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    龍川地區(qū)2019~2020 年多發(fā)傷的流行病學(xué)調(diào)查及一體化急救新策略探討

    2022-07-14 02:37:56賴卓志辛劍勛鄒煜虔鐘宏葉金海
    智慧健康 2022年14期
    關(guān)鍵詞:龍川新策略傷情

    賴卓志,辛劍勛,鄒煜虔,鐘宏,葉金海

    (龍川縣人民醫(yī)院 急診科,廣東 河源 517300)

    0 引言

    多發(fā)傷是各種致傷因子導(dǎo)致的身體兩處或兩處以上解剖部位或臟器遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷,且其中至少有一處較嚴(yán)重。多發(fā)傷常見病因包括鈍性或穿透性損傷、交通傷和高處墜落傷等,多種損傷形式合并存在,由于傷情嚴(yán)重,常常危及傷者生命安全[1]。多發(fā)傷具有創(chuàng)傷部位多、傷情和組織破壞嚴(yán)重等特征,常伴失血性休克或創(chuàng)傷性休克,免疫功能紊亂,傷者機(jī)體呈高代謝狀態(tài),甚至出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征[2-3]。近年來,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,多發(fā)傷發(fā)生率顯著增高,成為急診醫(yī)學(xué)和創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)的重要課題。因此,對(duì)多發(fā)傷進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析,同時(shí)提高道路交通急救水平,對(duì)制定多發(fā)傷救治策略具有積極意義。本研究回顧性分析龍川地區(qū)2019~2020年多發(fā)傷流行病學(xué)資料,并探討一體化急救新策略,旨在為本地區(qū)多發(fā)傷救治策略制定提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2019年1月-2020年12月本院接診的符合多發(fā)創(chuàng)傷診斷的178例傷者的臨床資料。根據(jù)一體化急救新策略實(shí)施時(shí)間將2019年1月-2019年12月收治的93例傷者納入常規(guī)策略組,將2020年1月-2020年12月收治的85例傷者納入新策略組。研究獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者已簽署知情同意書。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合多發(fā)創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變或臟器功能失代償者;合并惡性腫瘤者;急救人員到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)時(shí)宣布傷者死亡;中途轉(zhuǎn)院者。

    1.2 方法

    1.2.1 流行病學(xué)調(diào)查

    參考流行病學(xué)專家意見共同制定《多發(fā)傷傷者流行病學(xué)調(diào)查表》[5],收集急診搶救登記的多發(fā)傷傷者資料,統(tǒng)計(jì)資料包括傷者年齡、性別、發(fā)生季節(jié)和致傷原因等,分析其流行病學(xué)特征。

    1.2.2 急救方法

    常規(guī)策略組采用常規(guī)急救策略,包括迅速評(píng)估傷者傷情,建立靜脈通道,保護(hù)重要臟器,以維持其基本生命活動(dòng)。急救措施包括脫離危險(xiǎn)環(huán)境、排除呼吸道梗阻、積極止血、封閉開放性氣胸、處理傷口、斷離肢體保存、記錄傷情信息和院內(nèi)急救。

    新策略組在常規(guī)策略組基礎(chǔ)上采用一體化急救新策略,包括:①設(shè)立多發(fā)傷急救小組。按照急救程序?qū)⒓本刃〗M進(jìn)行細(xì)化分組,由急救小組負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)??漆t(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救。強(qiáng)化急救醫(yī)護(hù)人員職業(yè)技能培訓(xùn),并進(jìn)行嚴(yán)格急救考核。②優(yōu)化急救小組團(tuán)隊(duì)管理。對(duì)急救醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分層級(jí)、分責(zé)任管理,整改急救團(tuán)隊(duì)管理,落實(shí)急救崗位責(zé)任制度。③院前急救策略。制定并健全醫(yī)療-公安-消防等多部門聯(lián)合的快速反應(yīng)機(jī)制,將急救??萍夹g(shù)力量前移至院前,通過院前救護(hù)車的各種先進(jìn)設(shè)備設(shè)施的配置、移動(dòng)手術(shù)室、院前流動(dòng)搶救室及高級(jí)生命支持技術(shù)的院前應(yīng)用,迅速檢查、評(píng)估、判定傷者病情。急救措施包括創(chuàng)傷急救的包扎、止血、固定、搬運(yùn)以及呼吸道管理、抗休克處理、復(fù)合傷的處理及二次損傷的預(yù)防策略。④院內(nèi)急救策略。所有傷者均在急診搶救室內(nèi)接受急救小組傷情評(píng)估和進(jìn)一步急救。

    1.3 觀察指標(biāo)

    分析兩組年齡、性別、發(fā)生季節(jié)和致傷原因等流行病學(xué)特征;比較兩組院前搶救時(shí)間、院前搶救到院內(nèi)時(shí)間、院內(nèi)檢查時(shí)間、院內(nèi)搶救時(shí)間和回院后搶救失敗死亡例數(shù)和搶救成功住院治療例數(shù),并計(jì)算搶救成功率。搶救成功率=搶救成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用()表示,組間差異采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率表示,組間差異采用χ2檢驗(yàn);以雙側(cè)P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 龍川地區(qū)2019~2020年多發(fā)傷的流行病學(xué)特征

    流行病學(xué)調(diào)查顯示,178例多發(fā)傷傷者年齡主要集中于40~59歲,其次為14~39歲;傷者性別以男性為主;夏季發(fā)生率較高,致傷原因主要為交通傷和高處墜落。兩組多發(fā)傷傷者年齡、性別、發(fā)生季節(jié)和致傷原因例數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 龍川地區(qū)2019~2020年多發(fā)傷的流行病學(xué)特征

