顱底溝通性腦膜瘤引發(fā)的一例關(guān)于顱底腫瘤的思考

王軍

（松原市中心醫(yī)院/松原市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外二科，吉林 松原 138000）

0 引言

腦膜瘤疾病作為一種人體顱內(nèi)發(fā)生率較高的良性腫瘤疾病，且此種疾病的發(fā)生率在顱內(nèi)原發(fā)腫瘤疾病中所占比例在13%～26%，屬于顱內(nèi)腫瘤疾病的第二個(gè)多發(fā)病[1]。與此同時(shí)腦膜瘤疾病可以出現(xiàn)在人體顱內(nèi)各個(gè)位置，且發(fā)生率較高位置為幕上，但是出現(xiàn)顱外位置相對比較少見[2]。顱底溝通性腦膜瘤疾病主要是發(fā)生在人體顱內(nèi)正常腦膜并且沿著附近間隙等位置，因?yàn)轱B底溝通性腦膜瘤發(fā)生率在同期腦膜瘤疾病所占比例只有1%，為此一般需依靠手術(shù)方式以及活組織病理學(xué)相結(jié)合才可以對患者疾病進(jìn)一步診治[3]?；诖耍疚膶τ捎陲B底溝通性腦膜瘤而導(dǎo)致的一例關(guān)于顱底腫瘤疾病的相關(guān)思考，現(xiàn)內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)外科2021年7月所治療的1例由顱底溝通性腦膜瘤而引發(fā)的顱底腫瘤疾病患者，通過對其進(jìn)行臨床治療資料回顧性分析總結(jié)?；颊邽榕裕挲g為46歲，其于2021年7月因右面部麻木入院。曾多次行腦膜瘤手術(shù)切除治療?；颊吣X膜瘤多次復(fù)發(fā)，起源位置不同，本次再次手術(shù)切除，術(shù)后病理為腦膜瘤WHOⅡ級。

1.2 方法

對患者實(shí)施CT檢查以及MRI檢查，具體內(nèi)容如下：CT與MRI檢查儀器均是由PHILIPS公司所生產(chǎn)，在CT檢查時(shí)，應(yīng)用的造影劑是碘比醇（生產(chǎn)廠家為GUERBET，批準(zhǔn)文號為H20110375），反觀在MRI檢查過程中所應(yīng)用的造影劑是釓噴酸葡胺（生產(chǎn)廠家為北京北陸藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20013088）。CT檢查：指導(dǎo)患者保持仰臥位姿勢進(jìn)行檢查，并且把患者頭部兩側(cè)部位使其對稱的同時(shí)展開固定工作，然后對患者時(shí)候死橫斷面的掃描檢查。MRI掃描檢查：指導(dǎo)患者保持線仰臥位是進(jìn)行檢查，將掃描參數(shù)設(shè)定科學(xué)，使用頭顱正交線圈對患者開展掃描檢查。

2 結(jié)果

患者腫瘤形態(tài)結(jié)構(gòu)復(fù)雜不一，并且對附近組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定的推移或者破壞等情況。此外，CT檢查下平掃腫塊摸底比較平均，患者腫瘤形態(tài)邊緣存在不規(guī)則情況，實(shí)施CT增強(qiáng)檢查可以得到更加清楚的腫塊影像。同時(shí)，MRI檢查方式增強(qiáng)后，可以清晰觀察到患者腫塊附近的腦膜局部增厚并且強(qiáng)化后顯著。

