歲。

1.2 方法

相關(guān)鑒定人員需要收集患者生前所有的相關(guān)資料，主要包括了患者的年齡、性別、用藥史、疾病史、手術(shù)等相關(guān)病史，同時需要觀察患者的死亡鑒定結(jié)果，還需要收集患者家屬依據(jù)醫(yī)院出示的陳述資料、組織病理學相關(guān)的檢測結(jié)果，并整合患者的尸檢信息分析患者死亡的真實原因及導致醫(yī)患糾紛發(fā)生的主要原因。

1.3 觀察指標

同時分析在法醫(yī)病理等多種不同方式檢驗后對患者死因診斷的結(jié)果（包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、其他相關(guān)疾?。?、醫(yī)療糾紛科室（包括兒科、內(nèi)科、外科及其他）分布及法醫(yī)病理鑒定與臨床之間的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，分別表示為（%）（），使用SPSS 20.0軟件計算，如P<0.05，則表示對比存在明顯差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分析法醫(yī)病理鑒定結(jié)果同縣市醫(yī)療機構(gòu)的診斷符合率

研究發(fā)現(xiàn)，法醫(yī)病理鑒定診斷準確率為100.0%，而個體診所診符合率為88.5%，醫(yī)院門診符合率為90.6%，基層衛(wèi)生醫(yī)院符合率為92.7%，研究表明，最終法醫(yī)病理鑒定結(jié)果同縣、市醫(yī)療機構(gòu)的診斷符合率較高，而在個體診所或醫(yī)院門診、基層衛(wèi)生院相符合的幾率相對較低，對比統(tǒng)計學差異明顯（P<0.05）。

2.2 法醫(yī)病理鑒定、個體診所、醫(yī)院門診、基層衛(wèi)生院對患者死因的診斷準確率對比分析

另外分析可見，法醫(yī)病理鑒定對患者死因的診斷準確率明顯更高于個體診所、醫(yī)院門診、基層衛(wèi)生院，對比統(tǒng)計學差異明顯（P<0.05），詳見表1所示。

2.3 分析醫(yī)療糾紛科室

本次醫(yī)療糾紛法醫(yī)病理鑒定中可見，50例尸體為外科，占比52.1%，內(nèi)科15例，占比15.6%，兒科11例，占比11.5%，其他科室共有20例，占比20.8%。

3 討論

3.1 當前涉及患者死亡的醫(yī)療糾紛中法醫(yī)病理鑒定的重要性

當前臨床中關(guān)于醫(yī)療糾紛涉及到的層面較多，醫(yī)療糾紛往往是臨床最難解決的問題之一，而為了順利解決這一問題就需要加強對法醫(yī)病理鑒定的管理，以法醫(yī)病理鑒定具體結(jié)果保證醫(yī)院的形象，解決醫(yī)患糾紛。在任何一個醫(yī)療單位中，死者家屬對醫(yī)院均存在不同程度的仇視態(tài)度，因此，醫(yī)院出具的一切關(guān)于死者的病理結(jié)果都無法穩(wěn)定死者家屬的心理情緒，尤其對于死亡原因分析的結(jié)果，由于死者家屬處于仇視醫(yī)院層面中，因此導致了醫(yī)院出具的檢查結(jié)果及死亡證明實際無效[3]。在這樣的前提下，司法鑒定這一機構(gòu)逐漸介入進來，其獨立于醫(yī)院，始于醫(yī)學但也依附于法律，根據(jù)我國相關(guān)法律、法規(guī)檢查，決定了司法鑒定的公平及公正性，正是因此，死者家屬更愿意接受司法鑒定機構(gòu)的鑒定結(jié)果，司法鑒定結(jié)果能夠較快地獲得家屬的認可，在醫(yī)療糾紛中起到了至關(guān)重要的作用[4]。而在當前，我國司法鑒定機構(gòu)及鑒定相關(guān)人員與醫(yī)務人員有一定的不同，而尸體及活人的身體體征也有一定的不同，因此對于尸檢的結(jié)果也可能存在一定的不同，一般情況下，醫(yī)務人員主要依靠人體整體判定，這一情況下死者的具體部位可能已經(jīng)受到人為或其他原因的破壞，因此并不能作為死亡原因的判定依據(jù)[5]。而在法醫(yī)病理檢測中，主要從整體至具體層面，從死者死后的多個器官、組織等進行判定，法醫(yī)類司法鑒定人能夠通過某一部位判定死者死亡的主要原因，這一方面是普通醫(yī)務人員不會學習到的層面[6]。