    2.2 龍川地區(qū)2019~2020年多發(fā)傷創(chuàng)傷部位分布特征

    多發(fā)傷傷者最常見的創(chuàng)傷部位為顱腦、胸部和下肢。兩組創(chuàng)傷部位分布比例比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    表2 龍川地區(qū)2019~2020年多發(fā)傷創(chuàng)傷部位分布特征[n(%)]

    2.3 龍川地區(qū)2019~2020年多發(fā)傷有效救治時(shí)間比較

    新策略組多發(fā)傷傷者院前搶救時(shí)間、院前搶救到院內(nèi)時(shí)間、院內(nèi)檢查時(shí)間和院內(nèi)搶救時(shí)間均明顯低于常規(guī)策略組(P<0.05),見表3。

    表3 龍川地區(qū)2019~2020年多發(fā)傷創(chuàng)傷部位分布特征()

    表3 龍川地區(qū)2019~2020年多發(fā)傷創(chuàng)傷部位分布特征()

    2.4 龍川地區(qū)2019~2020年多發(fā)傷搶救成功率比較

    在院前急救的178例多發(fā)傷傷者中,新策略組13例回院后搶救失敗死亡,72例搶救成功住院治療,搶救成功率為84.71%;常規(guī)策略組26例回院后搶救失敗死亡,67例搶救成功住院治療,搶救成功率為72.04%。兩組搶救成功率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    多發(fā)傷具有傷情復(fù)雜、臟器損傷程度嚴(yán)重、致殘率和致死率高等臨床特征,對(duì)傷者生命健康造成嚴(yán)重威脅。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于多發(fā)傷流行性學(xué)特征和院前急救措施均有不同角度的相關(guān)研究[6],但不同地區(qū)多發(fā)傷的流行病學(xué)特點(diǎn)存在差異,其成果及結(jié)論不一定適合應(yīng)用于本地區(qū)[7]。本研究通過對(duì)本地區(qū)多發(fā)傷傷者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查與分析,同時(shí)對(duì)傷者院前急救新策略和傳統(tǒng)急救措施的療效進(jìn)行對(duì)比,旨在為預(yù)防與減少本地區(qū)多發(fā)創(chuàng)傷事故的發(fā)生提供參考與依據(jù),同時(shí)指導(dǎo)本地區(qū)院前急救標(biāo)準(zhǔn)策略的制定與實(shí)施。

    3.1 多發(fā)傷流行病學(xué)特點(diǎn)

    本研究結(jié)果顯示,龍川地區(qū)2019~2020年多發(fā)傷有如下特征:①傷者年齡:多發(fā)傷傷者年齡主要集中于14~39歲和40~59歲,說明青少年和中年人群是多發(fā)傷的高危人群,其原因可能與該年齡段人群社會(huì)活動(dòng)頻繁且活動(dòng)范圍廣有關(guān)。②傷者性別:多發(fā)傷傷者以男性較為常見,其原因可能與當(dāng)前社會(huì)男性依然為工業(yè)、農(nóng)業(yè)、建筑業(yè)及交通事業(yè)等高危行業(yè)的社會(huì)主要?jiǎng)趧?dòng)生產(chǎn)力有關(guān)。③發(fā)生季節(jié):夏季發(fā)生率較高,可能與氣候溫暖時(shí)戶外人口密度增加、出行需求增高有關(guān)。④致傷原因:主要為交通傷和高處墜落,其原因可能與機(jī)動(dòng)車輛和高層建筑數(shù)量快速增高有關(guān)。

    本研究中創(chuàng)傷部位主要為顱腦、胸部和下肢,其中顱腦損傷常合并胸腹部外傷和四肢損傷,傷情通常較為嚴(yán)重,且變化較快。與張遠(yuǎn)軍[8]等研究結(jié)果基本一致,提示急救人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注多傷者顱腦、胸部和下肢多發(fā)傷,及時(shí)給予有效急救措施,以提高其搶救成功率。

    3.2 一體化急救新策略急救療效

    本研究結(jié)果顯示,新策略組傷者院前搶救時(shí)間、院前搶救到院內(nèi)時(shí)間、院內(nèi)檢查時(shí)間和院內(nèi)搶救時(shí)間均明顯低于常規(guī)策略組,且新策略組搶救成功率為84.71%,明顯高于常規(guī)策略組的72.04%,說明一體化急救新策略可顯著縮短多發(fā)傷傷者院前急救和院內(nèi)急救時(shí)間,提高急救療效。分析其原因,本院2020年采用的一體化急救新策略,在常規(guī)急救策略基礎(chǔ)上制定并健全醫(yī)療-公安-消防等多部門聯(lián)合的快速反應(yīng)機(jī)制,耦合了院前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)和院內(nèi)檢查、院內(nèi)急救等多個(gè)環(huán)節(jié),整合急救資源,有利于縮短傷者由院前急救轉(zhuǎn)入院內(nèi)的時(shí)間和院內(nèi)檢查時(shí)間[8-9]。一體化急救新策略同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)急救人員的培訓(xùn)與管理,提高了急救醫(yī)護(hù)人員救治水平,使院前急救和院內(nèi)急救時(shí)間明顯降低,有利于提高搶救成功率[10]。

    綜上所述,多發(fā)傷在年齡構(gòu)成、性別、發(fā)生季節(jié)和事故原因等方面具有一定特征,可根據(jù)上述流行病學(xué)特征,采取相應(yīng)對(duì)策,使傷者得到及時(shí)有效救治。一體化急救新策略應(yīng)用于多發(fā)傷傷者救治中可明顯縮短救治時(shí)間,提高搶救成功率,可作為本地區(qū)對(duì)多發(fā)傷傷者的急救規(guī)范與原則進(jìn)行推廣。

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