3 討論

由于顱底解剖組織結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜多樣，再加之解剖腔或者解剖孔與間隙相對較多。同時(shí)人體前顱窩經(jīng)過篩孔可以與人體鼻腔部位相聯(lián)通；其次，中顱窩經(jīng)過人體過眶上裂與視神經(jīng)孔組織和眼眶相關(guān)貫通；最后，后顱窩經(jīng)過靜脈孔和人體鼻咽部組織有機(jī)關(guān)聯(lián)，同時(shí)后顱窩還可以經(jīng)過枕骨打孔和人體椎管有機(jī)聯(lián)通[4-5]。并且顱底腫瘤疾病的發(fā)病因素相對多樣化，也導(dǎo)致了出現(xiàn)顱底腫瘤疾病的多樣性特點(diǎn)。所以，顱底腫瘤疾病主要是作為附近組織結(jié)構(gòu)和腫瘤本身生長發(fā)育特征共同導(dǎo)致的一個(gè)結(jié)果[6]。與此同時(shí)，顱底溝通性腦膜瘤雖然其發(fā)生率相對較低，但是其具體涉及區(qū)域廣泛、跨度較大以及無典型性的臨床癥狀表現(xiàn)等特點(diǎn)，并且此種疾病發(fā)病早期的臨床檢查率相對較低，為此臨床治療顱底溝通性腦膜瘤疾病難度較高。顱底溝通性腦膜瘤疾病根據(jù)其腫瘤所損傷的部位以及范圍，其臨床癥狀表現(xiàn)也存在一定的差異性[7]。為此臨床診斷此種疾病需要借助手術(shù)治療以及活組織病理學(xué)有機(jī)結(jié)合所得結(jié)果未知，但是顱底溝通性腦膜瘤疾病在影像學(xué)方式的具體表現(xiàn)也存在一定程度的特征性，倘若對患者實(shí)施多種影像學(xué)臨床檢查方式，可以清楚得知患者病變具體的特征性結(jié)構(gòu)組織，通常情況能夠進(jìn)一步縮小臨床診斷區(qū)域。

CT檢查與MRI檢查作為無創(chuàng)檢查方式，其操作方便簡單，可以多角度地對患者疾病展開診斷，同時(shí)還可以獲取清楚與分辨率較高的影像學(xué)圖像，從而為臨床診治奠定良好的基礎(chǔ)。顱底溝通性腦膜瘤疾病患者其通常是通過顱底解剖孔道等渠道實(shí)施生長演變的，由于其會(huì)受到孔道等因素的影響，從而導(dǎo)致其形態(tài)主要表現(xiàn)是不規(guī)則的啞鈴形狀[8-9]。

CT檢測診斷的優(yōu)點(diǎn)與不足之處具體如下：CT檢查使用于顱底溝通性腦膜瘤檢查過程中，此種方式可以將患者視神經(jīng)管與篩孔等部位清楚地表現(xiàn)，關(guān)于病灶內(nèi)較小的斑片狀鈣化情況其表現(xiàn)效果優(yōu)于MRI表現(xiàn)效果，為此臨床診治過程中能夠結(jié)合患者病灶內(nèi)部具體特征性變化等情況對腫瘤性質(zhì)展開診斷工作[10]。但是CT檢查方式診斷存在不足之處主要是因?yàn)槠涫艿絺斡暗挠绊戄^大，為此對患者病變軟組織腫塊等影像學(xué)表現(xiàn)不佳。反觀MRI診斷方式的優(yōu)點(diǎn)與不足之處具體如下：MRI檢查方式受到無骨質(zhì)偽影干擾影響相對較低，能夠可以從多角度上造影成像，同時(shí)將其使用于患者病變組織附近神經(jīng)與血管的損傷等方式所取得的臨床診斷效果較高。但是其不足點(diǎn)在于將其使用于病癥組織內(nèi)部小斑片狀鈣化影像表達(dá)效果不太理想[11]。MRI診斷方式在顱底溝通性腦膜瘤疾病中關(guān)于附近骨質(zhì)與軟組織的損傷程度存在較高的診斷精確率[12]。為此在對此種疾病展開臨床診斷時(shí)應(yīng)該將上述兩種診斷方式相結(jié)合，從而進(jìn)一步優(yōu)化臨床診斷結(jié)果。