3.2 法醫(yī)病理鑒定在醫(yī)療糾紛中出現(xiàn)的常見問題

當前，雖然法醫(yī)類司法鑒定人在醫(yī)療糾紛檢查中有著科學及合理性，但當前法醫(yī)類司法鑒定人參與醫(yī)療糾紛鑒定仍存在較多的問題，其一，與醫(yī)院交接并不完全，主要包括了死者的臨床資料，在臨床糾紛中，需要解決糾紛就需要了解到死者真正的死亡原因，而法醫(yī)類司法鑒定人需要先了解到死者的具體資料，并根據(jù)臨床資料分析醫(yī)療事故發(fā)生的主要原因，這樣能夠保證在提高檢查效率的同時提高檢查結(jié)果的準確性，如出現(xiàn)臨床資料交接不完全等情況時可能導致出現(xiàn)醫(yī)療事故的環(huán)節(jié)被忽略掉，也可能忽略到死者由于并發(fā)癥等多種原因致死，導致法醫(yī)類司法鑒定人無法明確死者的主要死因，從而影響到醫(yī)患的糾紛解決[7]。其次，司法鑒定觀念問題，法醫(yī)類司法鑒定人對于事業(yè)的重視程度，如果檢測的法醫(yī)類司法鑒定人對于自身職業(yè)的司法觀念不高可能導致對尸檢工作本身的不重視性，在檢查過程中出現(xiàn)對死者死因檢查不細致，并沒有對死者開展詳細的檢查，甚至在粗略地找到死因后隨意蓋棺定論，并不會對死者進行詳細的檢查更不用提更加深層次的探索死因；最后，在法醫(yī)檢查中，受到我國傳統(tǒng)觀念的影響，大多數(shù)人對于法醫(yī)類司法鑒定人這一職業(yè)仍舊存在一定的偏見，因此導致了法醫(yī)專業(yè)的學子較少，同時，法醫(yī)行業(yè)專業(yè)人才較少，多數(shù)法醫(yī)類司法鑒定人缺乏相關(guān)經(jīng)驗，因此不能準確地分析死者的臨床資料，且由于知識不牢固等多種原因的影響可能導致檢測結(jié)果的報告并不規(guī)范；另外，有人發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療糾紛事件發(fā)生后大多數(shù)事件中并不會第一時間尋求司法鑒定，而這一時間可能導致藥物藥效消失或死亡特征消失從而影響到鑒定的最終結(jié)果，因此無法有效的解決醫(yī)療糾紛[7]。

3.3 法醫(yī)鑒定改進

在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)院及患者家屬均需要保存好相關(guān)的臨床資料，當法醫(yī)類司法鑒定人需要時應將資料完整的交由相關(guān)機構(gòu)，可同時備份資料，也可尋求相關(guān)的經(jīng)驗豐富的專業(yè)人員對臨床資料進行分析，保證在檢查結(jié)果判定后能夠較好地開展責任劃分[8]。另外，應加強對法醫(yī)類司法鑒定人的教育，端正法醫(yī)類司法鑒定人對工作的態(tài)度，糾正法醫(yī)類司法鑒定人對工作的錯誤認知，認清自身的使命，做到對每項任務都仔細對待，認真仔細地進行每一例法醫(yī)病理鑒定，并需要在鑒定前先對死者的臨床資料進行分析，保證鑒定的準確性和高效性。同時年輕法醫(yī)應積極向老法醫(yī)求教相關(guān)的臨床經(jīng)驗，加強法醫(yī)之間的溝通交流，為臨床培養(yǎng)更多優(yōu)秀的人才[9]。而在醫(yī)療機構(gòu)中當出現(xiàn)醫(yī)療糾紛無法合理解決時應及時聯(lián)系司法鑒定機構(gòu)尋求幫助，以最快的速度接軌以保證檢測結(jié)果的準確性[10]。

本次研究針對本司法鑒定所參與的關(guān)于醫(yī)療糾紛的96例涉及患者死亡的醫(yī)療損害鑒定的情況進行了分析，研究表明，最終法醫(yī)病理鑒定結(jié)果同縣市醫(yī)療機構(gòu)的診斷符合率為100.0%，而在個體診所或醫(yī)院門診、基層衛(wèi)生院相符合的幾率相對較低（P<0.05），提示在醫(yī)療糾紛中用法醫(yī)病理鑒定能夠有效提高死因符合率，另外分析可見，法醫(yī)病理鑒定對患者死因的診斷準確率明顯更高于個體診所、醫(yī)院門診、基層衛(wèi)生院（P<0.05），由該項研究數(shù)據(jù)可見，法醫(yī)病理鑒定能夠準確推斷出死者主要的死亡原因，對醫(yī)療糾紛的解決有重要意義。此外，本次涉及患者死亡的醫(yī)療損害鑒定可見，外科50例、內(nèi)科15例，兒科11例，其他科室共有20例，提示醫(yī)療糾紛發(fā)生的科室多見于外科，其次為內(nèi)科，臨床需要加強對科室的管理，積極預防醫(yī)療糾紛發(fā)生。

綜上所述，當前涉及患者死亡的醫(yī)療損害鑒定發(fā)生的科室較多，多在外科中，其次為內(nèi)科，及時處理醫(yī)療糾紛事件，在涉及患者死亡的醫(yī)療損害鑒定中進行法醫(yī)病理鑒定能夠有效提高尸體死因檢出率，具有較高的診斷符合率，對于醫(yī)療糾紛的解決有著較高的作用價值，值得當前臨床廣泛推廣應用。