與此同時(shí)，鼻咽癌疾病發(fā)生率相對較高，并且其發(fā)病位置存在特殊性。其主要發(fā)生在鼻炎頂部位置、頂后壁位置以及側(cè)壁位置[13]。單一從臨床對鼻咽癌疾病的檢查方式可知，實(shí)施MRI檢查方式的診斷率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實(shí)施CT檢查方式所取得的診斷率。前者可以更加清楚明白地表現(xiàn)出患者鼻咽癌疾病具體的損傷部位以及附近淋巴結(jié)受損程度，為此MRI檢查方式用于鼻咽癌疾病可以更好地為臨床治療方案的制定以及預(yù)后恢復(fù)情況奠定良好的診斷基礎(chǔ)[14-15]。垂體大腺瘤疾病按照此疾病特點(diǎn)發(fā)病位置、影像學(xué)方面的臨床表現(xiàn)以及臨床癥狀表現(xiàn)來講，對此疾病的診斷難度較低。但是從影像學(xué)臨床診斷角度出現(xiàn)來看，應(yīng)該尤其關(guān)注影像所傳遞出來的患者卒中密度或是信號方面[16]。有相關(guān)臨床研究表明，大腺瘤疾病通過鞍底成長發(fā)育，從而出現(xiàn)蝶竇或者篩竇情況，當(dāng)患者海綿竇出現(xiàn)侵犯情況時(shí)，但是其頸內(nèi)動(dòng)脈不會(huì)出現(xiàn)顯著的壓迫感情況，同時(shí)也不會(huì)出現(xiàn)顱神經(jīng)癥狀表現(xiàn)[17]。對于神經(jīng)鞘瘤疾病而言，此種疾病成長發(fā)育速度相對較慢，主要出現(xiàn)囊表或者鈣化情況，且實(shí)體位置的T1WI與T2WI主要表現(xiàn)為等或者稍微低的信號傳遞，同時(shí)組織學(xué)類別和顱內(nèi)腦膜瘤疾病大致相同，特別是將其和顱眶溝通型腦膜瘤疾病相區(qū)別難度系數(shù)較高。最后，三叉神經(jīng)瘤疾病與顱底脊索瘤疾病發(fā)生率相對較低[18]。其中三叉神經(jīng)瘤疾病在臨床主要表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛癥狀，并且此種疾病其發(fā)病位置、順著神經(jīng)生產(chǎn)方向以及跨中后顱窩分布均存在明顯的特征性。反觀顱底脊索瘤疾病通常表現(xiàn)為患者骨質(zhì)破壞程度較高，并且主要是將腫塊視為中心朝兩側(cè)部位演變，其中骨質(zhì)破損主要是將斜坡位置視為中心，腫瘤信號相對比較復(fù)雜，通常會(huì)存在有囊表或者出血情況[19]。

顱底腫瘤疾病由于自身結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，且來源具有多樣化，一些組織病變發(fā)生率比較低并且治療難度較大。但是在臨床診斷工作中由于診斷存在局限性，且加之臨床經(jīng)驗(yàn)較低，為此常常會(huì)出現(xiàn)誤診或者漏診的情況。為此對于上述病變情況，需要尋找此種疾病自身所具備的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)，從而有效歸納總結(jié)此疾病和附近組織結(jié)構(gòu)之間的關(guān)聯(lián)性，利用綜合影像學(xué)檢查方式為臨床治療方式的制定提高參考依據(jù)，同時(shí)還可以建立健全理想的影像學(xué)診斷思維體系，有利于多角度地觀察與準(zhǔn)確定位此疾病病變所表現(xiàn)的臨床特點(diǎn)，有利于對患者疾病進(jìn)行定性或者結(jié)合臨床治療資料減小臨床診治區(qū)域。同時(shí)對于此種疾病的病變報(bào)告書應(yīng)該具有側(cè)重單、全局觀以及規(guī)范性展開，結(jié)合患者臨床治療效果以及預(yù)后情況，從而對患者疾病形成系統(tǒng)化的掌握。

綜上所述，臨床對于因顱底溝通性腦膜瘤疾病而到最后的顱底腫瘤疾病，應(yīng)該采取CT檢測與MRI檢測方式聯(lián)合進(jìn)行檢查，從而為疾病的診斷提供有效的參考依據(jù)，同時(shí)還應(yīng)該根據(jù)顱底腫瘤疾病其自身臨床特征表現(xiàn)對患者疾病確定，有利于臨床診斷與預(yù)后恢復(fù)，值得臨床推廣實(shí)施。